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彭秀斌 陈永辉 林远青
珠海市人民医院放射科(519000)
我院自1989年以来，采用影像学技术引导，对115例胸部疾病进行了穿刺活检，收到良好效果，现将我们应用该技术的体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共115例，男84例，女31例，年龄3～71岁。均为胸片检查疑为肺部或纵隔肿瘤而临床不能确诊的病人。有36例作了胸部CT扫描，26例行体层摄影。肺部病变104例，纵隔肿块11例；112例显示结节或块状影，3例弥漫性病变。
1.2 方法 根据正侧位胸片、CT片确定进针线路，选择最接近病变的胸壁为穿刺点，取卧位或坐位，在X线电视、CT、或B超引导下，避开肋骨及重要脏器，垂直或斜形进针，迅速穿过胸膜。针头进入病灶后，有一种实质性感觉，若遇囊性肿块，则有一种落空感。此时停止进针，嘱病人平静呼吸，确定针尖在肿块内无误，即可取出针芯，立即接上注射器，将穿刺针在肿块内旋转、进退，持续抽吸，然后保持负压拔出穿刺针。若用自动活检针，在预计的特定射程内激发活检枪并迅速退针。吸取的标本立即涂片送检，较大的组织则用10%甲醛固定送病理检查。
肿块较大或弥漫性病变，应多处取材。1次活检失败者，可再次穿刺，但以2次为宜。术中应随时注意有无气胸与出血等并发症，术后留院观察3 h，尽量让患者躺下休息，禁止用力咳嗽和深呼吸。并分别于术后1 h、2 h及离去前透视观察有无并发症发生，出院后再发生气胸者较少，但应告知病人警惕其可能性。
1.3 结果 115例作127次穿刺，105例所得标本明确了诊断，10例失败，诊断率91.3%。105例中肺鳞癌42例，腺癌18例，小细胞癌1例，肺癌未分类3例，肺脓肿10例，结核球11例，炎性假瘤5例，肺吸虫1例，胸膜间皮瘤1例，良性肿瘤4例。纵隔恶性淋巴瘤2例，淋巴结核2例，神经纤维瘤3例，支气管囊肿、纤维肉瘤各1例。115例活检并发气胸7例(6.2%)，痰中带血8例(6.9%)，肋间神经损伤1例(0.9%)，诱发哮喘1例(0.9%)。
2 讨论
2.1 导引设备的选择 X线电视、CT、B超是最常用的引导设备，各有其优点和不足。X线电视简便、快捷、经济，适用于肺周围型肿块的活检，本组92例采用该技术引导；CT导向精确，分辨率高，能避开重要脏器及大血管，对肺部较深病灶及纵隔肿瘤尤为适用。本组有14例用CT引导，其缺点是费用高、操作较复杂、费时。B超引导既精确又无射线，但只适宜紧贴胸壁的肿块，故广泛应用受到限制，本组只有9例为该技术引导。目前多数学者主张CT引导[1～3]，但笔者认为应根据病灶大小、部位、深度及其与周围脏器的关系，合理选用引导设备。
2.2 穿刺针的合理应用 本组病例大部分采用18～22G Chiba针活检，部分采用Cook公司生产的自动活检针。穿刺针大小的选择主要根据病灶的大小、深度和部位。表浅的较大肿块，采用18号Chiba针或自动活检针，可获得满意的组织取材，而且也很安全。小的、邻近心血管的较深肿块，用20～22号针则较安全，由于针细柔，随呼吸运动时不易划裂肺组织。
2.3 术中应注意的问题 活检成功的关键是取材。本组10例因未采得特征性病理组织而失败。究其原因：一是病变较小，部位深，紧邻重要脏器，定位及操作困难。二是良性病变需取得较多组织才能定性，而细针抽吸达不到要求。三是弥漫性病变，因其间有正常组织，透视下针尖虽在病灶区，但也可造成假阴性。四是大病灶，中央坏死，取出的坏死组织不能定性。故对于小结节病变，针尖尽量置于中心，若较大的肿块，针尖放于偏中心部位，必要时可多处取材。
2.4 并发症的控制 严格掌握适应证及禁忌证。对于全身出血性疾病、心肺功能不全、肺动脉高压等病人应避免穿刺。本组7例术后出现少量气胸，多因病灶小，部位深，需反复多次改变方向才进入病灶而造成。8例术后痰中带血1～3 d，1例从背部进针伤及肋间神经，另1例当针穿破胸膜后，病人突发哮喘，呼吸困难。故术前应尽量消除病人紧张心理，仔细定位，熟练操作，用心体会手感。作者认为以腋侧进针较易控制方向，有并发症者留观1～2 d，常规抗炎及对症处理。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第2期 No.2 Vol.20 1999
