新生儿窒息后致颅脑损伤的B超检查(附73例分析)
http://www.100md.com
吴锡金
我院自1994～1997年对新生儿窒息的73例患儿做颅脑超声检查，旨在探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)颅脑超声的应用价值。
1 资料与方法
1.1 检查对象：本文73例患儿均来自新生儿科及产科病房，年龄3小时至28天，均经临床检查(病史、症状、体征、生产史，阿氏评分(1))和治疗观察确诊，其中轻度窒息40例，重度窒息33例。
1.2 仪器：应用美国横河RT-2800型B超仪，凸线阵探头，发射频率3.5MHZ。
1.3 检查方法：患儿取仰卧位，头发浓密者剃除，探头置前囱作冠状、矢状面检查，或经两侧外耳上方通过，颞骨顶骨做水平检查。
HIE的超声诊断依据参照潘青(2)韩玉昆(3)的检查方法；颅内出血及脑积水诊断标准依据超声医学所列标准(4)。
, 百拇医药
2 结果
73例窒息患儿中，诊断HIE 40例，轻度脑积水3例，可疑颅内出血1例，可疑HIE 4例，HIE合并颅内出血可疑5例，未探及阳性体征25例，阳性检出率为65.75%(48/73)。
2.1 轻、重度窒息与颅脑损伤的关系：轻度窒息40例；诊断HIE 19例，轻度脑积水2例，可疑颅内出血1例，可疑HIE 2例，HIE合并颅内出血可疑2例，未探及阳性体征16例，阳性检出率为60%(24/40)。重度窒息33例，诊断HIE 21例，脑积水1例，可疑HIE 2例，HIE合并颅内出血可疑3例，未探及阳性体征9例，阳性检出率为72.73%(24/33)。
2.2 阿氏评分二评评分与颅脑损伤的关系：阿氏评分二评3～8分20例，诊断HIE 16例，HIE合并颅内出血可疑4例，阴性4例，阳性检出率为80%(16/20)。二评9～10分53例，诊断HIE 24例，脑室扩张3例，可疑HIE 4例，HIE合并颅内出血可疑1例，可疑颅内出血1例，阴性21例，阳性检出率 为60.38%(32/53)。其中二评低于3分者8例，均为HIE，同时合并颅内出血3例。
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3 讨论
3.1 窒息患儿进行颅脑超声的必要性：新生儿窒息引起低氧血症和酸中毒，直接损害脑神经细胞，导致代谢障碍(1，2)，出现一系列缺氧缺血性中枢神经损害的疾病，本文资料表示窒息后新生儿颅脑异常检出率高达65.7%。重度窒息患儿发病率明显高于轻度窒息患儿，临床医生应引起足够的重视。本文资料颅脑超声异常检查出率较潘青(2)、解左平(5)等为低，这可能与本文对HIE的认识不足，以及技术操作熟练有关。仍需加强学习、总结经验，提高诊断符合率。
3.2 阿氏评分二评评分的高低与颅脑损伤的程度成正比：缺氧缺血时间越长，对机体的影响越明显，对重要脏器的损伤程度越严重。本文资料二评3～8分的异常检出率为80%，二评9～10分的异常检出率为60.38%，而二评分3分以下的异常检出率为100%。说明，窒息患儿复苏越及时，缺氧缺血的时间越短，HIE的临床表现越轻，甚至不发生HIE，提示持续低评分的意义更大。因此，早期预防、早期诊断和治疗，不仅能够降低新生儿病死率，更重要是能减少存活者后遗症的发生和程度。
, 百拇医药
3.3 HIE的病因及颅脑超声的特点：HIE的病因70%～90%发生在产前或产时，产后因素占约10%(5)，本文剖腹产26例，胎吸助产9例，臀位牵引助产2例，占异常分娩率50.68%，说明HIE与分娩顺利与否密切相关，提示产科医生对这些患儿应高度警惕早期脑病的发生，及时诊断和处理。HIE的声像图表现，普遍以脑沟回回声欠清晰、模糊，或局部回声偏低或增强为多见，有的脑窒变窄，在冠状切面上，双侧脑窒羊角状结构显示不清，有4例表现为脑室扩张，可疑有颅内出血者则表现为局部回声致密增强，边界模糊，但对蛛网膜下腔出血显示不佳。然而，颅脑超声方法简便、安全，仍不失作为围产期窒息儿颅脑损伤的首选检查手段。
作者单位：南宁市妇幼保健院
参考文献
[1]郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1987；223
[2]潘青，王妙蝶，李 宏，等.新生儿缺氧缺血性脑病颅脑超声与脑电图分析.中国超声医学杂志 1994；10(6)：33
, 百拇医药
[3]韩玉昆，龚人杰，卜定方整理.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志 1990；28(1)：31
[4]周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社 1994；272～274
[5]解左平，何宝梅，蒋叶钧，等.新生儿缺氧缺血性脑病颅脑超声的应用价值：附120例报告.临床几科杂志 1997；15(5)：354
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com
