B超检查对盆腔疾病诊断价值的探讨
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谭玉珠
在现代的诊疗技术上，超声检查被人们认为最无创伤性、无痛苦，价格合理，病人易于接受，并可反复进行检查，具有直观性的一项辅助检查。因此，超声检查为最受欢迎的、临床医师常用的一种诊疗技术，在妇科中应用广泛，对诊断有一定的指导意义。本文对292例盆腔疾病作B超检查，并结合临床诊断、病理诊断作一探讨，现报告如下。
1 临床资料
本组为1992年7月至1993年6月期间在我院妇科住院治疗的病人共292例。其中子宫疾病176例，附件疾病116例，用电子表格软件EXCEL的数据透视表功能进行分析。
1.1 年龄分布：子宫疾病：在176例中，子宫肌瘤140例，其中30～50岁111例；葡萄胎14例，其中20～30岁10例；腺肌症9例，无明显年龄差别；其它13例。附件疾病：在116例中，卵巢囊肿68例，其中<40岁52例；恶性肿瘤8例，其中>51岁6例；宫外孕、炎症包块等40例。
, 百拇医药
1.2 B超诊断与临床诊断、病理诊断的比较：(1)子宫疾病：见表1。(2)附件疾病：见表2。
表1子宫疾病B超结果与临床诊断、病理诊断的比较
B超结果 临床诊断 病理诊断
子宫
肌瘤 腺肌
症 葡萄
胎 宫内
妊娠 子宫内
膜癌 其
它 合
计 宫颈
, 百拇医药
癌 葡萄
胎 腺肌
症 子宫
肌瘤 子宫内
膜癌 其
它 合
计
子宫肌瘤 127 11 0 0 1 1 140 0 0 13 116 2 9 140
腺肌症 0 6 1 1 1 0 9 0 1 3 1 0 4 9
葡萄胎 0 0 13 1 0 0 14 0 13 0 0 0 1 14
正常子宫 5 0 0 0 2 1 8 1 0 0 4 1 2 8
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其它 1 0 1 1 0 2 5 0 1 0 1 0 3 5
合计 133 17 15 3 4 4 176 1 15 16 122 3 19 176
表2附件疾病B超结果与临床诊断、病理诊断的比较
B超结果 临床诊断 病理诊断
卵巢
囊肿 宫外
孕 炎症
包块 卵巢恶
性肿瘤 肠粘
连 合
计 卵巢
, 百拇医药
囊肿 宫外
孕 卵巢恶
性肿瘤 炎症
坏死 无病
检 其
它 合
计
卵巢囊肿 65 1 0 1 1 68 63 0 1 1 3 0 68
宫外孕 1 16 0 0 0 17 2 8 0 0 5 2 17
炎症包块 0 3 9 0 0 12 0 3 0 3 6 0 12
卵巢肿瘤 2 0 1 5 0 8 2 0 4 1 0 1 8
, 百拇医药
其它 4 5 2 0 0 11 5 3 0 0 2 1 11
合计 72 25 12 6 1 116 72 14 5 5 16 4 116
2 讨论
2.1 超声对子宫病变的诊断：(1)子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一(1)。该瘤好发于30～50岁的妇女，发病率约为38%，大于文献报道(2)。这可能与人们生活水平提高，医学基本常识普及，自身健康、预防疾病意识增强，劳保制度改善等有关。子宫肌瘤B超诊断与临床诊断符合率90.7%，与病理诊断符合率82.9%。由此可见，超声对子宫肌瘤的诊断有较高的实用价值，结合妇科双合诊，一般不难作出诊断，但要与子宫腺肌瘤相区别。(2)子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层内生长。异位内膜常有少量出血，B超表现为子宫增大回声不均匀，强弱不等，但异位灶局限一处，引起局部组织高度增生，形成结节或肿块时，外观很像肌瘤，虽无假包膜，但声像图仍很难与肌瘤鉴别(3)。因此对两者的的最好方法是结合临床，有否渐进性痛经史，以提高B超诊断符合率。本文B超诊断与临床诊断符合率为66.7%，与病理诊断符合率33.3%。(3)葡萄胎诊断：病人有停经史及阴道流血史，B超表现为宫腔内大小不等“雪花纷飞”样充血，未见胎肢，宫壁光滑。本文B超与临床诊断符合率92.9%。根据病史，B超对此病较易诊断。(4)子宫内膜癌：在早期B超不易发现，本文4例中无一例B超提示。其发病率有持续上升，有逐渐超过宫颈癌的趋势(2)，要早期诊断，则需结合临床作子宫内膜分段诊刮，组织送病检，或阴道血性物找癌细胞。对绝经后阴道流血，原发不孕和月经失调、伴有卵巢增大的年轻妇女均需注意(2)。(5)宫颈癌是严重危害妇女健康与生命的常见病，为妇女生殖器癌死亡的第一位(5)，B超不能对此作出早期诊断。最主要的是进行门诊防癌检查或普查，宫颈颗粒状糜烂或重度糜烂者应作宫颈活检。
