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编号:10562213
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     石炳文

    1994年1月~1997年12月,笔者对我院收治的烧伤早期瘢痕挛缩、整形术后皮瓣过薄、皮瓣瘀血,导致瘢痕挛缩倾向,关节功能障碍者36例,采用石膏夹板持续压迫法,减轻瘢痕瘀血,促进瘢痕软化,防止瘢痕挛缩,恢复关节功能,获得良好疗效,现介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 36例中,热液烫伤26例,电弧烧伤2例,酸烧伤1例,石灰烧伤1例,瘢痕切除植皮皮瓣过薄2例,皮瓣瘀血4例。其中,肘关节12例,腕关节5例,膝关节2例,踝关节4例,指关节8例,趾关节5例。

    年龄1~4岁25例,~8岁3例,成人8例,成人组为青壮年,创面愈合时间:~1个月18例,~2个月11例,~4个月6例,~5个月1例。36例中,23例在本院治疗病人,2例在外院治疗,5例在民间用中草药治疗。

    1.2 临床表现 关节呈不同程度屈曲,瘢痕外观潮红充血,质硬,高出正常皮肤。主诉局部麻痹,痒甚,以气温升高,晚上睡觉,肢体下垂时症状加重,睡眠差。

    1.3 方法 采用上海雪花牌石膏绷带,用前后夹板形式,根据不同年龄、部位,选用6~12层石膏绷带,内层加薄棉垫,指、趾瘢痕挛缩,在指、趾间加石膏条垫,使指、趾分开,指、趾蹼处加垫,可防止指、趾蹼变浅。石膏夹板固定时,在瘢痕增生明显处适当加压,以增加局部压力,指、趾末端外露,以观察供血情况。行石膏夹板治疗最多8次,最少4次,每次固定时间为7~14 d,定期更换,因折除石膏后局部充血加重,尽量缩短操作时间。在石膏未完全硬化定形前,操作者尽量把关节伸直到最大限度,直至石膏夹板硬化定形。

    1.4 疗效判断 ①有效:经4~6周治疗,自觉症状逐渐减轻,瘀血减退,瘢痕出现皱纹,瘢痕软化,关节功能正常恢复,不需手术治疗。②显效:经4~6周治疗,瘢痕有所软化,自觉症状、瘀血程度减轻,瘢痕出现皱纹,关节活动度增大,未恢复正常功能,仍需手术治疗。③无效:经4~6周治疗,瘢痕瘀血,自觉症状,瘢痕软化程度无明显改善,关节活动度无增大。

    1.5 结果 有效24例(66.7%),显效6例(16.7%),无效6例(16.7%)。

    2 讨论

    瘢痕组织是人体创伤修复过程中的必须产物。从广义上说,没有瘢痕组织也就没有创伤愈合。但瘢痕生长超过一定的限度,就会发生各种并发症,诸如外形的破坏及功能障碍等[1]。

    石膏夹板治疗瘢痕挛缩,其主要原理是通过持续压力,减轻瘢痕组织充血,导致局部缺氧,使成纤维细胞、胶原纤维和基质的增生受到抑制。另外,通过超关节石膏夹板杠杆作用,防止关节屈曲。本方法,对早期,四肢固定可靠部位有确切疗效,到胸、腹,臀部,难于固定瘢痕疗效差。夹板固定要持续使用至瘢痕软化、功能恢复。间断使用往往因压力降低,瘢痕水肿加重,疗效差。石膏夹板治疗早期瘢痕挛缩,不需住院治疗,材料来源方便,操作简单,费用少,疗效好,对防止早期瘢痕挛缩起到积极治疗作用。

    作者单位:兴宁县人民医院烧伤整形科(514500)

    3 参考文献

    [1] 张涤生,主编.整形外科学.上海:上海科技出版社,1997.118