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王秀兰 林汝兰 智彩霞 李学霞
米非司酮配伍前列腺素终止非意愿妊娠广泛应用于妇科领域，其终止早孕的完全流产率达90%以上，约有10%的早孕妇女仍可能流产失败，需以人工流产术结束妊娠。如何进一步提高完全流产率，我们采用米非司酮配伍米索前列腺素(简称米索)终止早孕进行了临床观察及其心理分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：1994年1月1日～1998年11月1日，在我院门诊确诊为宫内早孕60天内、包括带器妊娠者、无心肾疾病、无青光眼及哮喘，要求药物终止妊娠的健康妇女631例。
1.2 用药方法：米非司酮25mg，晨起、晚唾时各口服1次，连服3天，第4天晨空腹口服米索600мg，在院留观6小时。
米非司酮及米索均由上海华联制药有限公司生产。
1.3 疗效判定标准：①完全流产，排出物经检查见完整孕囊或典型绒毛球，用药后3天B超检查示宫腔内孕囊消失，宫腔形态正常；②不全流产，用药后未见孕囊或绒毛球排出，B超示宫内有残留物，经清宫见少数绒毛及脱膜组织；③失败，用药后无妊娠物排出，无或少许出血，子宫仍相当于停经天数大小或B超示宫内妊娠囊继续存在。
早孕确诊、用经，或手术、心理咨询疗效判定、记录、资料整理统计分析均由专人进行。
2 结果
631例早孕妇女，完全流产591例，完全流产率93.56%；不全流产37例，清宫率为5.86%；继续妊娠3例，失败率0.48%。其中带器妊娠者18例均为不锈钢单环，节育器3天内自然排出12例(66.66%)，3天内未排出者由医生取出6例。其完全流产16例，占88.89%。经χ2检验，带器妊娠与未带器妊娠的药物完全流产率，无统计学差异。
631例早孕妇女最小年龄20岁，最大45岁，平均22.87岁，以20～30岁最多(78.8%)。早孕妇女的职业与文化程度，工人、农民占33.18%，服务业占38.94%，受过大学教育者占9.44%、高中专教育48.39%、初中以下教育42.17%。
631例早孕妇女未采用任何避孕375例，占59.43%；避孕失败妊娠256例，占40.57%。曾有1～5次人工流产或药物流产史366例，占58%。未分娩过的早孕妇女288例，占45.64%；曾有1次分娩244例，占38.64%；2次以上分娩99例，占15.69%。阴道流血最短3天，最长25天，平均10.68天。出血少于经量421例(66.72%)，似月经量180例(28.5%)，略多于经量的占4.75%。药物流产后月经复潮最短12天，最长40天，平均27.57天。
对544例妊娠妇女经心理咨询后，主动要求药物流产占86.21%。87例妊娠妇女因药流费用高于人流或恐惧药流失败，经解释后应用者占13.79%。
服用米非司酮后，无胃肠道反应、无腹痛4.87例(77.18%)，有腹痛、腹憋112例(17.75%)，感恶心呕吐者32例(5.07%)。服用米索后无1例需用止痛剂。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列腺素终止早期妊娠的对象是35岁以下，妊娠≤49天内，无心肾疾病、哮喘、青光眼、无服用留体激素、宫内无节育器者，其完全流产率为90%以上〔1〕。本文对≤45岁、妊娠在60天以内，包括带器妊娠者，均采用药物流产，完全流产率达93.50%。带器与非带器妊娠的药物流产率无显著差异。提示应有米非司酮配伍米索前列腺素终止早期妊娠时，带器妊娠已不再是禁忌症。年龄、停经时间均可以放宽应用。
心管药物流产后虽有流血淋漓，在本组因药物流产期实施心理保健咨询中，538例早孕妇女表示再次妊娠终止时，仍选择药物流产占85.26%。
带器妊娠实施药物流产，尽管无节育器嵌顿及宫颈损伤，完全流产率占88.89%，仍有6例需要手术取器，这与药流后仅观察3天有关。
值得注意的是本组资料中有375例非意愿妊娠妇女占59.43%，而未采用任何避孕措施。妇女是生育的主体，是孕育后代的直接承担者，也是避孕措施的主要使用者。节育措施并未在这些生育妇女中施行，导致非意愿妊娠增多，直接影响了她们的生殖健康。本资料提示，进一步开展节育措施的研究服务，是妇女保健者古老的新课题。
非意愿妊娠要求终止早孕者，虽本身生理条件不同，流产时及流产后临床症状各异，但其心理状态都希望流产无痛苦，安全，一次有效地终止妊娠。针对其心理特点结合临床，指导其生殖健康行为，是预防生殖系统感染的关键。
药物流产的应用中，对因药物流产期的心理保健，加强咨询指导，是提高完全流产率、保护妇女生殖健康的主要措施。
作者单位：王秀兰(宁夏自治区保健院 750004)
林汝兰(宁夏平罗县妇幼保健所 753400)
智彩霞(宁夏白芨沟煤矿医院 753000)
李学霞(宁夏盐池县医院 753500)
参考文献
1 刘伯宁，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇产科杂志，1994，10(4)：231
2 李翎，等.子宫位置与药物流产关系的探讨.中国实用妇与产科杂志，1998，(14)：121
责编：马兴忠
(收稿：1999—03—04 修回：1999—04—26)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999
