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金 敏 邓奋刚 邝 宝
80岁以上高龄老人由于衰老，机体内多种生理功能的逐渐减退，抵抗力明显下降，特别是多数老年患者伴有心血管、呼吸系统及糖尿病等疾病，因此，对这些高龄老人施眼科手术，其耐受性及适应证是值得我们探讨的新课题。现将我院1993年1月～1997年8月115例年过80岁的老年人眼科手术前后的观察、治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组115例中，男61例，女54例，年龄80～94岁，平均84.7岁。入院后均行全身详细检查，常规心电图检查，胸部X线透视，必要时胸片检查，B超检查。血糖测定。
1.2 全身情况 入院后检查发现伴全身不同程度老年病者110例(96.1%)，仅5例未发现明显病变。老年病中以冠心病最多，32例(27.7%)，其中陈旧性心肌梗塞5例，其次为老年慢性支气管炎29例(25.2%)，高血压25例(21.7%)，糖尿病23例(20例)。前列腺癌早期1例。许多老年人同时患两种以上全身系统疾病，多系统功能不全。心电图检查结果：包括冠状动脉供血不足，心室肥厚，频发性室性早搏，房性早搏，心动过速，心动过缓者58例(50.4%)，术前根据检查结果均请内科医生协助诊断治疗。症状明显者给予药物治疗。病情控制后才行手术。
1.3 眼科手术 老年性白内障囊外摘除加人工晶体植入术79例，单纯老年性白内障囊外摘除术13例，青光眼小梁切除术13例；虹膜周边切除术2例；视网膜脱离做巩膜冷凝硅压环扎术4例；角膜移植术1例；眼球摘除术3例。
1.4 手术方法 手术麻醉以2%利多卡因加布比卡因，做球后或球周注射，术前常规给予安定5 mg口服。白内障手术病人术中灌注液慎用或不用肾上腺素，用手压迫眼球不能过重，术中牵拉眼肌尽量减少，以免引起眼心反射。
1.5 手术结果 115例均顺利施行了眼科手术。属复明手术的92例白内障术后(其中人工晶体植入79例，单纯晶体囊外摘除13例)出院时视力0.3以上者75例(81.3%)，最高达1.0。其余17例视力矫正不理想均因糖尿病眼底改变，青光眼视神经萎缩等。
1.6 术后并发症 2例人工晶体术后第3天因不小心碰伤术眼致创口裂开，经再次修补缝合1周后出院时矫正视力0.3以上。1例术后4 d严重肺部并发症转内科治疗。1例人工晶体植入术后因眼部葡萄膜反应较重给予地塞米松10 mg每日1次静脉滴注，3 d后出现胃出血转内科治疗。以上2例2个月后追踪随访均痊愈出院。
2 讨论
随着老年病学的发展，和检查技术的不断完善，对高龄老人患有严重疾病者的眼科手术，特别是复明手术的适应证得以放宽。本组115例，术前发现有全身性老年病者占96.1%。其中以冠心病者为最多，占27.7%。经过术前，术中、术后的妥善治疗，不仅安全地施行了手术，而且术后恢复迅速，效果良好。实践中我们认识到：做好术前检查，问清病史及为重要。因老人致盲后生活不便，需人照顾，要求手术复明心切，屡有隐瞒病史者，或因老人对疾病反应性差，而使心功能异常及心绞痛自觉症状不典型，因此，术前常规心电图检查，必要时B超及心功能检查，X线，血糖等检查，以便提请内科医生协助诊治。
术前做好患者的心理护理，对眼球压迫及眼肌牵拉应谨慎，以避免引起眼心反射。
眼科常用甘露醇快速滴注降低眼压，但高龄老人要慎用。尤其心功能不好者，易引起严重并发症甚至心跳骤停。糖尿病者一般主张术前血糖控制在5.55～13.88 mmol/L较为安全。
眼科手术属择期手术者多，术前发现有严重心肺功能不全者，应先用药物治疗，控制病情后再行手术。必要时在心电监护下施术，以减少术者心理负担。术者必须有娴熟的显微手术技巧，操作敏捷，尽快结速手术。术后用药以局部为主，术后葡萄膜反应较重者应及时活动瞳孔，局部应用激素，避免全身用药。本组一例82岁老人平时无溃疡病史，术后全身应用地塞米松10 mg,每日1次共2 d，即发生胃出血，说明高龄老人全身用药应慎重。
总之，高龄老人行眼科手术，必须注意全身情况，与内科医生密切配合，必要时先以药物调整心肺功能，以保证手术安全并避免延误及丧失手术复明时机。
作者单位：金 敏 邓奋刚 邝 宝 广州市第一人民医院眼科(510180)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
