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编号:10561489
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     MEBO FOR TREATING SEVERE EXTENSIVE PYOGENIC ULCER IN BOTH SHANKS

    中医研究院广安门医院(100053) 莫爵飞

    〔内容摘要〕 本文报道了一例双小腿广泛化脓性溃疡,因行清创术后继发感染中毒性休克、急性心衰、急性肾衰,经全身对症治疗,控制了全身症状,同时应用MEBO治疗创面,采用了

    间断暴露疗法,使原拟行植皮术的创面得以完全愈合而无疤痕增生。文中指出应用MEBO治疗

    创疡时,不必拘泥于暴露疗法,应取MEBO具湿润、祛腐生肌的精髓,灵活采用暴露或半暴露

    或间断暴露疗法。

    我院外科于1993年秋天,曾收治一位双小腿严重广泛化脓性溃疡患者,经清创后使

    用MEBO治疗而获痊愈。现报告如下:

    一、病例资料:

    患者廖某,男性,70岁,住院号049913,人民出版社高级编辑。因主诉:双小腿溃烂

    伴疼痛二周而入院。入院前起因乃是患者原有双下肢静脉炎伴坠积性皮炎而自用民间“苦茶”验

    方浸洗患处,诱发了双小腿部广泛性溃烂,疼痛难忍,双足不能着地,夜不成眠。家人送来

    医院检查发现:双小腿自膝以下肿胀发红。左膝下及右膝下5厘米处至踝背呈广泛性溃烂,创

    面上覆盖较厚一层大片稠状脓苔,脓苔腥臭如粪味,创面触痛明显。双拇趾及双足腓侧、足

    跟部呈暗紫色。患者痛苦呻吟,强迫屈膝半坐卧位,口唇环紫,汗出涔涔,面容憔悴,体温

    37℃,脉搏达126次/分,血压16/9KPa,呼吸急促,22次/分,听诊双肺呼吸音增粗,但

    无干湿罗音。查血象WBC:24000个mm3,中性粒细胞:85%,血生化检查:血糖正常,BU

    N高达147mg%,曾行脓培养,结果为“变形杆菌”。

    患者入院后即行简单清创,清除其表面脓性分泌物,部分脓苔因与创面基底有紧密粘连而

    未行剔除。第二天即在静脉全麻下行较彻底的清创术,剔除与皮下粘连之脓苔,创面深达皮

    下筋膜,显露出浅静脉及皮下鲜红渗血的组织,后以庆大霉素纱布覆盖,包扎创面,拟日后

    再行植皮术。术后曾出现急性感染中毒性休克,急性心功能衰竭,急性肾功能衰竭,水电解

    质紊乱,患者曾一度昏迷,以输液支持、抗休克、先锋必霉素抗感染,纠正水电解质失衡,强心利尿治疗心衰、肾衰,使全身症状得以控制。

    清创术后第二天起,应用MEBO治疗创面,每日换药治疗三次。因创面分泌物多,故白天

    涂药后暴露疗法,晚间则涂药后以薄纱布包裹创面。每次换药均以干净湿纱布清拭拂除创面

    脓苔,其间将已松脱的脓苔逐渐祛除。5天后发现创面脓性分泌物减少,原有脓苔基本脱落,创面基底层与坏死层逐渐清晰,7天后创面周边可见有上皮增生,10天后创面脓性分泌物已

    消失,一般渗出明显减少,且创面基底部已有新鲜皮岛长出,基底层肉芽淡红细嫩呈小颗粒

    状均匀分布。往后每日换药两次,仍采用间断暴露疗法。经过28天治疗,右小腿创面基本痊

    愈,左小腿创面于35天后亦告痊愈。原拟行植皮术方案也就搁浅。随访4年,双小腿创面愈

    合甚佳,间有细小面积疤痕,但无疤痕增生迹象。

    二、体会:

    1.MEBO已广泛应用于临床治疗各种烧伤创疡,各种报道均显示出其抗感染、促上皮生长、抑制疤痕组织增生的良好疗效。我院治疗的此例患者及其他病人,也都显现出MEBO的这几个

    优点。本例应用MEBO治疗创疡采用了间断暴露疗法,也取得了良效。因此我认为应用BEBO

    治疗时,不必过分强调暴露疗法,应汲取其湿润、祛腐生肌的精髓部分,针对不同的病人、不同的部位、不同的季节和时节、不同的环境而灵活采用暴露或半暴露或间断暴露疗法,同

    样也会取得理想疗效。

    2.MEBO的确能使创疡区引流通畅,能促使脓苔或脓栓早日疏松脱落,从而有利于早期控

    制感染灶的蔓延。

    3.MEBO能增加创疡基底部、周缘组织的血流,改善了创疡周边的微循环,既促进了创疡

    区的炎症吸收,也保证了创疡区组织修复所需营养供给,当然地加速了创疡的愈合进程。

    4.MEBO治愈创疡后很少出现疤痕增生,可能与其本身对创疡局部有良好的止痛效果有关,它对创面无刺激性,而无西药中的一些腐蚀性消毒膏、液对皮损区有进一步损害之虞。因为

    慢性不良的疼痛刺激会使肉芽组织过度增生,从而形成疤痕。

    中国烧伤创炀杂志

    THE CHINESE JOURNAL OF

    BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS

    1998年 第1期