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编号:10562915
新式剖宫产术的临床应用体会
http://www.100md.com
     吴利玲 金明华

    [关键词] 剖宫产术/方法

    [中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0266-02

    新式剖宫产术因其安全、简便、快捷、美观等特点现已有逐渐替代传统剖宫产的趋势。本文收集1999年4月至7月开展的新式剖宫产100例,并与同期传统剖宫产100例进行对比分析,结果如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 有剖宫产指征的孕妇200例,既往无腹部手术史,无子宫肌瘤,卵巢肿瘤合并症,无需同时行输卵管结扎术。按随机表法分为新式剖宫产组(观察组)和传统剖宫产组(对照组),每组各100例,年龄

    分别为(27.19±2.64)岁和(27.75±3.36)岁;身高为(159.24±4.22)cm和(158.94±4.01)cm;体重为(69.23±8.02)kg和(68.44±8.63)kg;血红蛋白为(113.59±13.65)g/L和(114.02±12.23)g/L。以上四项指标两组比较均无差异(P>0.05)。
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    1.2 剖宫产指征 以剖宫产第一指征列入表1。

    表1 两组剖宫产指征比较(例,n=100)

    组 别 头盆不称 胎儿宫内

    窘迫 妊高征 巨大儿 过期妊娠

    观察组 22 27 8 6 4

    对照组 24 34 1 6 0

    组 别 羊水过少 臀位 妊娠合并症

    与并发症 珍贵儿

    观察组 10 7 6 10

    对照组 8 7 11 9
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    1.3 方法 采用连硬外麻醉,主要操作步骤如下。

    1.3.1 新式剖宫产 按马彦彦[1]介绍的方法作如下改进:①钝性分离脂肪层后直视下横行剪开腹直肌前鞘与皮肤切口等长。②胎儿娩出后待胎盘自行剥离娩出,如胎儿娩出后5 min 胎盘未自行剥离或有出血则行人工剥离胎盘。③不将子宫全部取出于腹腔外。④皮肤、皮下脂肪缝合3针:从切口下缘距皮肤切缘1.5 cm 进针,缝合皮肤、皮下组织,自切口上缘皮肤下出针;再自切口下缘皮肤下进针,在切口下缘距皮肤切缘1 cm 处出针,在切口下缘打结。

    1.3.2 传统剖宫产术 取下腹部正中直切口长约10~12 cm,依次纵行切开腹壁各层,横行切开膀胱子宫腹膜返折及子宫肌层,取出胎儿、胎盘,1号薇乔合成线连续套锁缝合子宫肌层全层,0号薇乔合成线连续缝合膀胱子宫腹膜返折,逐层关腹。

    1.4 观察指标 手术开始至胎儿娩出时间(min),手术总时间(min),术中失血量(ml,用容积法及面积法估计),新生儿体重(g),及Apgar评分4~7分的例数。术后肛门排气时间(h),术后输液天数,术后镇痛药应用情况,产褥病率,腹壁切口愈合情况,住院天数,术后B超及术后42 d 随访情况。
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    1.5 统计学处理 数据以SAS 6.12 软件进行统计学分析,计量资料经正态性检验,属正态性资料用t检验,非正态性资料用非参数检验,计数资料用χ2检验。

    2 结果

    2.1 术中情况 见表2。手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间观察组明显短于对照组(P0.05)。

    表2 两组剖宫产术中情况比较(±s,n=100)

    组别 娩出时间

    (min) 手术总时间

    (min) 术中出血

    量(ml) 新生儿体

    重(g) Apgar评分
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    4~7(例)

    观察组 8.64±

    2.52 32.02±

    4.93 227.10±

    108.45 3386.56±

    473.93 6

    对照组 10.83±

    3.44 43.38±

    9.87 234.60±

    14.77 3399.50±

    510.8 3
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    P 0.05 >0.05 >0.05

    2.2 术后情况 见表3。

    表3 两组剖宫产术后情况比较(±s,n=100)

    组别 镇痛药应用

    (例) 肛门排气

    时间(h) 输液天数

    (d) 住院天数

    (d) 产褥病率

    (例)

    观察组 30 21.70±

    10.66 1.22±
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    0.44 7.65±

    1.59 14

    对照组 48 30.10±

    9.04 1.51±

    0.56 8.43±

    0.90 16

    P >0.05 >0.001 >0.001 >0.001 0.05),两组均无腹壁伤口感染。

    2.3 术后B超观察 拆线后观察组和对照组均行B超检查了解子宫复旧、宫腔积血及子宫伤口愈合情况。子宫复旧不良(0 vs 1)、宫腔积血(8 vs 6)的发生两组比较无差异(P>0.05),子宫切口愈合不良的发生观察组(8例)高于对照组(1例)(P, 百拇医药