人工流产并发子宫穿孔23例临床分析
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张旭云 洪淡华 闻安民
子宫穿孔是人工流产术中严重并发症，后果严重。本文对我院24年来因人工流产术所致子宫穿孔23例病例，进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1969年1月～1993年1月24年间我院收治人流子宫穿孔病例23例，院内发生7例，发生率0.99%(7/70585)；外院转入16例。年龄最小17岁，最大45岁，平均27.3岁。初孕6例，多孕16例。孕12周以下21例，大于12周2例。
1.2 症状与体征 ①腹痛及子宫压痛23例，占100%；②手术器械超过子宫腔孕周深度，无阻力或及探不到底17例，占74%；③钳出脂肪组织6例，占26%；④休克4例，占17%；⑤腹腔游离气体1例，占4%。故主要症状与体征为腹痛、子宫压痛及器械进入宫腔深度超过孕周无阻力或及探不到底。
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1.3 子宫类型及穿孔并发症 正常子宫19例；单宫颈双子宫畸形2例，残角子宫畸形及哺乳期子宫各1例。子宫穿孔并发症14例，发生率60.87%。其中肠穿孔5例，大网膜撕裂5例，肠壁撕裂2例，输卵管撕裂及高热、盆腔脓肿形成各1例。
1.4 治疗情况 23例病例中，7例保守治疗，16例手术治疗。手术治疗中14例为开腹穿孔修补术和(或)并发其他脏器损伤修补术，其中4例人流不全或尚未行吸刮者加直视下人工流产；1例加残角子宫切除术；1例加肠切除吻合术。2例行全子宫切除加双侧附件切除术，原因为1例子宫多处穿孔，盆腔严重感染，大网膜、膀胱、子宫与盆腔组织广泛粘连；另1例并发左髂窝、髂腰肌脓肿形成。
2 讨论
2.1 诊断问题 人工流产并发子宫穿孔的诊断在我国仍以临床症状和体征作为主要依据。包括：①人工流产术后腹痛及子宫压痛，本组资料中占100%。②在宫腔操作时，进入子宫腔器械的深度超过孕周的长度，或没有到底的感觉。本组资料中占74%。③术中突感宫壁阻力消失和(或)有突破无底的感觉。④扩张宫颈困难，受术者感到剧烈疼痛或有牵拉痛，并伴有恶心、呕吐。⑤出冷汗、面色苍白、脉搏加快等内出血的表现。⑥自宫颈口吸出脂肪样或其他异常组织等。问题是早期及时诊断，避免进一步损伤再造成穿孔并发症的发生，其中①、②、③项甚为重要。是早期诊断的依据，此二项无论任何一项的出现，都应高度怀疑子宫穿孔，应立即停止操作，并按穿孔处理。
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2.2 处理 治疗方法有保守疗法和手术治疗两种，这取决于穿孔的大小，有无内出血、穿孔后损伤其他脏器及感染等情况而定。本组资料7例保守治疗；16例手术治疗。手术指征为：①穿孔是由较大的器械所造成，并钳夹出脂肪组织或其他异常组织，或有内出血；②在观察过程中出现感染。③对延误诊断发生严重感染者，积极控制感染后再行剖腹探查。手术中要注意如宫腔内仍有组织残留，可在开腹直视下由另一术者经阴道进行刮宫或吸宫，清理宫腔后再修补穿孔部位。一般不宜作剖宫取胎，亦不宜经腹从子宫破口处进行吸刮。
2.3 子宫穿孔的原因与预防 子宫穿孔的发生与孕周及操作技术水平有关，主要原因为：①子宫位置不清，探针和吸管方向错误；②畸形子宫；③哺乳期子宫等。④操作粗暴或宫颈口较紧或扩张不充分，或负压过高所致。
预防：①手术者人流前应详细了解病史，术前认真进行妇科检查，了解宫颈情况，子宫大小、位置，有无子宫畸形。②哺乳期子宫，应高度警惕或请有经验的医师谨慎操作。③对宫颈较紧者，要逐号充分扩张。④对多次人流失败者，应警惕子宫畸形， 必要时在B超指引下施行手术。⑤对有子宫畸形或困难人流，可应用药物流产，即使不能完全排胎，此时子宫口多已松弛，易于人流操作。
作者单位：张旭云 洪淡华 闻安民 广东省人民医院妇产科(510080)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, http://www.100md.com
