以眼部表现而首诊的鼻咽癌九例报告
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曾招荣
鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，广西又是鼻咽癌高发区，由于鼻咽癌发生部位隐蔽及与眼眶、颅底的毗邻关系，使得鼻咽癌表现多种多样。作者将1994年11月～1998年4月9例以眼部表现为首诊的鼻咽癌患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：9例中男8例，女1例，年龄45～65岁，平均48岁。发病时间31～187天。平均149天。
1.2 眼部表现：单眼7例，双眼2例。主要眼部表现为复视5例，视力下降3例。外直肌麻痹3例，上睑下垂1例，突眼1例，视乳头水肿1例，麻痹性角膜炎1例。
1.3 伴随症状：伴有眼外表现者7例，其中1例左颈部肿物，4例头痛，1例伴有耳鸣、鼻塞，1例鼻衄。
, http://www.100md.com 1.4 结果：9例病人均以眼部表现首诊于眼科后，均请耳鼻喉科会诊，经鼻咽部检查，血清EB病毒检查，头颅CT扫描及组织活检等，最后病理均诊断为鼻咽癌。
2 讨论
鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，其发生部位与眼耳咽喉及颅神经、颅底骨等重要器官相邻，并具有在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为。鼻咽癌临床表现主要有回吸性血痰，多为单侧的鼻塞，耳鸣，耳闷塞感，听力下降，颈部淋巴结肿大，持续性顽固性头痛。若肿瘤经破裂孔进入颅内侵犯第Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ，Ⅱ对脑神经时，还可出现面部麻木，复视，视物模糊，上睑下垂，眼外肌麻痹甚至眼球固定或失明。鼻咽癌合并有眼部表现者甚多，部分病例以眼部改变首先就诊于眼科，有报道鼻咽癌有眼部表现者占29%(1)，其中作为第一症状就诊于眼科者占30%(2)，目前报道的鼻咽癌病例中出现眼部表现者又多已是鼻咽癌的中晚期病人。本组9例病人从出现症状到就诊时间最短为31天，最长达187天。首诊后到确诊时间最短为1天。最长达52天。造成上述原因主要有：①鼻咽癌早期症状不明显；且又缺乏特征性，个别病人甚至到了晚期，仍没有原发癌所引起的自觉症状。本文9例均是以眼部表现而就诊于眼科易被忽视。②鼻咽癌生长部位深而隐蔽，不易被发现，对有些病人甚至反复仔细多次检查还发现不了原发病灶。就是发现原发病灶后经多次组织活检才能确诊。本文9例中，除3例因鼻咽部长有明显新生物而很快确诊，另6例均经过多次随访，复检鼻咽部及多次活检才确诊。③患者对鼻咽癌缺少必要的了解。本文9例病人无一人对鼻咽癌有所了解。其中有一例病人就诊前已有明显的回吸性血痰，单侧鼻塞，颈部肿块，复视仍自行在药店随意买药吃。
, 百拇医药
笔者认为：①对不明原因的复视，视力下降，突眼，视神经乳头水肿等病变经较长时间治疗无效反而病情加重的中年患者应引起广大眼科医师们的足够重视。这里须提及的是复视，有报道鼻咽癌的眼部表现以颅神经损害引起的复视最常见，可占90%(2)。(本文只有55.56%)。②广西为鼻咽癌高发区，应加强卫生防癌宣教，使人们增加对鼻咽癌的认识，特别是出现不明原因的头痛，逐渐加重的鼻塞，慢性卡他性中耳炎，不明原因的高位颈淋巴结肿大和不明原因的眼-神经症状等鼻咽早期表现(3)时，应及时到医院诊治。
作者单位：柳州市工人医院眼科
参考文献
[1]胡继康，陈维鹏，韩乃刚主编.现代肿瘤外科学.第1版，北京：中国科技出版社，1994：84～94
[2]李佩莲，周兰荪，吴照振.鼻咽癌眼症.中山医科大学眼科学报 1986；(2)：233
[3]钱永忠，陈贵州.鼻咽癌误诊64例分析.中华耳鼻咽喉科杂志 1980；15(2)：93
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com
鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，广西又是鼻咽癌高发区，由于鼻咽癌发生部位隐蔽及与眼眶、颅底的毗邻关系，使得鼻咽癌表现多种多样。作者将1994年11月～1998年4月9例以眼部表现为首诊的鼻咽癌患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：9例中男8例，女1例，年龄45～65岁，平均48岁。发病时间31～187天。平均149天。
1.2 眼部表现：单眼7例，双眼2例。主要眼部表现为复视5例，视力下降3例。外直肌麻痹3例，上睑下垂1例，突眼1例，视乳头水肿1例，麻痹性角膜炎1例。
1.3 伴随症状：伴有眼外表现者7例，其中1例左颈部肿物，4例头痛，1例伴有耳鸣、鼻塞，1例鼻衄。
, http://www.100md.com 1.4 结果：9例病人均以眼部表现首诊于眼科后，均请耳鼻喉科会诊，经鼻咽部检查，血清EB病毒检查，头颅CT扫描及组织活检等，最后病理均诊断为鼻咽癌。
2 讨论
鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，其发生部位与眼耳咽喉及颅神经、颅底骨等重要器官相邻，并具有在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为。鼻咽癌临床表现主要有回吸性血痰，多为单侧的鼻塞，耳鸣，耳闷塞感，听力下降，颈部淋巴结肿大，持续性顽固性头痛。若肿瘤经破裂孔进入颅内侵犯第Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ，Ⅱ对脑神经时，还可出现面部麻木，复视，视物模糊，上睑下垂，眼外肌麻痹甚至眼球固定或失明。鼻咽癌合并有眼部表现者甚多，部分病例以眼部改变首先就诊于眼科，有报道鼻咽癌有眼部表现者占29%(1)，其中作为第一症状就诊于眼科者占30%(2)，目前报道的鼻咽癌病例中出现眼部表现者又多已是鼻咽癌的中晚期病人。本组9例病人从出现症状到就诊时间最短为31天，最长达187天。首诊后到确诊时间最短为1天。最长达52天。造成上述原因主要有：①鼻咽癌早期症状不明显；且又缺乏特征性，个别病人甚至到了晚期，仍没有原发癌所引起的自觉症状。本文9例均是以眼部表现而就诊于眼科易被忽视。②鼻咽癌生长部位深而隐蔽，不易被发现，对有些病人甚至反复仔细多次检查还发现不了原发病灶。就是发现原发病灶后经多次组织活检才能确诊。本文9例中，除3例因鼻咽部长有明显新生物而很快确诊，另6例均经过多次随访，复检鼻咽部及多次活检才确诊。③患者对鼻咽癌缺少必要的了解。本文9例病人无一人对鼻咽癌有所了解。其中有一例病人就诊前已有明显的回吸性血痰，单侧鼻塞，颈部肿块，复视仍自行在药店随意买药吃。
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笔者认为：①对不明原因的复视，视力下降，突眼，视神经乳头水肿等病变经较长时间治疗无效反而病情加重的中年患者应引起广大眼科医师们的足够重视。这里须提及的是复视，有报道鼻咽癌的眼部表现以颅神经损害引起的复视最常见，可占90%(2)。(本文只有55.56%)。②广西为鼻咽癌高发区，应加强卫生防癌宣教，使人们增加对鼻咽癌的认识，特别是出现不明原因的头痛，逐渐加重的鼻塞，慢性卡他性中耳炎，不明原因的高位颈淋巴结肿大和不明原因的眼-神经症状等鼻咽早期表现(3)时，应及时到医院诊治。
作者单位：柳州市工人医院眼科
参考文献
[1]胡继康，陈维鹏，韩乃刚主编.现代肿瘤外科学.第1版，北京：中国科技出版社，1994：84～94
[2]李佩莲，周兰荪，吴照振.鼻咽癌眼症.中山医科大学眼科学报 1986；(2)：233
[3]钱永忠，陈贵州.鼻咽癌误诊64例分析.中华耳鼻咽喉科杂志 1980；15(2)：93
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com