综合医院老年抑郁状态治疗观察
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郑志平
随着我国人口趋于老龄化，老年期抑郁症已逐渐成为一个严重的问题，其发生率显著高于其他年龄组。而抑郁症与其他疾病并存在老年人更是一个特殊问题，调查结果表明，内科医生对抑郁状态的误诊率高达50%[1]。本文拟对综合医院中老年内科住院病人有躯体症状的抑郁状态的抗抑郁进行观察与分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年6月～1998年6月在我科住院的老年内科病人，当有下列两种或有两种以上症状时，即列为
表1 服药前后Zung量表评分及减分率 (±s)
例数 Zung量表评分 减分率%
服药前 121 50.34±6.31 0
, 百拇医药
服药后 121 39.43±5.24 78.32±8.3
表2 服药前后病人躯体症状改善情况
躯体症状 服药前(例) 服药后(例)
+(%) - +(%) - 明显改善 一般改善 无变化
顽固睡眠障碍 113(93.3) 8 48(39.6) 73 61 47 5
胃肠道症状 96(79.3) 25 14(11.1) 107 35 58 3
心血管系统症状 105(86.7) 16 37(30.5) 84 50 47 8
无原因慢性疼痛 88(73) 33 31(25.6) 90 48 30 10
, 百拇医药
*与服药前比较P<0.05，“+”表示有此症状，“-”表示无此症状
本次观察对象：①顽固睡眠障碍：入院前或入院后的一段时间内反复出现早醒、入睡困难、睡眠过多、梦多易醒等难以纠正的睡眠障碍；②胃肠道症状：植物神经功能紊乱引起的纳差、腹胀、恶心、便秘或慢性腹泻等，并排除消化系统器质性疾病；③心血管系统症状：出现不能解释的心慌、心悸、胸闷、头晕、乏力等；④无原因的慢性疼痛：临床上无法解释的反复发作的头痛、腰背痛、关节及肌肉的疼痛、胃痛。以Zung量表评分均>42分，作为观察对象，共121例；年龄60～84岁，平均68±5.1岁；其中男89例，女32例，受教育程度均在初中以上，住院天数均超过45 d。
1.2 方法 在内科常规治疗的基础上，给本组病人加用氟西汀(prozac，百忧解)20 mg，每天1次，服药4周后复测Zung量表并作比较，并对原来的躯体症状重新评定，比较服药前后躯体症状改善情况。
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1.3 疗效判断标准 连续服药4周后，以Zung量表总分减分率[2]为依据≥80%为痊愈，>50%为显著进步，>25%为进步，<25%为无效。躯体症状根据患者症状自诉及医师检查对治疗前后对躯体症状进行分级，分为：无——自觉无该项症状。轻度——自觉有该项症状，但发生得并不频繁并不严重。中度——自觉该项症状，其程度为轻到重度。重度——自觉该症状的频度、强度均十分严重。若躯体症状较治疗前改善二级的(如治疗前为重度，治疗后为轻或无)为明显改善；改善一级(治疗前为重度，治疗后为中度；或治疗前为中度，治疗后为轻度，或由轻度转为无的)为一般改善；以及无改变。
1.4 统计学处理 采用SPSS软件χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 量表评分及减分率 见表1。
2.2 躯体症状改善情况 见表2。
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3 讨论
综合医院门诊患者中约5%～20%有不同程度的抑郁症状，住院患者中约25%～35%伴发抑郁[3]。老年住院患者伴发抑郁症状更常见，发生率明显高于一般住院病人及正常的老年人[3]。其中脑中风和冠心病的抑郁发生率明显高于其他内科疾病。
由于老年抑郁症多不典型，常呈隐匿性抑郁症(MD)，鉴于目前尚未有统一的躯体形式或障碍的诊断，因此，对于临床上有多个系统的躯体主诉而又无法以器质性疾病解释的病人，应试用Zung量表评分。抑郁状态的存在，可以加重原有的躯体疾病，尤其在内科住院的老年病人，常引起慢性内科疾病症状的夸大，出现临床症状与体征不符，导致医源性的不当检查和治疗。
抗抑郁药的使用，明显减轻老年住院病人的躯体症状，减少主诉，尤其对抑郁情绪不明显，而以躯体不适为主诉的老年病人。本观察中，经抗抑郁治疗4周，抑郁评分明显下降，躯体症状有了明显的好转。因此，综合医院的内科医生尤其是从事老年病诊疗工作的医师，应增强对患有慢性内科疾病的老年病人伴发抑郁的认识，早期识别、诊断和治疗老年病人的抑郁状态，改善他们的总体功能，减轻痛苦，提高生活质量。
, 百拇医药
作者单位：广州市第一人民医院综合科(510180)
4 参考文献
1 王鲁宁.重视老年抑郁症的诊断及治疗.中华内科杂志，1999，38(1)：68
2 喻东山.减分率公式的修正.临床精神医学杂志，1995，5(1)：12
3 许贤毫.综合医院医生必须重视“抑郁综合征”.中华内科杂志，1998，37(4)：285
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999, http://www.100md.com
