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韦青松
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，它具有发病急，进展快、病情重的特点，是腹部外科疾病中最常见的病症。其中来自腹部脏器的感染如急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性小肠炎等所致的严重类型的腹膜炎、重度创伤后腹膜炎，常易产生并发症，病死率高。现将我院1985～1997年间收治的急性腹膜炎319例中有并发症者57例(17.86%)分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 年龄性别：本组57例中，年龄18～75岁。男37例，女20例，男∶女为1.85∶1。
1.2 并发症：局部并发症为急性腹膜炎术后发生伤口感染者31例(其中伤口裂开者26例)，占54.38%；腹腔脓肿13例(其中盆腔脓肿7例，肠间脓肿2例，膈下脓肿4例)，占22.80%。在13例全身并发症中，中毒性休克6例，失血性休克1例，休克并肾衰2例，休克并心衰1例，休克并肝衰1例，休克并MSOF2例，占并发症的22.80%。
1.3 治疗结果：伤口感染31例，腹腔脓肿13例，全部治愈。而各种原因休克的7例中死亡6例，病死率85.71%，但术后肾衰2例、MSOF2例、肝衰及心衰各1例全部死亡。
2 讨论
2.1 急性腹膜炎的并发症及危险性：本组并发症的发生率为17.87%(57/319)，死亡12例，总病死率为3.76%(12/319)，并发症者病死率为21.05%(12/57)。其中休克并发MSOF者100%死亡，这与国内外文献报告一致，说明急性腹膜炎出现全身并发症者病死率极高(1)。
2.2 急性腹膜炎并发症发生的病因：各种类型的急性腹膜炎的原因是内源性感染，其次是多种细菌混合感染。由于本组没有作细菌培养，多凭经验选用抗生素治疗，对厌氧菌感染缺乏足够的认识，因此难免出现诸多的并发症。尽管有时不能等待细菌培养结果指导临床治疗方案的拟定，但作为外科临床医师不应放弃这一重要的检验措施(2)。国内外不少学者认为，急性腹膜炎的严重程度是发生并发症的重要原因，这与原发病的严重程度有关。本组31例伤口感染患者中，22例属于腹内脏器急性化脓，坏疽或穿孔；2例重症胰腺炎；3例化脓性胆囊炎及4例AOSC。其次为腹腔感染严重，入院时间太晚，失去手术良机，继而出现各种类型休克和不同脏器功能衰竭(3，4)。
2.3 急性腹膜炎并发症的处理：(1)伤口感染是常见的并发症，但处理得当是可以避免的。就伤口感染的发生原因而言，除腹腔脓肿切开引流外，其余腹部切口应以腹部伤口保护套圈将伤口隔离为宜，可望明显降低伤口感染的发生率。腹内渗 出多、感染因素存在或防止吻合口瘘等，应置腹腔引流管。但腹腔引流管应行载口引出，避免从原切口引流。(2)尽量减少腹腔脓肿的发生率：腹腔脓肿的处理以引流为主，传统的引流方法是开放式切开引流。自从影像技术在临床应用以来，可采用B超引导下穿刺置管闭合式的引流或负压吸引方法。也可定期穿刺抽吸加灌洗的方法，配合使用抗生素，疗效明显提高，也可减少切开引流造成的切口感染。同时正确利用半卧位的体位引流法，可减少隔下脓肿及肠间脓肿的发生率。术中注意腹腔冲洗和充分引流，都可减少腹腔各部位脓肿发生。(3)对原发病处理是减少并发症的关键环节，它可以中断感染源，减少各种毒素吸收，使休克及脏器功能衰竭发生率减少。本组发生全身并发症13例，多为原发病的病情严重，如AOSC、重症胰腺炎等，就医时间太晚，术前已有重要脏器功能不全(5)。尽管如此，如果处理及时，处理方法得当，腹腔灌注冲洗应用于急性腹膜炎手术效果良好。合理应用抗生素也是预防全身并发症的关键。
作者单位：韦青松 田东县人民医院
参考文献
[1] 金中强，吴肇光.术后腹腔感染病人的预后估计.中国实用外科杂志 1992；17：7
[2] 继民.73例急性弥漫性腹膜炎的细菌学研究.实用外科杂志 1989；(9)；12
[3] 张国政，马 键.弥漫性腹膜炎与MOF.实用外科杂志 1992；(12)：9
[4] 黄延庭.急性坏死性胰腺炎手术指正和手术时机探讨.1995；3394)：204
[5] Beger HG.Surgical treatment of necrotizing pancretitis.Clin North Am 1989;69:529
