鼻咽癌放疗前后甲状腺激素的变化及其意义(附60例分析)
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谢杰雄 雷章华 劳兆华 梁伟
鼻咽癌(NPC)无远处转移，首选放射治疗，放射野的设计应包括鼻咽部和颈部淋巴引流区，如全颈部照射，照射野范围包括大部分甲状腺。本文对60例鼻咽癌作全颈照射放疗前后甲状腺激素(FT3、FT4和RT2)和促甲状腺素(TSH)进行分析，以研究NPC常规根治性放疗后甲状腺功能是否受损，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：60例NPC病人均经病理学确诊，男38例，女22例，男：女=1.73：1；年龄25～61岁，平均年龄42.7岁。根据1992年福州会议分期方案(4)进行分期：II期10例，III期36例，IV期14例，均为N1～N3期的病人。所有病人入院时均排除了肝、肾、甲状腺等疾病。另外，以同期60例健康人作正常对照组。
1.2 设野和剂量：鼻咽原发灶设两耳前野或面颈联合野，采用60Co外照射。如为两耳前野，作全颈前切线野60Co照射，照射至AD45～50Gy后，改用上、下颈垂直野深部X线照射，剂量20～24Gy，如为面颈联合野，用60Co照射DT40Gy左右，下颈用深部X线垂直照射20Gy，后改两耳前野60Co照射DT30±Gy，全颈前切线60Co外照射AD45～50Gy，全部患者均为全程连续照射。
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1.3 测定方法：患者入院时和放疗结束时，以及放疗结束后3～4个月各清晨空腹采血1次，采用放射免疫法测定，药盒：测验甲状腺激素用中国科学院上海原子核研究所产品，测验TSH用深圳拉尔文生物工程有限公司产品，用FJ-2008P型全自动γ放射免疫计数器测量。统计学方法：t检验。
2 结果
2.1 正常组与NPC组放疗前后和放疗结束后3～4个月的FT3、FT4、rT3和TSH值，见表1。
表1 正常组与NPC组放疗前后FT3、FT4、rT3和TSH值比较(X±S)
组别 FT3(Pmol/L) FT4(Pmol/L) rT3(nmol/L) TSH(uIu/ml)
正常组(n∶60) 6.15±1.43 17.01±4.10 0.51±0.19 5.65±2.12
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NPC组(n∶60) 5.98±1.35 15.8±4.32 0.49±0.21 5.41±2.08
*(n∶60) 4.26±1.57△ 13.40±3.85△△ 0.47±0.26 6.76±2.18△△△
**(n∶57) 5.89±1.57 16.17±3.91 0.48±0.17 5.23±2.04
注：*放疗后组，**放疗后3-4个月组△、△△、△△△：P0.05)，由于甲状腺主要位于下颈照射区内，所以甲状腺激素和TSH的变化应与甲状腺受照射的范围，特别是下颈区是否接受照射和照射的剂量多少有关(2,3)。
因此，对NPC颈部淋巴结阳性者，应合理设计照射野，尽量减少甲状腺的照射，对于颈部淋巴结阴性者，宜作上颈预防性照射，以降低甲状腺照射后的并发症。
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本组放疗结束后3～4个月，甲状腺激素和TSH与放疗前的水平无显著性差异，说明NPC病人放疗结束后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，放疗对甲状腺的功能损害是短暂的、可逆的。
作者单位：梧州市红十字会医院
参考文献
1 于洪升，袁胜利，周仁祥，等.头颈部癌放疗后甲状腺功能损伤的研究.中华放射肿瘤学杂志 1994；4：424
2 赵 帆，肖拥军，唐伟健，等.40例鼻咽癌病人放疗前后甲状腺激素变化.实用肿瘤杂志.1997；11(3)：206
3 许锦文.头颈部癌放疗剂量与血清TT3、TT4含量变化.中华放射医学与防护杂志 1996；16(5)：356
4 谷铣之.肿瘤放射学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：450
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药
鼻咽癌(NPC)无远处转移，首选放射治疗，放射野的设计应包括鼻咽部和颈部淋巴引流区，如全颈部照射，照射野范围包括大部分甲状腺。本文对60例鼻咽癌作全颈照射放疗前后甲状腺激素(FT3、FT4和RT2)和促甲状腺素(TSH)进行分析，以研究NPC常规根治性放疗后甲状腺功能是否受损，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：60例NPC病人均经病理学确诊，男38例，女22例，男：女=1.73：1；年龄25～61岁，平均年龄42.7岁。根据1992年福州会议分期方案(4)进行分期：II期10例，III期36例，IV期14例，均为N1～N3期的病人。所有病人入院时均排除了肝、肾、甲状腺等疾病。另外，以同期60例健康人作正常对照组。
1.2 设野和剂量：鼻咽原发灶设两耳前野或面颈联合野，采用60Co外照射。如为两耳前野，作全颈前切线野60Co照射，照射至AD45～50Gy后，改用上、下颈垂直野深部X线照射，剂量20～24Gy，如为面颈联合野，用60Co照射DT40Gy左右，下颈用深部X线垂直照射20Gy，后改两耳前野60Co照射DT30±Gy，全颈前切线60Co外照射AD45～50Gy，全部患者均为全程连续照射。
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1.3 测定方法：患者入院时和放疗结束时，以及放疗结束后3～4个月各清晨空腹采血1次，采用放射免疫法测定，药盒：测验甲状腺激素用中国科学院上海原子核研究所产品，测验TSH用深圳拉尔文生物工程有限公司产品，用FJ-2008P型全自动γ放射免疫计数器测量。统计学方法：t检验。
2 结果
2.1 正常组与NPC组放疗前后和放疗结束后3～4个月的FT3、FT4、rT3和TSH值，见表1。
表1 正常组与NPC组放疗前后FT3、FT4、rT3和TSH值比较(X±S)
组别 FT3(Pmol/L) FT4(Pmol/L) rT3(nmol/L) TSH(uIu/ml)
正常组(n∶60) 6.15±1.43 17.01±4.10 0.51±0.19 5.65±2.12
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NPC组(n∶60) 5.98±1.35 15.8±4.32 0.49±0.21 5.41±2.08
*(n∶60) 4.26±1.57△ 13.40±3.85△△ 0.47±0.26 6.76±2.18△△△
**(n∶57) 5.89±1.57 16.17±3.91 0.48±0.17 5.23±2.04
注：*放疗后组，**放疗后3-4个月组△、△△、△△△：P0.05)，由于甲状腺主要位于下颈照射区内，所以甲状腺激素和TSH的变化应与甲状腺受照射的范围，特别是下颈区是否接受照射和照射的剂量多少有关(2,3)。
因此，对NPC颈部淋巴结阳性者，应合理设计照射野，尽量减少甲状腺的照射，对于颈部淋巴结阴性者，宜作上颈预防性照射，以降低甲状腺照射后的并发症。
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本组放疗结束后3～4个月，甲状腺激素和TSH与放疗前的水平无显著性差异，说明NPC病人放疗结束后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，放疗对甲状腺的功能损害是短暂的、可逆的。
作者单位：梧州市红十字会医院
参考文献
1 于洪升，袁胜利，周仁祥，等.头颈部癌放疗后甲状腺功能损伤的研究.中华放射肿瘤学杂志 1994；4：424
2 赵 帆，肖拥军，唐伟健，等.40例鼻咽癌病人放疗前后甲状腺激素变化.实用肿瘤杂志.1997；11(3)：206
3 许锦文.头颈部癌放疗剂量与血清TT3、TT4含量变化.中华放射医学与防护杂志 1996；16(5)：356
4 谷铣之.肿瘤放射学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：450
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药