随着我国人口趋于老龄化，老年期抑郁症已逐渐成为一个严重的问题，其发生率显著高于其他年龄组。而抑郁症与其他疾病并存在老年人更是一个特殊问题，调查结果表明，内科医生对抑郁状态的误诊率高达50%[1]。本文拟对综合医院中老年内科住院病人有躯体症状的抑郁状态的抗抑郁进行观察与分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年6月～1998年6月在我科住院的老年内科病人，当有下列两种或有两种以上症状时，即列为
表1 服药前后Zung量表评分及减分率 (±s)
例数 Zung量表评分 减分率%
服药前 121 50.34±6.31 0
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服药后 121 39.43±5.24 78.32±8.3
表2 服药前后病人躯体症状改善情况
躯体症状 服药前(例) 服药后(例)
+(%) - +(%) - 明显改善 一般改善 无变化
顽固睡眠障碍 113(93.3) 8 48(39.6) 73 61 47 5
胃肠道症状 96(79.3) 25 14(11.1) 107 35 58 3
心血管系统症状 105(86.7) 16 37(30.5) 84 50 47 8
无原因慢性疼痛 88(73) 33 31(25.6) 90 48 30 10
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*与服药前比较P<0.05，“+”表示有此症状，“-”表示无此症状
本次观察对象：①顽固睡眠障碍：入院前或入院后的一段时间内反复出现早醒、入睡困难、睡眠过多、梦多易醒等难以纠正的睡眠障碍；②胃肠道症状：植物神经功能紊乱引起的纳差、腹胀、恶心、便秘或慢性腹泻等，并排除消化系统器质性疾病；③心血管系统症状：出现不能解释的心慌、心悸、胸闷、头晕、乏力等；④无原因的慢性疼痛：临床上无法解释的反复发作的头痛、腰背痛、关节及肌肉的疼痛、胃痛。以Zung量表评分均>42分，作为观察对象，共121例；年龄60～84岁，平均68±5.1岁；其中男89例，女32例，受教育程度均在初中以上，住院天数均超过45 d。
1.2 方法 在内科常规治疗的基础上，给本组病人加用氟西汀(prozac，百忧解)20 mg，每天1次，服药4周后复测Zung量表并作比较，并对原来的躯体症状重新评定，比较服药前后躯体症状改善情况。
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1.3 疗效判断标准 连续服药4周后，以Zung量表总分减分率[2]为依据≥80%为痊愈，>50%为显著进步，>25%为进步，<25%为无效。躯体症状根据患者症状自诉及医师检查对治疗前后对躯体症状进行分级，分为：无——自觉无该项症状。轻度——自觉有该项症状，但发生得并不频繁并不严重。中度——自觉该项症状，其程度为轻到重度。重度——自觉该症状的频度、强度均十分严重。若躯体症状较治疗前改善二级的(如治疗前为重度，治疗后为轻或无)为明显改善；改善一级(治疗前为重度，治疗后为中度；或治疗前为中度，治疗后为轻度，或由轻度转为无的)为一般改善；以及无改变。
1.4 统计学处理 采用SPSS软件χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 量表评分及减分率 见表1。
2.2 躯体症状改善情况 见表2。
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3 讨论
综合医院门诊患者中约5%～20%有不同程度的抑郁症状，住院患者中约25%～35%伴发抑郁[3]。老年住院患者伴发抑郁症状更常见，发生率明显高于一般住院病人及正常的老年人[3]。其中脑中风和冠心病的抑郁发生率明显高于其他内科疾病。
由于老年抑郁症多不典型，常呈隐匿性抑郁症(MD)，鉴于目前尚未有统一的躯体形式或障碍的诊断，因此，对于临床上有多个系统的躯体主诉而又无法以器质性疾病解释的病人，应试用Zung量表评分。抑郁状态的存在，可以加重原有的躯体疾病，尤其在内科住院的老年病人，常引起慢性内科疾病症状的夸大，出现临床症状与体征不符，导致医源性的不当检查和治疗。
抗抑郁药的使用，明显减轻老年住院病人的躯体症状，减少主诉，尤其对抑郁情绪不明显，而以躯体不适为主诉的老年病人。本观察中，经抗抑郁治疗4周，抑郁评分明显下降，躯体症状有了明显的好转。因此，综合医院的内科医生尤其是从事老年病诊疗工作的医师，应增强对患有慢性内科疾病的老年病人伴发抑郁的认识，早期识别、诊断和治疗老年病人的抑郁状态，改善他们的总体功能，减轻痛苦，提高生活质量。
, 百拇医药
作者单位：广州市第一人民医院综合科(510180)
4 参考文献
1 王鲁宁.重视老年抑郁症的诊断及治疗.中华内科杂志，1999，38(1)：68
2 喻东山.减分率公式的修正.临床精神医学杂志，1995，5(1)：12
3 许贤毫.综合医院医生必须重视“抑郁综合征”.中华内科杂志，1998，37(4)：285
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999, http://www.100md.com