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，它具有发病急，进展快、病情重的特点，是腹部外科疾病中最常见的病症。其中来自腹部脏器的感染如急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性小肠炎等所致的严重类型的腹膜炎、重度创伤后腹膜炎，常易产生并发症，病死率高。现将我院1985～1997年间收治的急性腹膜炎319例中有并发症者57例(17.86%)分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 年龄性别：本组57例中，年龄18～75岁。男37例，女20例，男∶女为1.85∶1。
1.2 并发症：局部并发症为急性腹膜炎术后发生伤口感染者31例(其中伤口裂开者26例)，占54.38%；腹腔脓肿13例(其中盆腔脓肿7例，肠间脓肿2例，膈下脓肿4例)，占22.80%。在13例全身并发症中，中毒性休克6例，失血性休克1例，休克并肾衰2例，休克并心衰1例，休克并肝衰1例，休克并MSOF2例，占并发症的22.80%。
1.3 治疗结果：伤口感染31例，腹腔脓肿13例，全部治愈。而各种原因休克的7例中死亡6例，病死率85.71%，但术后肾衰2例、MSOF2例、肝衰及心衰各1例全部死亡。
2 讨论
2.1 急性腹膜炎的并发症及危险性：本组并发症的发生率为17.87%(57/319)，死亡12例，总病死率为3.76%(12/319)，并发症者病死率为21.05%(12/57)。其中休克并发MSOF者100%死亡，这与国内外文献报告一致，说明急性腹膜炎出现全身并发症者病死率极高(1)。
2.2 急性腹膜炎并发症发生的病因：各种类型的急性腹膜炎的原因是内源性感染，其次是多种细菌混合感染。由于本组没有作细菌培养，多凭经验选用抗生素治疗，对厌氧菌感染缺乏足够的认识，因此难免出现诸多的并发症。尽管有时不能等待细菌培养结果指导临床治疗方案的拟定，但作为外科临床医师不应放弃这一重要的检验措施(2)。国内外不少学者认为，急性腹膜炎的严重程度是发生并发症的重要原因，这与原发病的严重程度有关。本组31例伤口感染患者中，22例属于腹内脏器急性化脓，坏疽或穿孔；2例重症胰腺炎；3例化脓性胆囊炎及4例AOSC。其次为腹腔感染严重，入院时间太晚，失去手术良机，继而出现各种类型休克和不同脏器功能衰竭(3，4)。
2.3 急性腹膜炎并发症的处理：(1)伤口感染是常见的并发症，但处理得当是可以避免的。就伤口感染的发生原因而言，除腹腔脓肿切开引流外，其余腹部切口应以腹部伤口保护套圈将伤口隔离为宜，可望明显降低伤口感染的发生率。腹内渗 出多、感染因素存在或防止吻合口瘘等，应置腹腔引流管。但腹腔引流管应行载口引出，避免从原切口引流。(2)尽量减少腹腔脓肿的发生率：腹腔脓肿的处理以引流为主，传统的引流方法是开放式切开引流。自从影像技术在临床应用以来，可采用B超引导下穿刺置管闭合式的引流或负压吸引方法。也可定期穿刺抽吸加灌洗的方法，配合使用抗生素，疗效明显提高，也可减少切开引流造成的切口感染。同时正确利用半卧位的体位引流法，可减少隔下脓肿及肠间脓肿的发生率。术中注意腹腔冲洗和充分引流，都可减少腹腔各部位脓肿发生。(3)对原发病处理是减少并发症的关键环节，它可以中断感染源，减少各种毒素吸收，使休克及脏器功能衰竭发生率减少。本组发生全身并发症13例，多为原发病的病情严重，如AOSC、重症胰腺炎等，就医时间太晚，术前已有重要脏器功能不全(5)。尽管如此，如果处理及时，处理方法得当，腹腔灌注冲洗应用于急性腹膜炎手术效果良好。合理应用抗生素也是预防全身并发症的关键。
作者单位：韦青松 田东县人民医院
参考文献
[1] 金中强，吴肇光.术后腹腔感染病人的预后估计.中国实用外科杂志 1992；17：7
[2] 继民.73例急性弥漫性腹膜炎的细菌学研究.实用外科杂志 1989；(9)；12
[3] 张国政，马 键.弥漫性腹膜炎与MOF.实用外科杂志 1992；(12)：9
[4] 黄延庭.急性坏死性胰腺炎手术指正和手术时机探讨.1995；3394)：204
[5] Beger HG.Surgical treatment of necrotizing pancretitis.Clin North Am 1989;69:529
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999