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金大社 梁明华 何灼康
茂名农垦医院外一科(525200)
肾紫癜症临床报道较少，因病理改变缺乏特征性，属较难诊断的肾性特发性血尿，我院1989年3月～1997年9月收治6例，现报道如下。
1 临床资料
本组6例，男4例，女2例，年龄38～51岁，左肾5例，右肾1例，病程5～20 d。所有病例均有全程肉眼血尿伴血块，其中腰痛5例，排尿困难、尿潴留3例，无其他自觉症状。查体所有病例患肾区均有叩痛。实验室检查，Hb 60～108 g/L，血小板(100～300)×109/L；出血时间1～2 min，凝血时间2～3 min，凝血酶原时间12～14 s；血BUN 3.6～6.3 mmol/L，尿检红细胞均满视野。所有病例均经B超检查，提示：肾轮廓模糊疑肾炎3例，肾占位性病变2例，肾盂肿瘤未排除血块1例。膀胱镜检所有病例均见患侧输尿管口喷血或血块。IVP检查6例，患肾均未显影。本组行患肾切除4例，对症、支持等保守治疗2例，均血尿停止、痊愈出院。随访6个月～5 a无复发。
2 讨论
肾性紫癜病因至今尚未完全明了，有报道与过敏有关[1]，临床上将其归为肾性特发性血尿，确诊有赖于手术探查及病理检查。我们体会该病首发症状是血尿，多突然发生，量大伴血块，血尿多为持续性，少数为间歇性，可继发出现尿路梗阻的其他症状如：腰痛、发热等。在男性病人可伴有排尿困难、尿潴留，实验室检查可见Hb进行性快速下降，血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、BUN正常，IVP示患侧肾脏多不显影，逆行造影示患侧肾盂充盈缺损。膀胱镜见一侧输尿管口喷血或血块。B超可提供无创伤的动态观察，其意义较大，表现为患肾较大，肾轮廓结构模糊不清，肾盂内可疑光团大小位置可改变。临床诊断时应除外全身性紫癜及其他出血性疾病，并除外肾盂肿瘤。
肾紫癜属良性病变，治疗原则以非手术为主，控制血尿，通畅引流，支持并防治并发症，可试用皮质激素、抗组胺药。血尿停止后肾功能可逐渐恢复，本组2例分别在出院后6个月及9个月复查IVP示双肾显影良好。对较难控制的血尿，有条件时可试用可吸收物质作肾动脉栓塞[2]，在血尿严重威胁生命或不能排除肿瘤时，行病肾切除。
3 参考文献
1 申鹏飞，张时纯，黄福溥.局限性肾性紫癜.中华泌尿外科杂志，1984，5(1)：23
2 刘为安，孙建国，李毅宁，等.肾紫癜症12例报告.中华泌尿外科杂志，1996，17(4)：247
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999
茂名农垦医院外一科(525200)
肾紫癜症临床报道较少，因病理改变缺乏特征性，属较难诊断的肾性特发性血尿，我院1989年3月～1997年9月收治6例，现报道如下。
1 临床资料
本组6例，男4例，女2例，年龄38～51岁，左肾5例，右肾1例，病程5～20 d。所有病例均有全程肉眼血尿伴血块，其中腰痛5例，排尿困难、尿潴留3例，无其他自觉症状。查体所有病例患肾区均有叩痛。实验室检查，Hb 60～108 g/L，血小板(100～300)×109/L；出血时间1～2 min，凝血时间2～3 min，凝血酶原时间12～14 s；血BUN 3.6～6.3 mmol/L，尿检红细胞均满视野。所有病例均经B超检查，提示：肾轮廓模糊疑肾炎3例，肾占位性病变2例，肾盂肿瘤未排除血块1例。膀胱镜检所有病例均见患侧输尿管口喷血或血块。IVP检查6例，患肾均未显影。本组行患肾切除4例，对症、支持等保守治疗2例，均血尿停止、痊愈出院。随访6个月～5 a无复发。
2 讨论
肾性紫癜病因至今尚未完全明了，有报道与过敏有关[1]，临床上将其归为肾性特发性血尿，确诊有赖于手术探查及病理检查。我们体会该病首发症状是血尿，多突然发生，量大伴血块，血尿多为持续性，少数为间歇性，可继发出现尿路梗阻的其他症状如：腰痛、发热等。在男性病人可伴有排尿困难、尿潴留，实验室检查可见Hb进行性快速下降，血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、BUN正常，IVP示患侧肾脏多不显影，逆行造影示患侧肾盂充盈缺损。膀胱镜见一侧输尿管口喷血或血块。B超可提供无创伤的动态观察，其意义较大，表现为患肾较大，肾轮廓结构模糊不清，肾盂内可疑光团大小位置可改变。临床诊断时应除外全身性紫癜及其他出血性疾病，并除外肾盂肿瘤。
肾紫癜属良性病变，治疗原则以非手术为主，控制血尿，通畅引流，支持并防治并发症，可试用皮质激素、抗组胺药。血尿停止后肾功能可逐渐恢复，本组2例分别在出院后6个月及9个月复查IVP示双肾显影良好。对较难控制的血尿，有条件时可试用可吸收物质作肾动脉栓塞[2]，在血尿严重威胁生命或不能排除肿瘤时，行病肾切除。
3 参考文献
1 申鹏飞，张时纯，黄福溥.局限性肾性紫癜.中华泌尿外科杂志，1984，5(1)：23
2 刘为安，孙建国，李毅宁，等.肾紫癜症12例报告.中华泌尿外科杂志，1996，17(4)：247
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999