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王自华 罗新华 彭 丹 廖龙元
关键词 腕损伤； 骨折，不愈合； 骨折固定术，内； 骨移植
腕舟骨骨折是常见的腕部损伤之一，由于其血运特点[1]，易致骨折不愈合，在治疗上常比较困难。作者等根据骨折加压固定促进骨折愈合的原理，应用Herbrt加压螺钉固定，同时于骨折处行髂骨植入，治疗腕舟骨陈旧性骨性18例，经6月至3年随诊，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，右腕11例，左腕7例，平均年龄28(16～51)岁。受伤原因：腕背伸手掌着地致伤13例，车祸致伤5例。术前病程6～34个月，平均12月，其中5例曾行石膏固定，骨折未愈，13例因误诊而延误治疗。骨折部位：腕部骨折16例，桡骨近端骨骨折2例。X线照片：骨折线分离2例，骨折线硬化坏死16例。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉，止血带控制下进行手术，选择腕掌侧入路[2]，切口从舟骨结节向远端延长并向桡侧成角，显露好舟骨，楔形切除硬化坏死骨，取一相应形状大小的髂骨块植入，从结节部打入一Herbert螺钉固定骨折，术后以石膏管形固定6～8周。
2 结果
本组病例经随访6月至3年，平均随访15个月，17例在术后2～4月内获得愈合，腕关节功能恢复正常或接近正常，无腕关节疼痛等后遗症。1例因切除硬化坏死骨块后，因剩余骨块太小而导致失败。
3 讨论
陈旧性腕舟骨骨折一直是临床上一个治疗难题，对其治疗原则和方法，国内外文献报道一直存在争议。一般认为，陈旧性骨折能否愈合与愈合快慢取决于以下三个因素[2]：①骨折局部血供；②骨折线接触紧密程度及固定的可靠性；③植骨的质量及数量。腕舟骨骨折因其血供特点，其血管主要由背侧进入，因此，作者等在设计手术入路时，选择掌侧入路，这样可避免损伤舟骨的营养血管，保证舟骨有足够的血液供应，为骨折愈合创造了先决条件。Herbert[3]于1984年研制一种端尾均带螺纹的加压螺钉，由于其端尾有不同的螺纹，因而能对舟骨骨折产生加压作用，应用这种加压螺钉治疗舟骨骨折能达到骨折线之间的紧密接触和坚强内固定，并且还使石膏外固定的时间明显缩短，有利于腕关节功能的恢复，目前已在国外得到了广泛的应用[4]。切除硬化坏死骨质，植入髂骨骨块，有利于骨折愈合的爬行替代，促进骨折的愈合。本组18例陈旧性腕舟骨骨折17例获得骨性愈合，且功能恢复满意。因此，Herbert螺钉内固定髂骨移植在目前治疗陈旧性舟骨骨折中，具有愈合率高，并发症少，较少需要外固定等优点。
作者单位：王自华 罗新华(湖南省攸县人民医院 攸县 412300)
彭 丹 廖龙元(湖南医科大学第二附属医院 长沙 410011)
参考文献
1 李汉云.手舟骨的形态血供及临床意义.临床解剖学杂志，1986，4：41
2 刘树清.腕舟骨血供与手术入路的关系.骨与关节损伤杂志，1990，4：199
3 Gelberman RH,Wolock BS,Siegel DB.Fraturens and non-unios of the carpal.J Bone Joint Surg,1989,71(10):1560
4 刘晋才.移位性舟骨骨折.中华创伤杂志，1992，6：376
(19990428 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999
关键词 腕损伤； 骨折，不愈合； 骨折固定术，内； 骨移植
腕舟骨骨折是常见的腕部损伤之一，由于其血运特点[1]，易致骨折不愈合，在治疗上常比较困难。作者等根据骨折加压固定促进骨折愈合的原理，应用Herbrt加压螺钉固定，同时于骨折处行髂骨植入，治疗腕舟骨陈旧性骨性18例，经6月至3年随诊，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，右腕11例，左腕7例，平均年龄28(16～51)岁。受伤原因：腕背伸手掌着地致伤13例，车祸致伤5例。术前病程6～34个月，平均12月，其中5例曾行石膏固定，骨折未愈，13例因误诊而延误治疗。骨折部位：腕部骨折16例，桡骨近端骨骨折2例。X线照片：骨折线分离2例，骨折线硬化坏死16例。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉，止血带控制下进行手术，选择腕掌侧入路[2]，切口从舟骨结节向远端延长并向桡侧成角，显露好舟骨，楔形切除硬化坏死骨，取一相应形状大小的髂骨块植入，从结节部打入一Herbert螺钉固定骨折，术后以石膏管形固定6～8周。
2 结果
本组病例经随访6月至3年，平均随访15个月，17例在术后2～4月内获得愈合，腕关节功能恢复正常或接近正常，无腕关节疼痛等后遗症。1例因切除硬化坏死骨块后，因剩余骨块太小而导致失败。
3 讨论
陈旧性腕舟骨骨折一直是临床上一个治疗难题，对其治疗原则和方法，国内外文献报道一直存在争议。一般认为，陈旧性骨折能否愈合与愈合快慢取决于以下三个因素[2]：①骨折局部血供；②骨折线接触紧密程度及固定的可靠性；③植骨的质量及数量。腕舟骨骨折因其血供特点，其血管主要由背侧进入，因此，作者等在设计手术入路时，选择掌侧入路，这样可避免损伤舟骨的营养血管，保证舟骨有足够的血液供应，为骨折愈合创造了先决条件。Herbert[3]于1984年研制一种端尾均带螺纹的加压螺钉，由于其端尾有不同的螺纹，因而能对舟骨骨折产生加压作用，应用这种加压螺钉治疗舟骨骨折能达到骨折线之间的紧密接触和坚强内固定，并且还使石膏外固定的时间明显缩短，有利于腕关节功能的恢复，目前已在国外得到了广泛的应用[4]。切除硬化坏死骨质，植入髂骨骨块，有利于骨折愈合的爬行替代，促进骨折的愈合。本组18例陈旧性腕舟骨骨折17例获得骨性愈合，且功能恢复满意。因此，Herbert螺钉内固定髂骨移植在目前治疗陈旧性舟骨骨折中，具有愈合率高，并发症少，较少需要外固定等优点。
作者单位：王自华 罗新华(湖南省攸县人民医院 攸县 412300)
彭 丹 廖龙元(湖南医科大学第二附属医院 长沙 410011)
参考文献
1 李汉云.手舟骨的形态血供及临床意义.临床解剖学杂志，1986，4：41
2 刘树清.腕舟骨血供与手术入路的关系.骨与关节损伤杂志，1990，4：199
3 Gelberman RH,Wolock BS,Siegel DB.Fraturens and non-unios of the carpal.J Bone Joint Surg,1989,71(10):1560
4 刘晋才.移位性舟骨骨折.中华创伤杂志，1992，6：376
(19990428 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999