新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害28例分析
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周 媛
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期严重疾病，常合并多脏器功能损害。我院新生儿病房1994～1998年收治HIE66例，其中合并心肌损害28例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：28例均符合1989年济南会议HIE诊断标准。其中男17例，女11例，早产儿2例，过期产儿1例；低体重儿4例，巨大儿1例。入院日龄：<24小时26例，～36小时2例；自然分娩14例，剖宫产9例，产钳、胎吸助产5例。出生Apgar评分：0～3分21例，4～7分6例，8～10分1例。脑损害：轻度14例，中度9例，重度5例。
1.2 诊断标准：①符合HIE的诊断标准；②临床表现：心音低钝，心动过缓(<100次/分)或心动过速(>160次/分)；③心电图异常改变：ST段移位及T波倒置或低平、Q-T间期延长；④血清心肌酶明显增高；⑤排除宫内感染。
1.3 临床症状：症状多在出生24小时内出现。其中兴奋15例，表现为激惹、凝视、肌张力增高；抑制8例，表现为反应低下，嗜睡、昏迷、原始反射减弱或消失；由兴奋转为抑制5例。呼吸异常16例，面色苍白21例，紫绀7例；抽搐9例；心动过缓18例；心动过速5例；心律紊乱2例，心脏骤停2例。
1.4 辅助检查：①影像学检查：全部病例均在72小时内进行颅脑B超和/或CT检查，以判断脑损伤的类型和程度，其中轻型改变14例；中型改变9例；重型改变5例。②心电图检查22例，多表现窦性心动过缓，ST段移位及T波倒置或低平，其中心室肥大2例；早搏2例；Q-T间期延长5例；心电图异常占90%。③血气分析：入院后即检测动脉末梢血气11例，以呼酸加代酸为多。④血清酶学检查：27例在生后3天内测定血清酶，包括肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶，谷草转氨酶(GOT)。结果：CPK值为173～2676u/L，平均854ul.L，LDH值为577～1266u/L,平均1011u/L，GOT值为76～173u/L，平均134u/L，显示活性增高。
1.5 治疗及转归：治疗采用氧疗，保持呼吸通畅，苯巴比妥镇静止痉，静脉营养，纠正酸中毒等常规对症疗法，维持血气、心率、血糖在正常范围，营养心肌细胞首选1.6-二磷酸果糖(FDP)静脉注射，250mg/kg/次，1天1次，连用5～7天，无明显副作用。结果治愈25例，用药后复测心肌酶及心电图检查均正常，自动出院3例，死亡2例，死亡原因为严重心律失常及心脏骤停。
2 讨论
围产期窒息可不同程度地造成新生儿多系统缺氧和损害，严重脑损害常与其他脏器损害尤以肺、心、肾损害相伴。我院66例HIE住院患儿中，合并心肌损害28例，发生率为43.7%，为多脏器功能损害。主要原因系窒息引起的低氧血症、代谢性酸中毒导致心脑损害。提示我们应加强脏器损害的监护和防治，提高对多脏器损害的认识和诊断，在诊断HIE患儿时，应重视心脏监护、常规心电图、心肌酶谱检查，以尽早发现心肌损害。
对HIE合并心肌损害诊断，临床除HIE症状、体征外，我们体会到，心脏表现以心音低钝、心率减慢最有意义，心电图多导联T波及ST段改变，血清心肌酶活性增高，可作为临床诊断的重要依据。
治疗首先应维持机体内环境稳定和各器官的正常功能，如维持血压、心率、血气在正常范围，对稳定正常颅内灌流压有重要意义。针对心肌损害治疗，除传统的能量合剂、极化液、辅酶Q10外，本组采用新型心肌代谢赋活药——1.6-二磷酸果糖，临床效果好，治愈率88.5%，且副作用少。1.6-二磷酸果糖作用主要通过刺激糖酵解，促进脂肪的合成，抑制糖异生，促进糖代谢，增加ATP的生成量，对在缺血、缺氧情况下的心肌具有明显的保护作用。总之，FDP对促进缺氧性损害的恢复、提高新生儿生命质量有治疗价值，可作为治疗心肌损害的主要药物。
作者单位:柳州铁路中心医院
参考文献
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广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999