80岁以上高龄老人由于衰老，机体内多种生理功能的逐渐减退，抵抗力明显下降，特别是多数老年患者伴有心血管、呼吸系统及糖尿病等疾病，因此，对这些高龄老人施眼科手术，其耐受性及适应证是值得我们探讨的新课题。现将我院1993年1月～1997年8月115例年过80岁的老年人眼科手术前后的观察、治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组115例中，男61例，女54例，年龄80～94岁，平均84.7岁。入院后均行全身详细检查，常规心电图检查，胸部X线透视，必要时胸片检查，B超检查。血糖测定。
1.2 全身情况 入院后检查发现伴全身不同程度老年病者110例(96.1%)，仅5例未发现明显病变。老年病中以冠心病最多，32例(27.7%)，其中陈旧性心肌梗塞5例，其次为老年慢性支气管炎29例(25.2%)，高血压25例(21.7%)，糖尿病23例(20例)。前列腺癌早期1例。许多老年人同时患两种以上全身系统疾病，多系统功能不全。心电图检查结果：包括冠状动脉供血不足，心室肥厚，频发性室性早搏，房性早搏，心动过速，心动过缓者58例(50.4%)，术前根据检查结果均请内科医生协助诊断治疗。症状明显者给予药物治疗。病情控制后才行手术。
1.3 眼科手术 老年性白内障囊外摘除加人工晶体植入术79例，单纯老年性白内障囊外摘除术13例，青光眼小梁切除术13例；虹膜周边切除术2例；视网膜脱离做巩膜冷凝硅压环扎术4例；角膜移植术1例；眼球摘除术3例。
1.4 手术方法 手术麻醉以2%利多卡因加布比卡因，做球后或球周注射，术前常规给予安定5 mg口服。白内障手术病人术中灌注液慎用或不用肾上腺素，用手压迫眼球不能过重，术中牵拉眼肌尽量减少，以免引起眼心反射。
1.5 手术结果 115例均顺利施行了眼科手术。属复明手术的92例白内障术后(其中人工晶体植入79例，单纯晶体囊外摘除13例)出院时视力0.3以上者75例(81.3%)，最高达1.0。其余17例视力矫正不理想均因糖尿病眼底改变，青光眼视神经萎缩等。
1.6 术后并发症 2例人工晶体术后第3天因不小心碰伤术眼致创口裂开，经再次修补缝合1周后出院时矫正视力0.3以上。1例术后4 d严重肺部并发症转内科治疗。1例人工晶体植入术后因眼部葡萄膜反应较重给予地塞米松10 mg每日1次静脉滴注，3 d后出现胃出血转内科治疗。以上2例2个月后追踪随访均痊愈出院。
2 讨论
随着老年病学的发展，和检查技术的不断完善，对高龄老人患有严重疾病者的眼科手术，特别是复明手术的适应证得以放宽。本组115例，术前发现有全身性老年病者占96.1%。其中以冠心病者为最多，占27.7%。经过术前，术中、术后的妥善治疗，不仅安全地施行了手术，而且术后恢复迅速，效果良好。实践中我们认识到：做好术前检查，问清病史及为重要。因老人致盲后生活不便，需人照顾，要求手术复明心切，屡有隐瞒病史者，或因老人对疾病反应性差，而使心功能异常及心绞痛自觉症状不典型，因此，术前常规心电图检查，必要时B超及心功能检查，X线，血糖等检查，以便提请内科医生协助诊治。
术前做好患者的心理护理，对眼球压迫及眼肌牵拉应谨慎，以避免引起眼心反射。
眼科常用甘露醇快速滴注降低眼压，但高龄老人要慎用。尤其心功能不好者，易引起严重并发症甚至心跳骤停。糖尿病者一般主张术前血糖控制在5.55～13.88 mmol/L较为安全。
眼科手术属择期手术者多，术前发现有严重心肺功能不全者，应先用药物治疗，控制病情后再行手术。必要时在心电监护下施术，以减少术者心理负担。术者必须有娴熟的显微手术技巧，操作敏捷，尽快结速手术。术后用药以局部为主，术后葡萄膜反应较重者应及时活动瞳孔，局部应用激素，避免全身用药。本组一例82岁老人平时无溃疡病史，术后全身应用地塞米松10 mg,每日1次共2 d，即发生胃出血，说明高龄老人全身用药应慎重。
总之，高龄老人行眼科手术，必须注意全身情况，与内科医生密切配合，必要时先以药物调整心肺功能，以保证手术安全并避免延误及丧失手术复明时机。
作者单位：金 敏 邓奋刚 邝 宝 广州市第一人民医院眼科(510180)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999