我院自1994～1997年对新生儿窒息的73例患儿做颅脑超声检查，旨在探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)颅脑超声的应用价值。
1 资料与方法
1.1 检查对象：本文73例患儿均来自新生儿科及产科病房，年龄3小时至28天，均经临床检查(病史、症状、体征、生产史，阿氏评分(1))和治疗观察确诊，其中轻度窒息40例，重度窒息33例。
1.2 仪器：应用美国横河RT-2800型B超仪，凸线阵探头，发射频率3.5MHZ。
1.3 检查方法：患儿取仰卧位，头发浓密者剃除，探头置前囱作冠状、矢状面检查，或经两侧外耳上方通过，颞骨顶骨做水平检查。
HIE的超声诊断依据参照潘青(2)韩玉昆(3)的检查方法；颅内出血及脑积水诊断标准依据超声医学所列标准(4)。
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2 结果
73例窒息患儿中，诊断HIE 40例，轻度脑积水3例，可疑颅内出血1例，可疑HIE 4例，HIE合并颅内出血可疑5例，未探及阳性体征25例，阳性检出率为65.75%(48/73)。
2.1 轻、重度窒息与颅脑损伤的关系：轻度窒息40例；诊断HIE 19例，轻度脑积水2例，可疑颅内出血1例，可疑HIE 2例，HIE合并颅内出血可疑2例，未探及阳性体征16例，阳性检出率为60%(24/40)。重度窒息33例，诊断HIE 21例，脑积水1例，可疑HIE 2例，HIE合并颅内出血可疑3例，未探及阳性体征9例，阳性检出率为72.73%(24/33)。
2.2 阿氏评分二评评分与颅脑损伤的关系：阿氏评分二评3～8分20例，诊断HIE 16例，HIE合并颅内出血可疑4例，阴性4例，阳性检出率为80%(16/20)。二评9～10分53例，诊断HIE 24例，脑室扩张3例，可疑HIE 4例，HIE合并颅内出血可疑1例，可疑颅内出血1例，阴性21例，阳性检出率 为60.38%(32/53)。其中二评低于3分者8例，均为HIE，同时合并颅内出血3例。
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3 讨论
3.1 窒息患儿进行颅脑超声的必要性：新生儿窒息引起低氧血症和酸中毒，直接损害脑神经细胞，导致代谢障碍(1，2)，出现一系列缺氧缺血性中枢神经损害的疾病，本文资料表示窒息后新生儿颅脑异常检出率高达65.7%。重度窒息患儿发病率明显高于轻度窒息患儿，临床医生应引起足够的重视。本文资料颅脑超声异常检查出率较潘青(2)、解左平(5)等为低，这可能与本文对HIE的认识不足，以及技术操作熟练有关。仍需加强学习、总结经验，提高诊断符合率。
3.2 阿氏评分二评评分的高低与颅脑损伤的程度成正比：缺氧缺血时间越长，对机体的影响越明显，对重要脏器的损伤程度越严重。本文资料二评3～8分的异常检出率为80%，二评9～10分的异常检出率为60.38%，而二评分3分以下的异常检出率为100%。说明，窒息患儿复苏越及时，缺氧缺血的时间越短，HIE的临床表现越轻，甚至不发生HIE，提示持续低评分的意义更大。因此，早期预防、早期诊断和治疗，不仅能够降低新生儿病死率，更重要是能减少存活者后遗症的发生和程度。
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3.3 HIE的病因及颅脑超声的特点：HIE的病因70%～90%发生在产前或产时，产后因素占约10%(5)，本文剖腹产26例，胎吸助产9例，臀位牵引助产2例，占异常分娩率50.68%，说明HIE与分娩顺利与否密切相关，提示产科医生对这些患儿应高度警惕早期脑病的发生，及时诊断和处理。HIE的声像图表现，普遍以脑沟回回声欠清晰、模糊，或局部回声偏低或增强为多见，有的脑窒变窄，在冠状切面上，双侧脑窒羊角状结构显示不清，有4例表现为脑室扩张，可疑有颅内出血者则表现为局部回声致密增强，边界模糊，但对蛛网膜下腔出血显示不佳。然而，颅脑超声方法简便、安全，仍不失作为围产期窒息儿颅脑损伤的首选检查手段。
作者单位：南宁市妇幼保健院
参考文献
[1]郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1987；223
[2]潘青，王妙蝶，李 宏，等.新生儿缺氧缺血性脑病颅脑超声与脑电图分析.中国超声医学杂志 1994；10(6)：33
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[3]韩玉昆，龚人杰，卜定方整理.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志 1990；28(1)：31
[4]周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社 1994；272～274
[5]解左平，何宝梅，蒋叶钧，等.新生儿缺氧缺血性脑病颅脑超声的应用价值：附120例报告.临床几科杂志 1997；15(5)：354
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com