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编号:10561409
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     陈 航 冯东禧

    跟腱断裂在小腿和足部肌腱损伤中最为常见,如处理不当,可导致功能障碍。我院于1987~1997年间共治疗56例跟腱断裂患者,现予以总结并对其手术治疗方法进行讨论。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男40例,女16例,全部为单侧完全性断裂,年龄7~62岁,平均年龄25岁。开放性损伤48例,发生于本组各年龄段,全为直接切割伤,如锐器、车祸伤等。闭合性损伤8例,年龄多在40岁左右,多发生于剧烈运动,如跳跃、体操。受伤至就诊时间0.5 h~3个月,多在6 h内就诊,5例超过1个月。开放性损伤部位多在跟骨附着点上3~6 cm,断端一般整齐;闭合性损伤断裂部位于跟骨附着点上4 cm左右,断端呈马尾状。2例被摩托车链条所伤至跟腱断裂合并跟骨粉碎骨折,3例合并皮肤撕脱伤,2例跟腱断裂缝合后再断裂。

    1.2 治疗结果 诊断明确后,均早期行手术治疗,术后石膏托固定,平均12 d拆线,改用患肢管型石膏将膝关节屈曲约15°,踝关节跖屈5°固定,并行功能锻炼。4~6周后拆除石膏,进行理疗、中药外洗,扶拐行走,随访0.5~10 a。53例患者功能恢复良好,3例功能障碍,跛行。

    2 讨论

    2.1 诊断 开放性损伤诊断较明确,若清创时仔细探查伤口,跖屈踝关节检查跟腱断端,一般不会漏诊;闭合性新鲜损伤,由于没有伤口,且作用在跟腱上的肌肉的力量约占踝关节跖屈力量的87%,使踝关节仍能主动跖屈,所以不仔细检查,只注意足能否有跖屈功能,将导致漏诊。本组有4例患者在外院漏诊,如采用Thompson法检查,一般可避免该情况发生;如怀疑合并骨折,应拍片确诊。

    2.2 手术治疗 本组开放性跟腱断裂绝大多数手术采用清创加直接缝合,其中6例采用Bunnell法缝合,40例褥式缝合,2例采用Lindholm法,均取得满意效果;2例合并跟骨骨折,由于跟骨粉碎性骨折及跟腱破烂,损伤严重,最后导致功能障碍。

    本组闭合性损伤者8例(男6例,女2例),年龄在40岁以上有7例,且多为体育及文艺工作者,提示跟腱断裂与退行性改变、跟腱的劳损有关。其中陈旧性断裂5例,均超过1个月,最长3个月,由于时间长,腓肠肌的瘢痕萎缩、短缩及无力,常需切除瘢痕作跟腱修补,而不应勉强端对端吻合,以免因跟腱短缩而发生足下垂,采用近侧肌腱延长,用阔筋膜修补缺损处。4例为闭合性损伤,在外院漏诊后转来,采取Bosworth术式,均取得满意效果;1例为跟腱开放断裂,合并皮肤坏死,采用带蒂腱膜修补术加带蒂腓肠肌皮瓣修补跟腱及创面,但由于跟腱长时间暴露感染(3个月),跟腱坏死,最终导致功能障碍。另外3例采用直接缝合术。

    2.3 跟腱断裂并发症 常见为术后再断裂,本文有2例,均为外院治疗,因术后或拆线后未做外固定行走所致,所以跟腱断裂需要固定足够时间,要视患者情况采用手术方式,另有6例开放性跟腱断裂,因污染严重(滑入厕所被瓷器伤4例,车祸伤机油污染伤口2例),术后感染,予加强抗感染、换药,但愈合时间延长,有4例轻度跟腱挛缩,2例皮肤瘢痕与跟腱粘连,经过功能锻炼后均恢复满意;1例皮肤坏死,导致功能障碍。

    综上所述,跟腱断裂,无论开放性或闭合性均可采用直接缝合法。陈旧性跟腱断裂,采用Bosworth法均取得令人满意的效果。跟腱断裂后功能恢复与其有无合并伤及并发症有很大关系。

    作者单位:陈 航 冯东禧 广东医学院附属医院外科(524001)

    广东医学

    GUANGDONG YIXUE

    1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999