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李晓林
顺德容奇医院消化内科(528303)
自1991年开始作者采用经内镜扩张治疗各种食管贲门部狭窄患者39例，取得了较好的近期疗效，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例中男36例，女3例，年龄18～78岁。食管狭窄的病种分别为食管贲门癌术后吻合口狭窄16例，食管贲门癌11例，贲门失弛缓症9例，食管化学性烧伤3例。吞咽困难程度按Stooler分级，Ⅰ级：能进软食者2例；Ⅱ级：仅能进半流食者16例；Ⅲ级：仅能进流食者19例；Ⅳ级：完全不能进食，唾液亦不能下咽者2例。
1.2 治疗方法 贲门失驰缓患者用Rigiflex气囊扩张器，经内镜在导丝引导下行球囊扩张术，癌性狭窄、食管化学性烧伤患者用Savary锥管扩张术，在内镜下先找到狭窄口，从内镜活检孔插入导引钢丝根据狭窄的程度选用5～15 mm直径的锥形管依次进行扩张，术中操作缓慢轻柔，每次扩张管滞留5 min后更换扩张管直到适当为止，2例Stooler Ⅳ级癌性狭窄扩张后置入食管内支架。术后常规胃镜检查观察扩张效果及出血情况，如无明显疼痛及出血，2 h后可进流质或半流质，以后过渡到正常饮食。1周后可行再次扩张治疗。
1.3 疗效判定标准 根据扩张后狭窄口径增加与自觉症状改善情况分别为显效：管腔直径>15 mm，吞咽困难症状消失。有效：扩张后管腔直径增加4～6 mm，吞咽困难症状缓解。无效：扩张后直径无改变，症状无改善。
2 结果
2.1 疗效 本组39例患者分别经1～5次扩张显效24例(61.5%)，有效14例(35.9%)，无效1例(2.5%)。9例贲门失弛缓症分别经1～2次扩张，术后显效率为100%。3例食管化学性烧伤分别经2～5次扩张显效2例，有效1例。16例食管贲门癌术后狭窄扩张后显效11例，有效4例，无效1例。11例食管贲门癌患者扩张后短期内均有效，其中2例置入食管内支架。
2.2 并发症 扩张后80%的病人出现胸骨后或上腹痛，一般持续1～2 d，食管支架置入后疼痛时间持续3～10 d，无一例并发食管穿孔。
3 讨论
食管贲门部狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、术后的瘢痕与狭窄、各型食管炎、食管化学性烧伤、硬化剂治疗后与贲门失弛缓症等。主要症状为吞咽困难，严重狭窄者甚至不能进食进水，导致营养不良。虽然手术可得到较好的疗效，但有部分患者不愿手术或已失去手术时机，且手术后吻合口狭窄发生率较高。食管贲门部狭窄的非手术治疗随着内镜治疗技术的普及与设备条件的改进应用日趋广泛，方法逐渐增多，采用内镜下导引钢丝引导扩张治疗食管贲门部狭窄是一种极为安全有效的方法。扩张治疗的疗效评价虽有钡餐、内镜测量及压力测定等，但因实际应用受限而以吞咽困难程度的改变最为简便可靠。本文采用Stooler分级结合扩张后管腔直径改变作为疗效判标准，结果显示扩张后近期疗效甚好。
贲门失弛缓症(achalasis)为原因不明的食管贲门连接部的狭窄，目前多认为属于神经原性疾病，其运动障碍是食管胆碱能神经支配缺陷造成，基本损伤为食管壁内肌间神经丛即Auerbach神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性引起。临床主要表现为吞咽困难、呕吐和反流。长期吞咽困难严重影响患者的生活质量造成营养不良、消瘦，严重时食水完全不能摄入，只能靠补液维持。钙离子拮抗剂硝苯吡啶可改善轻型患者吞咽困难的症状。扩张治疗是使用外力强行扩张失去弛缓功能的下食管扩约肌(LES)，使其部分肌纤维断裂。因此要求扩张器在扩张时直径要足够大，且在一定强度不下变形，本组9例贲门失弛缓患者全部采用Rigiflex气囊扩张，此气囊符合以上要求，故效果明显，疗效甚佳。
椎管扩张术是食管化学性烧伤及食管贲门术后吻合狭窄治疗的首选方法且扩张治疗安全可靠，准确有效，成功率高，副作用小，本组对此类患者扩张治疗显效率达68.4%(13/19)。对恶性狭窄不愿手术或已失去手术时机的患者扩张治疗可解决临床时进食，但治疗后常在短期内发生再狭窄。食管内支架的置入为食管恶性狭窄的治疗开辟了新的途径，可起到支撑扩张作用，解除吞咽困难，为晚期食管癌患者的进一步治疗创造了条件。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.20 1999
