闭式自身腹水回输治疗难治性腹水112次报告
http://www.100md.com
卢 智
自身腹水回输治疗顽固性腹水有较好的疗效，但曾因易感染造成败血症或心功能衰竭而影响推广应用。利用目前血液净化技术，使整个治疗过程持续、密闭，且准确控制超滤脱水量，从而使这古老技术得以有重新利用的价值。
1 临床资料
1.1 对象 本组男2例，女3例，年龄26～65岁。尿毒症患者并维持性血透2 a以上3例，氮质血症期患者仅作一过性透析2例。慢性肾小球肾炎3例，肝肾综合征1例，肾病综合征1例。腹水回输前均采取控制水钠摄取、反复多次输白蛋白、血浆，以及利尿或强化透析超滤、放腹水等治疗，效果欠佳，且在治疗中常发生低血压甚至休克。
1.2 方法 术前测量体温q 6 h×3 d，查血常规、腹水常规、细菌培养及细胞学检查，采用常规透析器械，另加多透析的单泵一台、动脉血线一条、输血器一付、细菌滤过器一个(可缺)。常规进行腹腔穿刺术并固定针头，将腹腔穿刺针用透析动脉血线连接，经单泵后与输血器导管连接，有条件可加接细菌滤过器，再接透析血路血泵前输液侧管通道，利用单泵(25 mL/min)将腹水抽出并输送至透析泵前通道，在透析血路动脉端与血液混合，经透析器进行透析和强化超滤后直接输入病人静脉内。闭式腹水回输法的肝素量与一般血透的肝素用量相同。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 5例患者共112次腹水回输治疗，其中2例因年龄较大、病程长、并发症多，故需维持回输腹水治疗次数较多，分别为42.39次(维持约2 a的治疗)。每次腹水回输量根据患者个体化的情况而定，平均5 020 mL/次。治疗前、后一般情况见表1。
表1 患者的体重、腹围情况(±s)
病例 体重(kg) 腹围(cm)
透前 透后 透前 透后
1 52.7±3.9 45.8±3.6 99.6±5.0 92.2±4.4
2 67.3±1.5 58.5±2.7 101.7±3.6 93.7±3.5
3 64.5±2.1 59.6±1.9 97.4±2.3 93.2±1.6
, 百拇医药
4 74.2±1.8 69.4±1.9 104.2±2.6 98.6±2.3
5 59.6±4.3 51.3±3.9 111.2±4.8 86.8±1.4
患者自我满意度：腹水回输治疗后患者精神饱满，腹胀、水肿症状明显减轻，腹围、体重明显减少(P<0.01)，体力、食欲增加，恢复自我照顾的生活能力。
1.4 实验室结果 血液检查情况见表2。
表2 实验室血液检查(±s)
病
例 血浆白蛋白(g/L) 血浆球蛋白(g/L) BUN (mmol/L) Scr (μmol/L)
透前 透后 透后 透前 透后 透前 透后 透前
, 百拇医药
1 28.3±4.6 36.5±6.2 35.6±9.2 38.7±11.6 28.1±9.2 13.4±5.3 802.3±125 362.1±97
2 27.2±3.4 38.1±5.7 37.8±4.3 39.1±6.7 26.5±8.0 12.5±5.0 685.1±141 344.8±114
3 30.7±3.7 35.2±2.3 35.4±3.5 37.3±4.9 24.5±6.7 11.8±4.4 963.2±132 381.5±102
4 23.1±2.3 30.6±7.2 41.2±4.7 45.4±8.4 16.6±11.2 8.7±3.5 474.8±78 171.3±86
5 11.8±3.1 28.8±4.9 32.3±5.6 34.2±7.8 17.8±5.6 7.2±3.1 379.4±47 133.6±64
, 百拇医药
1.5 副作用 每例在腹水回输期间曾发生热源反应1～2次，出现畏寒、体温38～38.5℃，经用药后继续完成回输治疗。例1曾发生急性左心衰1次，加快超滤速度、暂停腹水回输及抗心衰对症处理后，可完成治疗。例1、2均曾出现过血性腹水，回输结束后腹腔内注射止血药有效。
2 讨论
我们所采用的方法除具有可以连续进行的全封闭的特点外，改良之处及优点：①由于每次回输腹水量大(平均每次3 000～6 000 mL)，尽管脱水量亦大(平均每次4 500～8 000 mL)，但血压仍保持稳定，术后很少发生直立性低血压；②在腹水回输同时增加了脱水量，超过单纯透析超滤所能达到的限度，使病人的体重达到理想的干体重，从而患者生活素质提高。③每次腹水回输治疗的尿毒素清除率与平常血液透析无显著差异。
本研究表明，闭式腹水回输法，具有操作方便，安全，防感染性能好，脱水量大，副作用小，患者自我症状改善迅速等优点，是值得推广应用的一种治疗方法。
作者单位：卢 智 广州市红十字会医院(510220)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药
