心脏刺伤2例抢救成功体会
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李国君 刘朝宁
心脏刺伤多数在数分钟内死亡，但如果伤口较小，有血凝块填塞，出血速度较慢，只要抢救及时，仍有救活的可能。笔者于1996年12月30日至1997年元月19日20天时间内成功地抢救2例心脏刺伤患者，现介绍如下。
1 病例介绍
例1梁××，男，27岁，住院号964095。因左胸锁骨中线第4、5肋间尖刀刺伤入院。入院时面色苍白，血压为零，额部冒汗，极度烦燥。备血之后立即送手术室在全麻下左侧开胸探查。吸出左胸腔积血800ml，发现心包前有1cm长伤口在冒血，沿伤口延长心包切口，此时心脏喷血加大，出血量大于吸引器吸出量，无法看清心脏伤口。改用手指触诊探查，用手指压住喷血部位，吸出积血，发现左心房约0.8cm刺伤伤口，用7号丝缝合3针，止血后心包左外下部电灼0.5cm圆形孔作引流，左胸腔水封瓶闭式引流，最后治愈出院。
例2 黄××，男，22岁，住院号970176。因左前胸第3、4肋间刺伤，胸骨右缘第5、6肋间刺伤入院。入院时处于休克状态。一面备血，立即送手术室在全麻下左侧开胸探查，探查发现左下肺刺伤。肺刺伤修补后再探查，发现心包饱满，有瘀血现象，但无伤口。而胸骨右缘伤口仍在涌血，即横断下段胸骨，见纵膈心包有伤口涌血，沿伤口扩剪心包。用手探查压迫喷血部位，吸出积血，发现右心室0.4cm伤口，以7号丝线缝合3针，止血后心包、胸腔引流，治愈出院。
2 讨论
心脏刺伤是一种非常严重的创伤，常因快速大出血在短期内死亡。但因伤口的部位及伤口的大小不同而出血的速度也不同，如能及时抢救，有部分患者仍有救活的希望。时间就是生命在这里是最好的体现。对心前区及附近的刺伤，而处于休克状态患者应疑有心脏刺伤的可能。备血后尽最快速度开胸探查，修补伤口。有时情况不允许，没有血液供给也要果断开胸探查。
术中寻找出血部位问题：剪开心包后，压力、阻力降低，往往出血更猛。企图用吸引器吸干积血以看清出血部位是难以成功。应用手指探查体会喷血部位，然后手指压迫止血，再用吸引器吸干积血才能看清伤口，直视下缝合才能避免心脏的进一步损伤。
南宁市邕宁县人民医院
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药
心脏刺伤多数在数分钟内死亡，但如果伤口较小，有血凝块填塞，出血速度较慢，只要抢救及时，仍有救活的可能。笔者于1996年12月30日至1997年元月19日20天时间内成功地抢救2例心脏刺伤患者，现介绍如下。
1 病例介绍
例1梁××，男，27岁，住院号964095。因左胸锁骨中线第4、5肋间尖刀刺伤入院。入院时面色苍白，血压为零，额部冒汗，极度烦燥。备血之后立即送手术室在全麻下左侧开胸探查。吸出左胸腔积血800ml，发现心包前有1cm长伤口在冒血，沿伤口延长心包切口，此时心脏喷血加大，出血量大于吸引器吸出量，无法看清心脏伤口。改用手指触诊探查，用手指压住喷血部位，吸出积血，发现左心房约0.8cm刺伤伤口，用7号丝缝合3针，止血后心包左外下部电灼0.5cm圆形孔作引流，左胸腔水封瓶闭式引流，最后治愈出院。
例2 黄××，男，22岁，住院号970176。因左前胸第3、4肋间刺伤，胸骨右缘第5、6肋间刺伤入院。入院时处于休克状态。一面备血，立即送手术室在全麻下左侧开胸探查，探查发现左下肺刺伤。肺刺伤修补后再探查，发现心包饱满，有瘀血现象，但无伤口。而胸骨右缘伤口仍在涌血，即横断下段胸骨，见纵膈心包有伤口涌血，沿伤口扩剪心包。用手探查压迫喷血部位，吸出积血，发现右心室0.4cm伤口，以7号丝线缝合3针，止血后心包、胸腔引流，治愈出院。
2 讨论
心脏刺伤是一种非常严重的创伤，常因快速大出血在短期内死亡。但因伤口的部位及伤口的大小不同而出血的速度也不同，如能及时抢救，有部分患者仍有救活的希望。时间就是生命在这里是最好的体现。对心前区及附近的刺伤，而处于休克状态患者应疑有心脏刺伤的可能。备血后尽最快速度开胸探查，修补伤口。有时情况不允许，没有血液供给也要果断开胸探查。
术中寻找出血部位问题：剪开心包后，压力、阻力降低，往往出血更猛。企图用吸引器吸干积血以看清出血部位是难以成功。应用手指探查体会喷血部位，然后手指压迫止血，再用吸引器吸干积血才能看清伤口，直视下缝合才能避免心脏的进一步损伤。
南宁市邕宁县人民医院
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药