小儿全麻手术的护理

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     谢园园

    小儿手术因其年龄、解剖、生理的特性不同于成人，如何使小儿安全地度过麻醉和手术，并在术后顺利恢复，这对我们围手术期的护理提出更高的要求。现将手术的护理配合介绍如下。

    1 临床资料

    本组病例2000例，年龄最小1天，最大12岁，其中新生儿28例，婴儿372例，幼儿258例，儿童1352例。腹部手术占42%，颅脑手术占18%，胸腔手术占7.5%，其他占42.5%。

    2 护理

    2.1术前心理护理：手术护士应熟悉小儿的心理特点，术前了解病情。于手术前一日访视病人，了解患儿的心理状况及有关情况，根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。向患儿的父母介绍手术室的环境和设备，并暗示手术医师和麻醉医师的医术高超，增强其信任感，有利于解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系。小儿心理伤害特别是婴幼儿心理伤害的最大特点是母爱。因此，缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理保护的原则(1)。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口给患儿先进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。

    2.2 术中护理：(1)静脉通路的管理：建立静脉通路，根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺。因为婴幼儿皮下脂肪较厚，静脉穿刺较困难，必要时选择颈外静脉行静脉穿刺，接上T型输液延长管，以利静脉给药。调节输液量和滴速，新生儿应用微量泵进行输液调节。一般按10ml*kg-1*h-1 补充，术中密切观察出血情况、血压和尿量等指标随时调整输液量，避免输液不足和输液过多过快引起严重的后果。配制药物时使用的剂量一定要精确，先用注射器抽吸生理盐水稀释后再使用。(2)保持呼吸道通畅：术前禁食4～6小时，婴儿禁止喂奶4小时，术前2小时禁止喂水。常规准备吸引器并调试好，使其压力维持在10kPa，接吸痰管放置在手术床的右侧，随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物。小儿全麻平卧手术的正确体位：肩下垫高，头后仰偏向一侧。必要时协助麻醉医师行气管内插管，以利呼吸。(3)尿量的监测：大手术留置导尿管，根据不同年龄选择不同型号的双腔尿管，按无菌导尿法给予留置导尿，接上引流袋。新生儿选用直径2mm的软硅胶管，用进口微孔胶布固定，减少普通胶布的过敏反应。插管过程动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。测定每小时尿量，正常尿量为1～2ml*kg-1h-1 。小儿每h尿量>20ml，婴儿每h尿量>10ml，提示肾功能正常(2)。(4)预防体温过低：小儿体温易受环境温度的影响，患儿进入手术间前应调节室温在24～26℃之间，温度在50%～60%。进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。术中体腔内冲洗液和输入的液体、血液应加温到37℃左右再使用。手术室护士应与医生密切配合，缩短手术时间，减少体腔脏器的暴露。术中注意体温的监测。(5)防止周围神经损伤：周围神经损伤常因体位不当所致，根据小儿的身体特点，给患儿安置体位时动作要轻，利于呼吸，血液循环；肢体伸展不可过度；上约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜。

    2.3 手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室。途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察病人的面色及呼吸，以保证病人的安全。与恢复室护士做好交接班工作。

    3 体会

    护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们在手术过程中，严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，更要求做到一针见血，缩短手术等候时间。密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。本组病例中，没有一例因护理质量问题而影响病人的安危和手术的顺利进行。所以优质的护理是手术获得成功的重要因素之一。

    广西医科大学第一附属医院手术室

    参考文献

    [1]张金哲，主编.实用小儿外科新型手术图解.小儿手术的基本问题.南宁：广西科学技术出版社，1996：11

    [2]刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.麻醉期间监测及管理.北京：人民卫生出版社，1997：847

    广西医学

    GUANGXI MEDICAL YIXUE

    1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999

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