子宫穿孔是人工流产术中严重并发症，后果严重。本文对我院24年来因人工流产术所致子宫穿孔23例病例，进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1969年1月～1993年1月24年间我院收治人流子宫穿孔病例23例，院内发生7例，发生率0.99%(7/70585)；外院转入16例。年龄最小17岁，最大45岁，平均27.3岁。初孕6例，多孕16例。孕12周以下21例，大于12周2例。
1.2 症状与体征 ①腹痛及子宫压痛23例，占100%；②手术器械超过子宫腔孕周深度，无阻力或及探不到底17例，占74%；③钳出脂肪组织6例，占26%；④休克4例，占17%；⑤腹腔游离气体1例，占4%。故主要症状与体征为腹痛、子宫压痛及器械进入宫腔深度超过孕周无阻力或及探不到底。
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1.3 子宫类型及穿孔并发症 正常子宫19例；单宫颈双子宫畸形2例，残角子宫畸形及哺乳期子宫各1例。子宫穿孔并发症14例，发生率60.87%。其中肠穿孔5例，大网膜撕裂5例，肠壁撕裂2例，输卵管撕裂及高热、盆腔脓肿形成各1例。
1.4 治疗情况 23例病例中，7例保守治疗，16例手术治疗。手术治疗中14例为开腹穿孔修补术和(或)并发其他脏器损伤修补术，其中4例人流不全或尚未行吸刮者加直视下人工流产；1例加残角子宫切除术；1例加肠切除吻合术。2例行全子宫切除加双侧附件切除术，原因为1例子宫多处穿孔，盆腔严重感染，大网膜、膀胱、子宫与盆腔组织广泛粘连；另1例并发左髂窝、髂腰肌脓肿形成。
2 讨论
2.1 诊断问题 人工流产并发子宫穿孔的诊断在我国仍以临床症状和体征作为主要依据。包括：①人工流产术后腹痛及子宫压痛，本组资料中占100%。②在宫腔操作时，进入子宫腔器械的深度超过孕周的长度，或没有到底的感觉。本组资料中占74%。③术中突感宫壁阻力消失和(或)有突破无底的感觉。④扩张宫颈困难，受术者感到剧烈疼痛或有牵拉痛，并伴有恶心、呕吐。⑤出冷汗、面色苍白、脉搏加快等内出血的表现。⑥自宫颈口吸出脂肪样或其他异常组织等。问题是早期及时诊断，避免进一步损伤再造成穿孔并发症的发生，其中①、②、③项甚为重要。是早期诊断的依据，此二项无论任何一项的出现，都应高度怀疑子宫穿孔，应立即停止操作，并按穿孔处理。
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2.2 处理 治疗方法有保守疗法和手术治疗两种，这取决于穿孔的大小，有无内出血、穿孔后损伤其他脏器及感染等情况而定。本组资料7例保守治疗；16例手术治疗。手术指征为：①穿孔是由较大的器械所造成，并钳夹出脂肪组织或其他异常组织，或有内出血；②在观察过程中出现感染。③对延误诊断发生严重感染者，积极控制感染后再行剖腹探查。手术中要注意如宫腔内仍有组织残留，可在开腹直视下由另一术者经阴道进行刮宫或吸宫，清理宫腔后再修补穿孔部位。一般不宜作剖宫取胎，亦不宜经腹从子宫破口处进行吸刮。
2.3 子宫穿孔的原因与预防 子宫穿孔的发生与孕周及操作技术水平有关，主要原因为：①子宫位置不清，探针和吸管方向错误；②畸形子宫；③哺乳期子宫等。④操作粗暴或宫颈口较紧或扩张不充分，或负压过高所致。
预防：①手术者人流前应详细了解病史，术前认真进行妇科检查，了解宫颈情况，子宫大小、位置，有无子宫畸形。②哺乳期子宫，应高度警惕或请有经验的医师谨慎操作。③对宫颈较紧者，要逐号充分扩张。④对多次人流失败者，应警惕子宫畸形， 必要时在B超指引下施行手术。⑤对有子宫畸形或困难人流，可应用药物流产，即使不能完全排胎，此时子宫口多已松弛，易于人流操作。
作者单位：张旭云 洪淡华 闻安民 广东省人民医院妇产科(510080)
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1999年 第4期 No.4 1999, http://www.100md.com