珠海市人民医院放射科(519000)
我院自1989年以来，采用影像学技术引导，对115例胸部疾病进行了穿刺活检，收到良好效果，现将我们应用该技术的体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共115例，男84例，女31例，年龄3～71岁。均为胸片检查疑为肺部或纵隔肿瘤而临床不能确诊的病人。有36例作了胸部CT扫描，26例行体层摄影。肺部病变104例，纵隔肿块11例；112例显示结节或块状影，3例弥漫性病变。
1.2 方法 根据正侧位胸片、CT片确定进针线路，选择最接近病变的胸壁为穿刺点，取卧位或坐位，在X线电视、CT、或B超引导下，避开肋骨及重要脏器，垂直或斜形进针，迅速穿过胸膜。针头进入病灶后，有一种实质性感觉，若遇囊性肿块，则有一种落空感。此时停止进针，嘱病人平静呼吸，确定针尖在肿块内无误，即可取出针芯，立即接上注射器，将穿刺针在肿块内旋转、进退，持续抽吸，然后保持负压拔出穿刺针。若用自动活检针，在预计的特定射程内激发活检枪并迅速退针。吸取的标本立即涂片送检，较大的组织则用10%甲醛固定送病理检查。
肿块较大或弥漫性病变，应多处取材。1次活检失败者，可再次穿刺，但以2次为宜。术中应随时注意有无气胸与出血等并发症，术后留院观察3 h，尽量让患者躺下休息，禁止用力咳嗽和深呼吸。并分别于术后1 h、2 h及离去前透视观察有无并发症发生，出院后再发生气胸者较少，但应告知病人警惕其可能性。
1.3 结果 115例作127次穿刺，105例所得标本明确了诊断，10例失败，诊断率91.3%。105例中肺鳞癌42例，腺癌18例，小细胞癌1例，肺癌未分类3例，肺脓肿10例，结核球11例，炎性假瘤5例，肺吸虫1例，胸膜间皮瘤1例，良性肿瘤4例。纵隔恶性淋巴瘤2例，淋巴结核2例，神经纤维瘤3例，支气管囊肿、纤维肉瘤各1例。115例活检并发气胸7例(6.2%)，痰中带血8例(6.9%)，肋间神经损伤1例(0.9%)，诱发哮喘1例(0.9%)。
2 讨论
2.1 导引设备的选择 X线电视、CT、B超是最常用的引导设备，各有其优点和不足。X线电视简便、快捷、经济，适用于肺周围型肿块的活检，本组92例采用该技术引导；CT导向精确，分辨率高，能避开重要脏器及大血管，对肺部较深病灶及纵隔肿瘤尤为适用。本组有14例用CT引导，其缺点是费用高、操作较复杂、费时。B超引导既精确又无射线，但只适宜紧贴胸壁的肿块，故广泛应用受到限制，本组只有9例为该技术引导。目前多数学者主张CT引导[1～3]，但笔者认为应根据病灶大小、部位、深度及其与周围脏器的关系，合理选用引导设备。
2.2 穿刺针的合理应用 本组病例大部分采用18～22G Chiba针活检，部分采用Cook公司生产的自动活检针。穿刺针大小的选择主要根据病灶的大小、深度和部位。表浅的较大肿块，采用18号Chiba针或自动活检针，可获得满意的组织取材，而且也很安全。小的、邻近心血管的较深肿块，用20～22号针则较安全，由于针细柔，随呼吸运动时不易划裂肺组织。
2.3 术中应注意的问题 活检成功的关键是取材。本组10例因未采得特征性病理组织而失败。究其原因：一是病变较小，部位深，紧邻重要脏器，定位及操作困难。二是良性病变需取得较多组织才能定性，而细针抽吸达不到要求。三是弥漫性病变，因其间有正常组织，透视下针尖虽在病灶区，但也可造成假阴性。四是大病灶，中央坏死，取出的坏死组织不能定性。故对于小结节病变，针尖尽量置于中心，若较大的肿块，针尖放于偏中心部位，必要时可多处取材。
2.4 并发症的控制 严格掌握适应证及禁忌证。对于全身出血性疾病、心肺功能不全、肺动脉高压等病人应避免穿刺。本组7例术后出现少量气胸，多因病灶小，部位深，需反复多次改变方向才进入病灶而造成。8例术后痰中带血1～3 d，1例从背部进针伤及肋间神经，另1例当针穿破胸膜后，病人突发哮喘，呼吸困难。故术前应尽量消除病人紧张心理，仔细定位，熟练操作，用心体会手感。作者认为以腋侧进针较易控制方向，有并发症者留观1～2 d，常规抗炎及对症处理。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第2期 No.2 Vol.20 1999