自身腹水回输治疗顽固性腹水有较好的疗效，但曾因易感染造成败血症或心功能衰竭而影响推广应用。利用目前血液净化技术，使整个治疗过程持续、密闭，且准确控制超滤脱水量，从而使这古老技术得以有重新利用的价值。
1 临床资料
1.1 对象 本组男2例，女3例，年龄26～65岁。尿毒症患者并维持性血透2 a以上3例，氮质血症期患者仅作一过性透析2例。慢性肾小球肾炎3例，肝肾综合征1例，肾病综合征1例。腹水回输前均采取控制水钠摄取、反复多次输白蛋白、血浆，以及利尿或强化透析超滤、放腹水等治疗，效果欠佳，且在治疗中常发生低血压甚至休克。
1.2 方法 术前测量体温q 6 h×3 d，查血常规、腹水常规、细菌培养及细胞学检查，采用常规透析器械，另加多透析的单泵一台、动脉血线一条、输血器一付、细菌滤过器一个(可缺)。常规进行腹腔穿刺术并固定针头，将腹腔穿刺针用透析动脉血线连接，经单泵后与输血器导管连接，有条件可加接细菌滤过器，再接透析血路血泵前输液侧管通道，利用单泵(25 mL/min)将腹水抽出并输送至透析泵前通道，在透析血路动脉端与血液混合，经透析器进行透析和强化超滤后直接输入病人静脉内。闭式腹水回输法的肝素量与一般血透的肝素用量相同。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 5例患者共112次腹水回输治疗，其中2例因年龄较大、病程长、并发症多，故需维持回输腹水治疗次数较多，分别为42.39次(维持约2 a的治疗)。每次腹水回输量根据患者个体化的情况而定，平均5 020 mL/次。治疗前、后一般情况见表1。
表1 患者的体重、腹围情况(±s)
病例 体重(kg) 腹围(cm)
透前 透后 透前 透后
1 52.7±3.9 45.8±3.6 99.6±5.0 92.2±4.4
2 67.3±1.5 58.5±2.7 101.7±3.6 93.7±3.5
3 64.5±2.1 59.6±1.9 97.4±2.3 93.2±1.6
, 百拇医药
4 74.2±1.8 69.4±1.9 104.2±2.6 98.6±2.3
5 59.6±4.3 51.3±3.9 111.2±4.8 86.8±1.4
患者自我满意度：腹水回输治疗后患者精神饱满，腹胀、水肿症状明显减轻，腹围、体重明显减少(P<0.01)，体力、食欲增加，恢复自我照顾的生活能力。
1.4 实验室结果 血液检查情况见表2。
表2 实验室血液检查(±s)
病
例 血浆白蛋白(g/L) 血浆球蛋白(g/L) BUN (mmol/L) Scr (μmol/L)
透前 透后 透后 透前 透后 透前 透后 透前
, 百拇医药
1 28.3±4.6 36.5±6.2 35.6±9.2 38.7±11.6 28.1±9.2 13.4±5.3 802.3±125 362.1±97
2 27.2±3.4 38.1±5.7 37.8±4.3 39.1±6.7 26.5±8.0 12.5±5.0 685.1±141 344.8±114
3 30.7±3.7 35.2±2.3 35.4±3.5 37.3±4.9 24.5±6.7 11.8±4.4 963.2±132 381.5±102
4 23.1±2.3 30.6±7.2 41.2±4.7 45.4±8.4 16.6±11.2 8.7±3.5 474.8±78 171.3±86
5 11.8±3.1 28.8±4.9 32.3±5.6 34.2±7.8 17.8±5.6 7.2±3.1 379.4±47 133.6±64
, 百拇医药
1.5 副作用 每例在腹水回输期间曾发生热源反应1～2次，出现畏寒、体温38～38.5℃，经用药后继续完成回输治疗。例1曾发生急性左心衰1次，加快超滤速度、暂停腹水回输及抗心衰对症处理后，可完成治疗。例1、2均曾出现过血性腹水，回输结束后腹腔内注射止血药有效。
2 讨论
我们所采用的方法除具有可以连续进行的全封闭的特点外，改良之处及优点：①由于每次回输腹水量大(平均每次3 000～6 000 mL)，尽管脱水量亦大(平均每次4 500～8 000 mL)，但血压仍保持稳定，术后很少发生直立性低血压；②在腹水回输同时增加了脱水量，超过单纯透析超滤所能达到的限度，使病人的体重达到理想的干体重，从而患者生活素质提高。③每次腹水回输治疗的尿毒素清除率与平常血液透析无显著差异。
本研究表明，闭式腹水回输法，具有操作方便，安全，防感染性能好，脱水量大，副作用小，患者自我症状改善迅速等优点，是值得推广应用的一种治疗方法。
作者单位：卢 智 广州市红十字会医院(510220)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药