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王锡榜 刘继仁 邱志龙
[关键词] 椎间盘切除术/副作用； 感染； 腰椎
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0295，0319
腰椎间盘手术后并发椎间隙感染是一种比较少见的严重的疾患，症状重，病程长，早期不易被确诊。本院自1987年7月至1999年2月，共收治本病患者14例，其中2例手术治愈。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男性13例，女性1例。平均年龄45.1(35～52)岁，均为腰椎间盘突出行开窗髓核摘除术后并发感染，其中9例来自手术条件简陋的区乡医院。病变间隙L3～47例，L4～54例，L5S1 3例。术后发病时间平均11.1(4～35) d。其中误诊为腰椎肿瘤1例，腰椎结核1例。
1.2 临床表现 ①疼痛：14例术后出现较术前更为剧烈难忍的痉挛性腰痛，一般为术后4～5 d，夜间较剧，移动、震动时诱发或加剧，镇痛药物治疗无显效。②发热：本组4例术后寒战、高热，体温38.5～40℃，3例仅有低热，7例体温正常。③查体：不同程度的腹胀[1，2]，腰肌紧张，局部深压痛和叩击痛，直腿抬高受限。
1.3 辅助检查 ①实验室检查：本组10例血白细胞及分类正常或稍高，4例明显高于正常[(12～21)×109/L]，14例血沉加快(36-108 mm/h)。②细菌学检查：血培养14例，结果阳性1例，为金黄色葡萄球菌。手术取椎间隙组织培养2例，仅1例有金黄色葡萄球菌生长。③影像学表现：本组14例行腰椎X线平片检查，同时CT检查12例，MRI检查3例。腰椎X线平片于起病后3～5周发现异常，显示椎间隙变窄、骨质疏松、骨吸收，后期有增生和硬化改变。腰椎CT扫描，术后2～3周示相应的椎间隙有低密度软组织向周边膨出，CT值30～50 Hu，腰大肌与椎体间的脂肪间隙消失，相邻椎体可见不规则骨质破坏。MRI示1～2周病变椎体T1加权象呈低信号，T2加权象呈高信号。
1.4 方法及结果 手术治疗2例，从原手术切口进入感染椎间隙，术中见椎间隙压力增高，内有脓性分泌物
及感染坏死的椎间盘组织，用刮匙彻底清除病灶，冲洗和放置引流。术后当天患者疼痛明显减轻，术后3 d 体温恢复正常，1例卧床64 d，1例卧床75 d，术后随访1～2年，均恢复原来工作。X线检查感染椎间隙均骨性融合。保守治疗12例，均采取卧床休息及应用大剂量广谱抗生素，辅以中药、理疗、高压氧；腰部疼痛持续时间较长，卧床时间平均91 d，疗程4～11月，随访1～3年，除两例腰部活动受限外，其余均恢复工作。X线检查7例达骨性融合，3例椎间隙变窄，2例未达到骨性融合。
2 讨论
2.1 椎间隙感染的诊断 由于髓核摘除术后常规使用抗生素，故椎间隙感染后其炎症比较局限，多数患者体温不高或略高，血白细胞计数接近正常，切口无红肿，能一期愈合。经临床观察，作者发现椎间盘术后感染有其特征性的表现：①术后症状缓解一段时间，出现更剧烈的痉挛性腰痛，移动、震动均可诱发，止痛药效果无显效。②腹部有不同程度胀气，局部深压痛，叩击痛，直腿抬高受限。③体温正常或不同程度升高，血白细胞计数及分类正常，血沉增快明显。④MRI比CT，X线平片较早发现病灶。当临床怀疑椎间隙感染，而血液检查阴性，宜考虑到MRI的优越性[3]。
2.2 术后椎间隙感染的原因 本病确切原因尚不清楚，文献报道[4]有三种学说：即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。分析本组14例，发现其发生可能与下述因素有关。①细菌感染：本组1例血培养阳性，1例再手术病灶培养阳性，且14例使用广谱抗生素治疗有效。其原因为手术污染，如手术器械消毒不彻底，无菌操作不规范，源于止血明胶海绵的污染；手术切口止血不彻底，引流不完全，残留的血块成为良好的培养基；手术摘除髓核组织时，同时刮除了部分软骨板导致椎间隙感染[5]。②无菌性炎症：本组绝大多数未找到致病菌，细菌感染的依据不足。Fouquet等[6]应用经皮穿刺的方法对25例临床诊断为椎间隙感染的病人行病变穿刺活检，7例细菌学检查阴性。