顺德容奇医院消化内科(528303)
自1991年开始作者采用经内镜扩张治疗各种食管贲门部狭窄患者39例，取得了较好的近期疗效，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例中男36例，女3例，年龄18～78岁。食管狭窄的病种分别为食管贲门癌术后吻合口狭窄16例，食管贲门癌11例，贲门失弛缓症9例，食管化学性烧伤3例。吞咽困难程度按Stooler分级，Ⅰ级：能进软食者2例；Ⅱ级：仅能进半流食者16例；Ⅲ级：仅能进流食者19例；Ⅳ级：完全不能进食，唾液亦不能下咽者2例。
1.2 治疗方法 贲门失驰缓患者用Rigiflex气囊扩张器，经内镜在导丝引导下行球囊扩张术，癌性狭窄、食管化学性烧伤患者用Savary锥管扩张术，在内镜下先找到狭窄口，从内镜活检孔插入导引钢丝根据狭窄的程度选用5～15 mm直径的锥形管依次进行扩张，术中操作缓慢轻柔，每次扩张管滞留5 min后更换扩张管直到适当为止，2例Stooler Ⅳ级癌性狭窄扩张后置入食管内支架。术后常规胃镜检查观察扩张效果及出血情况，如无明显疼痛及出血，2 h后可进流质或半流质，以后过渡到正常饮食。1周后可行再次扩张治疗。
1.3 疗效判定标准 根据扩张后狭窄口径增加与自觉症状改善情况分别为显效：管腔直径>15 mm，吞咽困难症状消失。有效：扩张后管腔直径增加4～6 mm，吞咽困难症状缓解。无效：扩张后直径无改变，症状无改善。
2 结果
2.1 疗效 本组39例患者分别经1～5次扩张显效24例(61.5%)，有效14例(35.9%)，无效1例(2.5%)。9例贲门失弛缓症分别经1～2次扩张，术后显效率为100%。3例食管化学性烧伤分别经2～5次扩张显效2例，有效1例。16例食管贲门癌术后狭窄扩张后显效11例，有效4例，无效1例。11例食管贲门癌患者扩张后短期内均有效，其中2例置入食管内支架。
2.2 并发症 扩张后80%的病人出现胸骨后或上腹痛，一般持续1～2 d，食管支架置入后疼痛时间持续3～10 d，无一例并发食管穿孔。
3 讨论
食管贲门部狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、术后的瘢痕与狭窄、各型食管炎、食管化学性烧伤、硬化剂治疗后与贲门失弛缓症等。主要症状为吞咽困难，严重狭窄者甚至不能进食进水，导致营养不良。虽然手术可得到较好的疗效，但有部分患者不愿手术或已失去手术时机，且手术后吻合口狭窄发生率较高。食管贲门部狭窄的非手术治疗随着内镜治疗技术的普及与设备条件的改进应用日趋广泛，方法逐渐增多，采用内镜下导引钢丝引导扩张治疗食管贲门部狭窄是一种极为安全有效的方法。扩张治疗的疗效评价虽有钡餐、内镜测量及压力测定等，但因实际应用受限而以吞咽困难程度的改变最为简便可靠。本文采用Stooler分级结合扩张后管腔直径改变作为疗效判标准，结果显示扩张后近期疗效甚好。
贲门失弛缓症(achalasis)为原因不明的食管贲门连接部的狭窄，目前多认为属于神经原性疾病，其运动障碍是食管胆碱能神经支配缺陷造成，基本损伤为食管壁内肌间神经丛即Auerbach神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性引起。临床主要表现为吞咽困难、呕吐和反流。长期吞咽困难严重影响患者的生活质量造成营养不良、消瘦，严重时食水完全不能摄入，只能靠补液维持。钙离子拮抗剂硝苯吡啶可改善轻型患者吞咽困难的症状。扩张治疗是使用外力强行扩张失去弛缓功能的下食管扩约肌(LES)，使其部分肌纤维断裂。因此要求扩张器在扩张时直径要足够大，且在一定强度不下变形，本组9例贲门失弛缓患者全部采用Rigiflex气囊扩张，此气囊符合以上要求，故效果明显，疗效甚佳。
椎管扩张术是食管化学性烧伤及食管贲门术后吻合狭窄治疗的首选方法且扩张治疗安全可靠，准确有效，成功率高，副作用小，本组对此类患者扩张治疗显效率达68.4%(13/19)。对恶性狭窄不愿手术或已失去手术时机的患者扩张治疗可解决临床时进食，但治疗后常在短期内发生再狭窄。食管内支架的置入为食管恶性狭窄的治疗开辟了新的途径，可起到支撑扩张作用，解除吞咽困难，为晚期食管癌患者的进一步治疗创造了条件。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.20 1999