直肠癌经腹直肠前切除术并发症探讨
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凌飞海 吴颖猛
近年来，直肠癌的外科治疗中，保留肛管括约肌的直肠癌切除(保肛术)日渐增多，文献统计结果表明保肛术的生存率和生活质量明显优于腹会阴切除(Mipes术)(1)，但Dixon´s术的近远期并发症问题一直引起不少学者的关注，本文自1990年1月至1997年12月，我院对21例中上段直肠癌，施行经腹前切除术(Dixon´s)的术后并发症作一探讨。
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例，男性6例，女性15例，男女之比1∶2.5；患者年龄45～70岁，60岁以下8例，60岁以上13例，粘液血便和血便共18例，发生率为85%，确诊时间长短不一，1个月～10个月，其中6个月以内18例，6个月以上3例，本组病例入院后全部肛门指诊，手指可触及肿瘤者7例(其中5.0～7.0cm4例，7.1～9.0cm3例)。结肠镜，钡灌肠或X线诊断者14例(9.1～11cm6例，11.0cm以上8例)。病理学组织分类：腺癌17例，直肠乳头腺癌1例，直肠粘液腺癌3例。Duk´s A期2例，Duke´s B期8例，Duk´s C期10例，Duke´s D期1例。
1.2 结果：21例直肠癌手术无死亡病例，2例吻合口瘘，1例吻合口梗阻及直肠阴道瘘，2例切口感染裂开。
2 讨论
2.1切口感染裂开主要是患者年纪大，营养差及术后出现电解质失衡(主要是低钙，低磷)引起持续呃逆，咳嗽。
2.2 本组吻合口漏发生率9.5%，吻合口瘘大多发生在术后3～4天(2)。本组一例发生在术后第二天，一例发生在术后第十一天，两例主要症状均为持久发热(38℃～39℃)，腹胀，有腹膜炎体征。2例的漏口均位于后壁，吻合口后方为骶前间隙易积液化脓，而吻合口一般较小，Timae, Pakkastine报道吻合口漏方位为和壁的占5%(8/16)(3)。莫善兢(4)报告吻合口漏一般感染较局限，经支持疗法抗炎和局部漏口冲洗等保守治疗和一般在5～7天后症状基本缓解，可在短期内愈合，很少作近侧结肠造瘘，但本2例吻合口漏因漏口较大，经保守治疗后无效而作近端结肠造瘘。
2.3 吻合口漏的常见原因：(1)吻合口张力过大，特别是在低位吻合和肥胖病人中，(2)术前结肠准备不完善，主要未清除结肠内粪便，势必造成盆腔污染，(3)盆腔感染，术中避免盆腔污染，术毕盆腔严密止血冲洗和术后的腹膜外负压引流，这是防止盆腔感染的主要措施。(4)低位吻合易发生吻合口漏，吻合口位置越低，张力越大。(5)结直肠吻合端血供不良，术中注意结肠端，血供残留直肠剥离，不宜太广，有利于吻合的愈合。
广东省中山市人民医院
参考文献
[1]杨传永.保肛手术在直肠癌根治术中的应用.临床外科杂志 1997；5(2)：59
[2]方士昌，胡晓晔等.直肠癌前切除应用器械吻合漏的防治.实用肿瘤杂志 1996；11(5)：214
[3]Timoe P.Anstomotic ofter anterior resection of rectum, Eur J Surg 1994；160：239
[4]莫善兢.大肠癌.上海科学技术文献出版社，1989：235
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com
近年来，直肠癌的外科治疗中，保留肛管括约肌的直肠癌切除(保肛术)日渐增多，文献统计结果表明保肛术的生存率和生活质量明显优于腹会阴切除(Mipes术)(1)，但Dixon´s术的近远期并发症问题一直引起不少学者的关注，本文自1990年1月至1997年12月，我院对21例中上段直肠癌，施行经腹前切除术(Dixon´s)的术后并发症作一探讨。
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例，男性6例，女性15例，男女之比1∶2.5；患者年龄45～70岁，60岁以下8例，60岁以上13例，粘液血便和血便共18例，发生率为85%，确诊时间长短不一，1个月～10个月，其中6个月以内18例，6个月以上3例，本组病例入院后全部肛门指诊，手指可触及肿瘤者7例(其中5.0～7.0cm4例，7.1～9.0cm3例)。结肠镜，钡灌肠或X线诊断者14例(9.1～11cm6例，11.0cm以上8例)。病理学组织分类：腺癌17例，直肠乳头腺癌1例，直肠粘液腺癌3例。Duk´s A期2例，Duke´s B期8例，Duk´s C期10例，Duke´s D期1例。
1.2 结果：21例直肠癌手术无死亡病例，2例吻合口瘘，1例吻合口梗阻及直肠阴道瘘，2例切口感染裂开。
2 讨论
2.1切口感染裂开主要是患者年纪大，营养差及术后出现电解质失衡(主要是低钙，低磷)引起持续呃逆，咳嗽。
2.2 本组吻合口漏发生率9.5%，吻合口瘘大多发生在术后3～4天(2)。本组一例发生在术后第二天，一例发生在术后第十一天，两例主要症状均为持久发热(38℃～39℃)，腹胀，有腹膜炎体征。2例的漏口均位于后壁，吻合口后方为骶前间隙易积液化脓，而吻合口一般较小，Timae, Pakkastine报道吻合口漏方位为和壁的占5%(8/16)(3)。莫善兢(4)报告吻合口漏一般感染较局限，经支持疗法抗炎和局部漏口冲洗等保守治疗和一般在5～7天后症状基本缓解，可在短期内愈合，很少作近侧结肠造瘘，但本2例吻合口漏因漏口较大，经保守治疗后无效而作近端结肠造瘘。
2.3 吻合口漏的常见原因：(1)吻合口张力过大，特别是在低位吻合和肥胖病人中，(2)术前结肠准备不完善，主要未清除结肠内粪便，势必造成盆腔污染，(3)盆腔感染，术中避免盆腔污染，术毕盆腔严密止血冲洗和术后的腹膜外负压引流，这是防止盆腔感染的主要措施。(4)低位吻合易发生吻合口漏，吻合口位置越低，张力越大。(5)结直肠吻合端血供不良，术中注意结肠端，血供残留直肠剥离，不宜太广，有利于吻合的愈合。
广东省中山市人民医院
参考文献
[1]杨传永.保肛手术在直肠癌根治术中的应用.临床外科杂志 1997；5(2)：59
[2]方士昌，胡晓晔等.直肠癌前切除应用器械吻合漏的防治.实用肿瘤杂志 1996；11(5)：214
[3]Timoe P.Anstomotic ofter anterior resection of rectum, Eur J Surg 1994；160：239
[4]莫善兢.大肠癌.上海科学技术文献出版社，1989：235
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com