2.3 术后椎间隙感染的治疗 对术后椎间隙感染如能够早期诊断、积极治疗可获得满意预后。但治疗上要求做到：①术后早期腰腿痛剧烈，应绝对卧床休息，腰部制动，可以减少刺激，利于炎症的消退。②由于感染菌种难以确定，宜选用广谱抗生素，且剂量应大，疗程宜长。③形成脓肿后应尽早切开引流，辅以大剂量抗生素治疗。④辅助治疗：包括中药、理疗和支持疗法，高压氧也是值得推荐的。高压氧可以使患者组织内的氧含量显著增加，改善组织微循环，从而提高机体的抗感染能力。本组高压氧治疗4例，起到了减轻腰痛、改善精神食欲，促进睡眠的作用。
[作者简介] 王锡榜(1963-)，男，湖南益阳市人，主治医师，主要从事骨科，显微外科，手外科研究。
王锡榜(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
刘继仁(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
邱志龙(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
[参 考 文 献]
[1] 刘玉杰，卢世璧.成人原发性椎间盘炎[J].中国矫形外科杂志，1996，10：100.
[2] 崔建岭.椎间盘炎[J].临床放射杂志，1996，15：302.
[3] Friedrich M.Current aspects in the diagnosis of spodylodiscitis[J].J Orthop Thre Crenzged，1990，128：503.
[4] 刘玉杰,卢世璧,蔡幼铨.腰椎间盘术后椎间隙感染[J].中华骨科杂志，1996，16：753.
[5] 陆宸照，周泰仁，过帮辅.术后椎间盘炎及文献复习[J].中华骨科杂志，1990，10(6)：435.
[6] Fouquet B，Gougille P，Jattiot F.Discitis after lumber discitis surgery features of aseptic and septic forms[J].Spine，1992，17：356.
[收稿日期] 2000-03-16
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.17 No.4 P.277-278
[关键词] 椎间盘切除术/副作用； 感染； 腰椎
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0295，0319
腰椎间盘手术后并发椎间隙感染是一种比较少见的严重的疾患，症状重，病程长，早期不易被确诊。本院自1987年7月至1999年2月，共收治本病患者14例，其中2例手术治愈。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男性13例，女性1例。平均年龄45.1(35～52)岁，均为腰椎间盘突出行开窗髓核摘除术后并发感染，其中9例来自手术条件简陋的区乡医院。病变间隙L3～47例，L4～54例，L5S1 3例。术后发病时间平均11.1(4～35) d。其中误诊为腰椎肿瘤1例，腰椎结核1例。
1.2 临床表现 ①疼痛：14例术后出现较术前更为剧烈难忍的痉挛性腰痛，一般为术后4～5 d，夜间较剧，移动、震动时诱发或加剧，镇痛药物治疗无显效。②发热：本组4例术后寒战、高热，体温38.5～40℃，3例仅有低热，7例体温正常。③查体：不同程度的腹胀[1，2]，腰肌紧张，局部深压痛和叩击痛，直腿抬高受限。
1.3 辅助检查 ①实验室检查：本组10例血白细胞及分类正常或稍高，4例明显高于正常[(12～21)×109/L]，14例血沉加快(36-108 mm/h)。②细菌学检查：血培养14例，结果阳性1例，为金黄色葡萄球菌。手术取椎间隙组织培养2例，仅1例有金黄色葡萄球菌生长。③影像学表现：本组14例行腰椎X线平片检查，同时CT检查12例，MRI检查3例。腰椎X线平片于起病后3～5周发现异常，显示椎间隙变窄、骨质疏松、骨吸收，后期有增生和硬化改变。腰椎CT扫描，术后2～3周示相应的椎间隙有低密度软组织向周边膨出，CT值30～50 Hu，腰大肌与椎体间的脂肪间隙消失，相邻椎体可见不规则骨质破坏。MRI示1～2周病变椎体T1加权象呈低信号，T2加权象呈高信号。
1.4 方法及结果 手术治疗2例，从原手术切口进入感染椎间隙，术中见椎间隙压力增高，内有脓性分泌物