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2.2 超声对附件病变的诊断。对卵巢肿瘤诊断：在116例中有77例为卵巢肿瘤，其中72例为良性(以病理为准)，恶性5例。卵巢囊肿B超与病理诊断符合率92.6%，恶性则为50%，明显低于上海医科大学妇产科医院阳性预测率(6)。要提高其预测率，则需使用高频探头的阴道彩色超声检查，它对较小卵巢肿瘤有分辨能力，为早期诊断卵巢恶性肿瘤提供信息。 对异位妊娠及附件等炎性包块的诊断：异位妊娠的早期诊断，对其预后影响很大，对于未破裂或未流产型异位妊娠，B超下仅见位于子宫与卵巢之间的输卵管环，约有10%病例在环内见到胚芽及血管搏动(6)。本文B超与临床诊断符合率为94.1%，仍有6%需根据尿妊娠试验及病史、B超、临床等综合分析才能作出诊断。同时，要与附件炎性包块鉴别，在早期超声表现酷似，后者常有双下腹持续性疼痛、细胞总数及分类增高，无伴头晕，声像图中常见双侧受累。
对宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤的诊断，随着彩色超声或阴道超声，再加上宫腔超声学造影、宫腔超声及介入性超声的应用，将可提高以上疾病的早期诊断，及早治疗，利于康复。
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作者单位：北海市人民医院妇产科
参考文献
[1]连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：359～410
[2]刘彤华主编.诊断病理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：515
[3]龚新环.352例子宫病变的超声图像分析.中国超声医学杂志 1994；4(2)：66
[4]龚新环.子宫病变的超声诊断.实用妇产科杂志 1994；12(3)：118
[5]王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社，1991：503
[6]张 华，常 才.超声诊断盆腔良恶性肿瘤.实用妇产科杂志 1996；12(3)：120
[7]凌梅兰.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志 1996；12(4)：170
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com
在现代的诊疗技术上，超声检查被人们认为最无创伤性、无痛苦，价格合理，病人易于接受，并可反复进行检查，具有直观性的一项辅助检查。因此，超声检查为最受欢迎的、临床医师常用的一种诊疗技术，在妇科中应用广泛，对诊断有一定的指导意义。本文对292例盆腔疾病作B超检查，并结合临床诊断、病理诊断作一探讨，现报告如下。
1 临床资料
本组为1992年7月至1993年6月期间在我院妇科住院治疗的病人共292例。其中子宫疾病176例，附件疾病116例，用电子表格软件EXCEL的数据透视表功能进行分析。
1.1 年龄分布：子宫疾病：在176例中，子宫肌瘤140例，其中30～50岁111例；葡萄胎14例，其中20～30岁10例；腺肌症9例，无明显年龄差别；其它13例。附件疾病：在116例中，卵巢囊肿68例，其中<40岁52例；恶性肿瘤8例，其中>51岁6例；宫外孕、炎症包块等40例。
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1.2 B超诊断与临床诊断、病理诊断的比较：(1)子宫疾病：见表1。(2)附件疾病：见表2。
表1子宫疾病B超结果与临床诊断、病理诊断的比较
B超结果 临床诊断 病理诊断
子宫
肌瘤 腺肌
症 葡萄
胎 宫内
妊娠 子宫内
膜癌 其
它 合
计 宫颈
, 百拇医药
癌 葡萄
胎 腺肌
症 子宫
肌瘤 子宫内
膜癌 其
它 合
计
子宫肌瘤 127 11 0 0 1 1 140 0 0 13 116 2 9 140
腺肌症 0 6 1 1 1 0 9 0 1 3 1 0 4 9
葡萄胎 0 0 13 1 0 0 14 0 13 0 0 0 1 14
正常子宫 5 0 0 0 2 1 8 1 0 0 4 1 2 8
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其它 1 0 1 1 0 2 5 0 1 0 1 0 3 5
合计 133 17 15 3 4 4 176 1 15 16 122 3 19 176
表2附件疾病B超结果与临床诊断、病理诊断的比较
B超结果 临床诊断 病理诊断
卵巢
囊肿 宫外
孕 炎症
包块 卵巢恶
性肿瘤 肠粘
连 合
计 卵巢
, 百拇医药
囊肿 宫外
孕 卵巢恶
性肿瘤 炎症
坏死 无病
检 其
它 合
计
卵巢囊肿 65 1 0 1 1 68 63 0 1 1 3 0 68
