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刘健玲
关键词 子宫出血； 剖宫产术； 止血技术
近20年来，由于各种原因，剖宫产率有明显上升趋势。随着剖宫产术式的改进，医生操作技术的日趋熟练，抗生素的应用、麻醉水平的提高，剖宫产的安全性也大大提高。但剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩，特别是术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症。现将本院21例剖宫术严重出血者应用宫腔填塞碘状纱条止血的体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年1月至1998年10月本院分娩总数为10 386例，剖宫产2 077例，术中出血133例(6.4%)，出血超过2 500 ml者21例(占15.30%)；阴道分娩8 390例，产后出血174例(出血率为2.07%)，21例剖宫产术中宫腔填塞纱布条情况如下。①胎次：第1胎 14例，2胎以上者7例，其中4例为第2次剖宫产。②出血原因：胎盘因素9例，占首位(其中胎盘部分植入2例，胎盘粘连3例，胎盘剥离处出血4例)；宫缩乏力7例(其中4例为2次剖宫产，胎盘部分附着于原切口，导致宫缩乏力，1例双胎，2例重度妊高征)；前置胎盘5例(其中合并胎盘粘连2例)。③出血量：21例出血量均≥2 500 ml，其中2 500 ml～3 000 ml 13例，3 000～4 000 ml 15例，>4 000 ml 13例。
1.2 手术方法 上述各例均为胎儿娩出后发生出血，立即采用人工剥离胎盘、使用宫缩剂(催产素、麦角、卡孕栓)[1]、按摩子宫，胎盘剥离面出血者进行宫壁缝合，结扎子宫动脉上行支等均无效，最终采用宫腔碘伏纱条填塞达到止血。其中3例出血总量超过4 000ml者，在麻醉科积极配合下、输入大量液体及新鲜血、抢救休克的同时，进行纱条填塞而止血。宫腔填塞方法：采用4 mm宽、5～6层厚的长纱条，先浸入碘伏溶液中，助手用钳提起子宫切口上下切缘，术者用卵圆钳钳住长纱条一端，根据出血的不同部位，采用以下方式：①若下段出血则先将纱条一端用卵圆钳经宫颈管送到阴道，然后贴紧出血部位，再钳住纱条另一端由宫底一侧送至另一侧，自上而下填塞宫体；②上段出血，则先自上而下填塞子宫上段，再将另一端经宫颈管送出阴道，直至全部宫腔上下段填紧塞满。经密切观察，若已达止血目的，再缝合子宫切口，缝合时切勿缝住纱条。
1.3 术后处理 ①术后密切观察子宫收缩情况、子宫底高度、阴道活动性出血情况；②继续补充血容量，纠正贫血；③应用大剂量广谱抗生素，防止感染；④术后24 h取出纱条，取纱条前常规注射宫缩剂，缓慢(10～15 min)取出。
2 结果
本组21例经碘伏纱条填塞后出血控制，取出纱条后无1例继续出血。21例患者中，经支持疗法和应用广谱抗生素，无1例体温超过38.5 ℃；术后7 d经B超检查，子宫切口无愈合不良，腹部切口全部甲级愈合。术后随访3个月，无1例再入院。
3 讨论
宫腔填塞纱条对剖宫产术中大出血不失为一种快速、有效的止血方法[2]。此法对剖宫产术中因各种原因所致宫缩乏力、胎盘原因等引起的出血有良好的效果。本组出血原因包括胎盘因素9例，宫缩乏力7例，胎盘剥离出血3例。经其它处理无效，用纱条填塞止血，其中2例前置胎盘出血达4 000ml，另一例瘢痕子宫，胎盘部分附着于该处，胎盘剥离后，该处只剩数毫米厚，出血不止，均经纱条填塞达到了止血目的。笔者认为，剖宫产术中出血，如经传统方法不能迅速奏效，应及时果断地采取纱条填塞，以避免病人失血过多，延误抢救时机。纱布用碘伏浸泡后，有明显杀菌与抑菌作用，值得推广。
本文结果表明宫腔填纱条止血效果好，安全可靠。关键是要抓住时机、严格无菌操作、正确掌握填塞方法；术后密切观察，继续补充血容量，纠正贫血；应用大剂量广谱抗生素，防止感染。术后24 h取出纱条，即可取得满意效果，可避免因出血不止而切除子宫。
作者单位：广东省南海市人民医院(南海 528200)
参考文献
1 刘锡英.预防剖宫产出血的探讨，现代妇产科理论与临床.成都：四川科技出版社，1994.224～
245
2 韦飞英.剖宫产出血宫腔填塞纱条止血33例.实用妇产科杂志，1994，10(4)：199
19990222 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4
