http://www.100md.com
邓月云
我院自1995年以来急诊应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石绞痛71例，疗效理想，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男25例，女46例，年龄17～70岁。其中应用解痉镇痛剂无效24例，余47例未用过任何止痛剂。71例均有患侧腰、腹部突发剧烈绞痛。并有向会阴部、大腿内侧放射痛。尿常规示镜下血尿，B超输尿管径路有结石并肾轻度积液，腹平片示输尿管径路上有结石影，其中位于上段21例，中段11例，下段39例，结石大小约0.5 cm×0.3 cm～1.5 cm×1.0 cm。
1.2 治疗方法 本组患者均应用国产KD-9800型碎石机，采用移动X线机定位。输尿管上段结石采用仰卧位，中、下段结石采用俯卧位。使用冲击波电压平均为8 kV(6～10 kV)，平均冲击次数1 800次(1 000～2 500次)。
1.3 结果 在冲击波治疗约800次左右，患者均诉绞痛明显减轻(8例患者300次左右即诉绞痛减轻)，继续进行冲击波治疗直至结石影变大、变淡，甚至消失，碎石治疗完全。术后常规口服氟哌酸、普鲁苯辛、维生素K4共3 d，中药排石汤5 d，碎石后第1天出现淡红色肉眼血尿16例，第2天排尿正常，无感染及其他并发症，4周后复查KUB或B超均示结石影消失，本组60例追踪0.5～1.5 a均未再发绞痛。
2 讨论
输尿管结石引起的梗阻是输尿管绞痛最常见的病因，其典型的临床表现是患侧腰部突发性剧烈绞痛，并放射至会阴部、大腿内侧。目前临床上治疗输尿管绞痛一般以解痉、镇痛、抗炎为主。但由于梗阻未解除，部分患者并未因此治疗而疼痛缓解，我们利用ESWL粉碎输尿管结石，从而消除了结石梗阻而致的绞痛。
ESWL治疗后，早期输尿管壁有可能出现明显水肿、出血、粘连等组织反应，因而有可能加重梗阻。但我们在临床上注意到，输尿管结石致绞痛时，结石一般处于移行过程中。结石与输尿管壁尚无炎性肉芽粘连或瘢痕组织形成。而且我们采用低电压多次数的方法可明显减少组织器官的损伤，且具有碎石颗粒细的优点。本组选择的病例结石均较小，且采用低电压(6～10 kV)，多次数(1 000～2 500次)碎石完全。输尿管壁损伤轻，ESWL治疗后应用普鲁苯辛具有解痉的作用，应用中药排石汤(主要成分为金钱草、车前子等利水祛湿中药)，可以促进结石颗粒的排出。排石快，因而绞痛缓解快，有效地缩短了病程并保护了肾功能。
本组病例ESWL前作尿常规检查均无尿路感染，ESWL后均常规给予抗生素3 d，因而未出现泌尿系感染及败血症。作者认为，有泌尿系统感染者属急诊ESWL之禁忌。
综上所述，作者认为输尿管结石所致的绞痛可尽早行ESWL治疗。这样可尽快减轻病人的痛苦，有效地缩短痛程并保护肾功能。只要选择的病例恰当，方法正确(低电压，多次数)，并发症是少的。
作者单位：邓月云 云浮市人民医院泌尿外科(527300)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
我院自1995年以来急诊应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石绞痛71例，疗效理想，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男25例，女46例，年龄17～70岁。其中应用解痉镇痛剂无效24例，余47例未用过任何止痛剂。71例均有患侧腰、腹部突发剧烈绞痛。并有向会阴部、大腿内侧放射痛。尿常规示镜下血尿，B超输尿管径路有结石并肾轻度积液，腹平片示输尿管径路上有结石影，其中位于上段21例，中段11例，下段39例，结石大小约0.5 cm×0.3 cm～1.5 cm×1.0 cm。
1.2 治疗方法 本组患者均应用国产KD-9800型碎石机，采用移动X线机定位。输尿管上段结石采用仰卧位，中、下段结石采用俯卧位。使用冲击波电压平均为8 kV(6～10 kV)，平均冲击次数1 800次(1 000～2 500次)。
1.3 结果 在冲击波治疗约800次左右，患者均诉绞痛明显减轻(8例患者300次左右即诉绞痛减轻)，继续进行冲击波治疗直至结石影变大、变淡，甚至消失，碎石治疗完全。术后常规口服氟哌酸、普鲁苯辛、维生素K4共3 d，中药排石汤5 d，碎石后第1天出现淡红色肉眼血尿16例，第2天排尿正常，无感染及其他并发症，4周后复查KUB或B超均示结石影消失，本组60例追踪0.5～1.5 a均未再发绞痛。
2 讨论
输尿管结石引起的梗阻是输尿管绞痛最常见的病因，其典型的临床表现是患侧腰部突发性剧烈绞痛，并放射至会阴部、大腿内侧。目前临床上治疗输尿管绞痛一般以解痉、镇痛、抗炎为主。但由于梗阻未解除，部分患者并未因此治疗而疼痛缓解，我们利用ESWL粉碎输尿管结石，从而消除了结石梗阻而致的绞痛。
ESWL治疗后，早期输尿管壁有可能出现明显水肿、出血、粘连等组织反应，因而有可能加重梗阻。但我们在临床上注意到，输尿管结石致绞痛时，结石一般处于移行过程中。结石与输尿管壁尚无炎性肉芽粘连或瘢痕组织形成。而且我们采用低电压多次数的方法可明显减少组织器官的损伤，且具有碎石颗粒细的优点。本组选择的病例结石均较小，且采用低电压(6～10 kV)，多次数(1 000～2 500次)碎石完全。输尿管壁损伤轻，ESWL治疗后应用普鲁苯辛具有解痉的作用，应用中药排石汤(主要成分为金钱草、车前子等利水祛湿中药)，可以促进结石颗粒的排出。排石快，因而绞痛缓解快，有效地缩短了病程并保护了肾功能。
本组病例ESWL前作尿常规检查均无尿路感染，ESWL后均常规给予抗生素3 d，因而未出现泌尿系感染及败血症。作者认为，有泌尿系统感染者属急诊ESWL之禁忌。
综上所述，作者认为输尿管结石所致的绞痛可尽早行ESWL治疗。这样可尽快减轻病人的痛苦，有效地缩短痛程并保护肾功能。只要选择的病例恰当，方法正确(低电压，多次数)，并发症是少的。
作者单位：邓月云 云浮市人民医院泌尿外科(527300)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999