及感染坏死的椎间盘组织，用刮匙彻底清除病灶，冲洗和放置引流。术后当天患者疼痛明显减轻，术后3 d 体温恢复正常，1例卧床64 d，1例卧床75 d，术后随访1～2年，均恢复原来工作。X线检查感染椎间隙均骨性融合。保守治疗12例，均采取卧床休息及应用大剂量广谱抗生素，辅以中药、理疗、高压氧；腰部疼痛持续时间较长，卧床时间平均91 d，疗程4～11月，随访1～3年，除两例腰部活动受限外，其余均恢复工作。X线检查7例达骨性融合，3例椎间隙变窄，2例未达到骨性融合。
2 讨论
2.1 椎间隙感染的诊断 由于髓核摘除术后常规使用抗生素，故椎间隙感染后其炎症比较局限，多数患者体温不高或略高，血白细胞计数接近正常，切口无红肿，能一期愈合。经临床观察，作者发现椎间盘术后感染有其特征性的表现：①术后症状缓解一段时间，出现更剧烈的痉挛性腰痛，移动、震动均可诱发，止痛药效果无显效。②腹部有不同程度胀气，局部深压痛，叩击痛，直腿抬高受限。③体温正常或不同程度升高，血白细胞计数及分类正常，血沉增快明显。④MRI比CT，X线平片较早发现病灶。当临床怀疑椎间隙感染，而血液检查阴性，宜考虑到MRI的优越性[3]。
2.2 术后椎间隙感染的原因 本病确切原因尚不清楚，文献报道[4]有三种学说：即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。分析本组14例，发现其发生可能与下述因素有关。①细菌感染：本组1例血培养阳性，1例再手术病灶培养阳性，且14例使用广谱抗生素治疗有效。其原因为手术污染，如手术器械消毒不彻底，无菌操作不规范，源于止血明胶海绵的污染；手术切口止血不彻底，引流不完全，残留的血块成为良好的培养基；手术摘除髓核组织时，同时刮除了部分软骨板导致椎间隙感染[5]。②无菌性炎症：本组绝大多数未找到致病菌，细菌感染的依据不足。Fouquet等[6]应用经皮穿刺的方法对25例临床诊断为椎间隙感染的病人行病变穿刺活检，7例细菌学检查阴性。
2.3 术后椎间隙感染的治疗 对术后椎间隙感染如能够早期诊断、积极治疗可获得满意预后。但治疗上要求做到：①术后早期腰腿痛剧烈，应绝对卧床休息，腰部制动，可以减少刺激，利于炎症的消退。②由于感染菌种难以确定，宜选用广谱抗生素，且剂量应大，疗程宜长。③形成脓肿后应尽早切开引流，辅以大剂量抗生素治疗。④辅助治疗：包括中药、理疗和支持疗法，高压氧也是值得推荐的。高压氧可以使患者组织内的氧含量显著增加，改善组织微循环，从而提高机体的抗感染能力。本组高压氧治疗4例，起到了减轻腰痛、改善精神食欲，促进睡眠的作用。
[作者简介] 王锡榜(1963-)，男，湖南益阳市人，主治医师，主要从事骨科，显微外科，手外科研究。
王锡榜(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
刘继仁(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
邱志龙(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
[参 考 文 献]
[1] 刘玉杰，卢世璧.成人原发性椎间盘炎[J].中国矫形外科杂志，1996，10：100.
[2] 崔建岭.椎间盘炎[J].临床放射杂志，1996，15：302.
[3] Friedrich M.Current aspects in the diagnosis of spodylodiscitis[J].J Orthop Thre Crenzged，1990，128：503.
[4] 刘玉杰,卢世璧,蔡幼铨.腰椎间盘术后椎间隙感染[J].中华骨科杂志，1996，16：753.
[5] 陆宸照，周泰仁，过帮辅.术后椎间盘炎及文献复习[J].中华骨科杂志，1990，10(6)：435.
[6] Fouquet B，Gougille P，Jattiot F.Discitis after lumber discitis surgery features of aseptic and septic forms[J].Spine，1992，17：356.
[收稿日期] 2000-03-16
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.17 No.4 P.277-278