关键词 子宫出血； 剖宫产术； 止血技术
近20年来，由于各种原因，剖宫产率有明显上升趋势。随着剖宫产术式的改进，医生操作技术的日趋熟练，抗生素的应用、麻醉水平的提高，剖宫产的安全性也大大提高。但剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩，特别是术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症。现将本院21例剖宫术严重出血者应用宫腔填塞碘状纱条止血的体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年1月至1998年10月本院分娩总数为10 386例，剖宫产2 077例，术中出血133例(6.4%)，出血超过2 500 ml者21例(占15.30%)；阴道分娩8 390例，产后出血174例(出血率为2.07%)，21例剖宫产术中宫腔填塞纱布条情况如下。①胎次：第1胎 14例，2胎以上者7例，其中4例为第2次剖宫产。②出血原因：胎盘因素9例，占首位(其中胎盘部分植入2例，胎盘粘连3例，胎盘剥离处出血4例)；宫缩乏力7例(其中4例为2次剖宫产，胎盘部分附着于原切口，导致宫缩乏力，1例双胎，2例重度妊高征)；前置胎盘5例(其中合并胎盘粘连2例)。③出血量：21例出血量均≥2 500 ml，其中2 500 ml～3 000 ml 13例，3 000～4 000 ml 15例，>4 000 ml 13例。
1.2 手术方法 上述各例均为胎儿娩出后发生出血，立即采用人工剥离胎盘、使用宫缩剂(催产素、麦角、卡孕栓)[1]、按摩子宫，胎盘剥离面出血者进行宫壁缝合，结扎子宫动脉上行支等均无效，最终采用宫腔碘伏纱条填塞达到止血。其中3例出血总量超过4 000ml者，在麻醉科积极配合下、输入大量液体及新鲜血、抢救休克的同时，进行纱条填塞而止血。宫腔填塞方法：采用4 mm宽、5～6层厚的长纱条，先浸入碘伏溶液中，助手用钳提起子宫切口上下切缘，术者用卵圆钳钳住长纱条一端，根据出血的不同部位，采用以下方式：①若下段出血则先将纱条一端用卵圆钳经宫颈管送到阴道，然后贴紧出血部位，再钳住纱条另一端由宫底一侧送至另一侧，自上而下填塞宫体；②上段出血，则先自上而下填塞子宫上段，再将另一端经宫颈管送出阴道，直至全部宫腔上下段填紧塞满。经密切观察，若已达止血目的，再缝合子宫切口，缝合时切勿缝住纱条。
1.3 术后处理 ①术后密切观察子宫收缩情况、子宫底高度、阴道活动性出血情况；②继续补充血容量，纠正贫血；③应用大剂量广谱抗生素，防止感染；④术后24 h取出纱条，取纱条前常规注射宫缩剂，缓慢(10～15 min)取出。
2 结果
本组21例经碘伏纱条填塞后出血控制，取出纱条后无1例继续出血。21例患者中，经支持疗法和应用广谱抗生素，无1例体温超过38.5 ℃；术后7 d经B超检查，子宫切口无愈合不良，腹部切口全部甲级愈合。术后随访3个月，无1例再入院。
3 讨论
宫腔填塞纱条对剖宫产术中大出血不失为一种快速、有效的止血方法[2]。此法对剖宫产术中因各种原因所致宫缩乏力、胎盘原因等引起的出血有良好的效果。本组出血原因包括胎盘因素9例，宫缩乏力7例，胎盘剥离出血3例。经其它处理无效，用纱条填塞止血，其中2例前置胎盘出血达4 000ml，另一例瘢痕子宫，胎盘部分附着于该处，胎盘剥离后，该处只剩数毫米厚，出血不止，均经纱条填塞达到了止血目的。笔者认为，剖宫产术中出血，如经传统方法不能迅速奏效，应及时果断地采取纱条填塞，以避免病人失血过多，延误抢救时机。纱布用碘伏浸泡后，有明显杀菌与抑菌作用，值得推广。
本文结果表明宫腔填纱条止血效果好，安全可靠。关键是要抓住时机、严格无菌操作、正确掌握填塞方法；术后密切观察，继续补充血容量，纠正贫血；应用大剂量广谱抗生素，防止感染。术后24 h取出纱条，即可取得满意效果，可避免因出血不止而切除子宫。
作者单位：广东省南海市人民医院(南海 528200)
参考文献
1 刘锡英.预防剖宫产出血的探讨，现代妇产科理论与临床.成都：四川科技出版社，1994.224～
245
2 韦飞英.剖宫产出血宫腔填塞纱条止血33例.实用妇产科杂志，1994，10(4)：199
19990222 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4