宫外孕 1 16 0 0 0 17 2 8 0 0 5 2 17
炎症包块 0 3 9 0 0 12 0 3 0 3 6 0 12
卵巢肿瘤 2 0 1 5 0 8 2 0 4 1 0 1 8
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其它 4 5 2 0 0 11 5 3 0 0 2 1 11
合计 72 25 12 6 1 116 72 14 5 5 16 4 116
2 讨论
2.1 超声对子宫病变的诊断：(1)子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一(1)。该瘤好发于30～50岁的妇女，发病率约为38%，大于文献报道(2)。这可能与人们生活水平提高，医学基本常识普及，自身健康、预防疾病意识增强，劳保制度改善等有关。子宫肌瘤B超诊断与临床诊断符合率90.7%，与病理诊断符合率82.9%。由此可见，超声对子宫肌瘤的诊断有较高的实用价值，结合妇科双合诊，一般不难作出诊断，但要与子宫腺肌瘤相区别。(2)子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层内生长。异位内膜常有少量出血，B超表现为子宫增大回声不均匀，强弱不等，但异位灶局限一处，引起局部组织高度增生，形成结节或肿块时，外观很像肌瘤，虽无假包膜，但声像图仍很难与肌瘤鉴别(3)。因此对两者的的最好方法是结合临床，有否渐进性痛经史，以提高B超诊断符合率。本文B超诊断与临床诊断符合率为66.7%，与病理诊断符合率33.3%。(3)葡萄胎诊断：病人有停经史及阴道流血史，B超表现为宫腔内大小不等“雪花纷飞”样充血，未见胎肢，宫壁光滑。本文B超与临床诊断符合率92.9%。根据病史，B超对此病较易诊断。(4)子宫内膜癌：在早期B超不易发现，本文4例中无一例B超提示。其发病率有持续上升，有逐渐超过宫颈癌的趋势(2)，要早期诊断，则需结合临床作子宫内膜分段诊刮，组织送病检，或阴道血性物找癌细胞。对绝经后阴道流血，原发不孕和月经失调、伴有卵巢增大的年轻妇女均需注意(2)。(5)宫颈癌是严重危害妇女健康与生命的常见病，为妇女生殖器癌死亡的第一位(5)，B超不能对此作出早期诊断。最主要的是进行门诊防癌检查或普查，宫颈颗粒状糜烂或重度糜烂者应作宫颈活检。
, http://www.100md.com
2.2 超声对附件病变的诊断。对卵巢肿瘤诊断：在116例中有77例为卵巢肿瘤，其中72例为良性(以病理为准)，恶性5例。卵巢囊肿B超与病理诊断符合率92.6%，恶性则为50%，明显低于上海医科大学妇产科医院阳性预测率(6)。要提高其预测率，则需使用高频探头的阴道彩色超声检查，它对较小卵巢肿瘤有分辨能力，为早期诊断卵巢恶性肿瘤提供信息。 对异位妊娠及附件等炎性包块的诊断：异位妊娠的早期诊断，对其预后影响很大，对于未破裂或未流产型异位妊娠，B超下仅见位于子宫与卵巢之间的输卵管环，约有10%病例在环内见到胚芽及血管搏动(6)。本文B超与临床诊断符合率为94.1%，仍有6%需根据尿妊娠试验及病史、B超、临床等综合分析才能作出诊断。同时，要与附件炎性包块鉴别，在早期超声表现酷似，后者常有双下腹持续性疼痛、细胞总数及分类增高，无伴头晕，声像图中常见双侧受累。
对宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤的诊断，随着彩色超声或阴道超声，再加上宫腔超声学造影、宫腔超声及介入性超声的应用，将可提高以上疾病的早期诊断，及早治疗，利于康复。
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作者单位：北海市人民医院妇产科
参考文献
[1]连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：359～410
[2]刘彤华主编.诊断病理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：515
[3]龚新环.352例子宫病变的超声图像分析.中国超声医学杂志 1994；4(2)：66
[4]龚新环.子宫病变的超声诊断.实用妇产科杂志 1994；12(3)：118
[5]王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社，1991：503
[6]张 华，常 才.超声诊断盆腔良恶性肿瘤.实用妇产科杂志 1996；12(3)：120
[7]凌梅兰.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志 1996；12(4)：170
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com