米非司酮配伍前列腺素终止非意愿妊娠广泛应用于妇科领域，其终止早孕的完全流产率达90%以上，约有10%的早孕妇女仍可能流产失败，需以人工流产术结束妊娠。如何进一步提高完全流产率，我们采用米非司酮配伍米索前列腺素(简称米索)终止早孕进行了临床观察及其心理分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：1994年1月1日～1998年11月1日，在我院门诊确诊为宫内早孕60天内、包括带器妊娠者、无心肾疾病、无青光眼及哮喘，要求药物终止妊娠的健康妇女631例。
1.2 用药方法：米非司酮25mg，晨起、晚唾时各口服1次，连服3天，第4天晨空腹口服米索600мg，在院留观6小时。
米非司酮及米索均由上海华联制药有限公司生产。
1.3 疗效判定标准：①完全流产，排出物经检查见完整孕囊或典型绒毛球，用药后3天B超检查示宫腔内孕囊消失，宫腔形态正常；②不全流产，用药后未见孕囊或绒毛球排出，B超示宫内有残留物，经清宫见少数绒毛及脱膜组织；③失败，用药后无妊娠物排出，无或少许出血，子宫仍相当于停经天数大小或B超示宫内妊娠囊继续存在。
早孕确诊、用经，或手术、心理咨询疗效判定、记录、资料整理统计分析均由专人进行。
2 结果
631例早孕妇女，完全流产591例，完全流产率93.56%；不全流产37例，清宫率为5.86%；继续妊娠3例，失败率0.48%。其中带器妊娠者18例均为不锈钢单环，节育器3天内自然排出12例(66.66%)，3天内未排出者由医生取出6例。其完全流产16例，占88.89%。经χ2检验，带器妊娠与未带器妊娠的药物完全流产率，无统计学差异。
631例早孕妇女最小年龄20岁，最大45岁，平均22.87岁，以20～30岁最多(78.8%)。早孕妇女的职业与文化程度，工人、农民占33.18%，服务业占38.94%，受过大学教育者占9.44%、高中专教育48.39%、初中以下教育42.17%。
631例早孕妇女未采用任何避孕375例，占59.43%；避孕失败妊娠256例，占40.57%。曾有1～5次人工流产或药物流产史366例，占58%。未分娩过的早孕妇女288例，占45.64%；曾有1次分娩244例，占38.64%；2次以上分娩99例，占15.69%。阴道流血最短3天，最长25天，平均10.68天。出血少于经量421例(66.72%)，似月经量180例(28.5%)，略多于经量的占4.75%。药物流产后月经复潮最短12天，最长40天，平均27.57天。
对544例妊娠妇女经心理咨询后，主动要求药物流产占86.21%。87例妊娠妇女因药流费用高于人流或恐惧药流失败，经解释后应用者占13.79%。
服用米非司酮后，无胃肠道反应、无腹痛4.87例(77.18%)，有腹痛、腹憋112例(17.75%)，感恶心呕吐者32例(5.07%)。服用米索后无1例需用止痛剂。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列腺素终止早期妊娠的对象是35岁以下，妊娠≤49天内，无心肾疾病、哮喘、青光眼、无服用留体激素、宫内无节育器者，其完全流产率为90%以上〔1〕。本文对≤45岁、妊娠在60天以内，包括带器妊娠者，均采用药物流产，完全流产率达93.50%。带器与非带器妊娠的药物流产率无显著差异。提示应有米非司酮配伍米索前列腺素终止早期妊娠时，带器妊娠已不再是禁忌症。年龄、停经时间均可以放宽应用。
心管药物流产后虽有流血淋漓，在本组因药物流产期实施心理保健咨询中，538例早孕妇女表示再次妊娠终止时，仍选择药物流产占85.26%。
带器妊娠实施药物流产，尽管无节育器嵌顿及宫颈损伤，完全流产率占88.89%，仍有6例需要手术取器，这与药流后仅观察3天有关。
值得注意的是本组资料中有375例非意愿妊娠妇女占59.43%，而未采用任何避孕措施。妇女是生育的主体，是孕育后代的直接承担者，也是避孕措施的主要使用者。节育措施并未在这些生育妇女中施行，导致非意愿妊娠增多，直接影响了她们的生殖健康。本资料提示，进一步开展节育措施的研究服务，是妇女保健者古老的新课题。
非意愿妊娠要求终止早孕者，虽本身生理条件不同，流产时及流产后临床症状各异，但其心理状态都希望流产无痛苦，安全，一次有效地终止妊娠。针对其心理特点结合临床，指导其生殖健康行为，是预防生殖系统感染的关键。
药物流产的应用中，对因药物流产期的心理保健，加强咨询指导，是提高完全流产率、保护妇女生殖健康的主要措施。
作者单位：王秀兰(宁夏自治区保健院 750004)
林汝兰(宁夏平罗县妇幼保健所 753400)
智彩霞(宁夏白芨沟煤矿医院 753000)
李学霞(宁夏盐池县医院 753500)
参考文献
1 刘伯宁，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇产科杂志，1994，10(4)：231
2 李翎，等.子宫位置与药物流产关系的探讨.中国实用妇与产科杂志，1998，(14)：121
责编：马兴忠
(收稿：1999—03—04 修回：1999—04—26)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999