中药治疗排卵功能失调67例分析
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高 虹 何学军
我院应用中药治疗排卵功能失调67例，根据辨证给药，调整内在环境，具有整体观念强，副作用小，停药后复发率低等优点，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：67例不同类型排卵功能失调患者中，中药周期疗法组36例，年龄20～40岁，平均27.75岁，98个治疗周期；克罗米芬疗法组31例，年龄21～29岁，平均28.42岁，65个治疗周期。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药周期疗法：患者按中医辨证分为肾阴虚(口干，手足心灼热，舌红，脉细弦等)和肾阳虚(乏力，怕冷，舌淡边有齿印，脉细沉等)两型。均于月经第5天或撤退性出血第5天开始按如下顺序给药：先服促排卵汤7剂，继服排卵汤5剂，再服促黄体汤7剂，最后服调经活血汤5剂。促排卵汤：肾阴虚者，熟地、当归、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚加仙茅6g、仙灵脾10g。排卵汤：丹参、赤芍、泽兰、紫河车各10g，香附、当归各6g，红花3g；肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g，肾阳虚加黄芪、巴戟天各10g。调经活血汤：肾阴虚者加仙茅6g、仙灵脾10g。促黄体汤：熟地、龟板、白术、川断、肉苁蓉、炒槐花、当归各10g；肾阴虚加女贞子、蛙莲草各10g，肾阳虚者，丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桑寄生各10g，香附、当归各6g，肾阳虚加川芎6g、当归10g。以上4种方剂可加减(治疗3个周期，每周期1月)。
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1.2.2 克罗米芬疗法〔1〕：自月经或撤退性出血的第5天起，每天口服氯底酚胺50mg，连续5天，无效者剂量加大至100～150mg，部分患者在月经撤退性出血的13天起每天肌注HCG500～2000U，连续5天(治疗3个周期，每周期5天)。
1.3 疗效判断：①排卵功能恢复判断标准：妊娠；估计的月经中期出现LH高峰距及LH峰距下次月经第一天大于11天；BBT双相，尿P2>3ng/24小时(或血清P0>5ng/ml)或经前子宫内膜呈分泌期改变。符合以上标准之一者为排卵功能恢复。②好转：闭经者月经恢复，功能性子宫出血者周期规律，经期少于7天，出血量减少，黄体不健者黄体期延长，子宫内膜分泌相好转，血清P0含量提高，二度闭经者治疗后应用黄体酮引起撤退性出血，以上排卵功能恢复与好转，均属于有效。③无效：治疗前后症状及性腺功能无明显变化。
2 结果
两种疗法的治疗结果分别按例和按周期计数(见表1、2)
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表1 两种疗法治疗结果的比较
中药周期疗法 克罗米芬
总例数 排卵数 妊娠 好转 无效 总例数 排卵数 妊娠 好转 无效
一度闭经 14 7 4 5 2 11 8 0 3 0
二度闭经 7 0 0 3 4 6 1 0 2 3
黄体不健 4 4 2 0 0 5 5 1 0 0
功 血 5 2 1 2 1 4 2 1 2 0
无排卵月经 6 6 1 0 0 5 4 3 1 0
合计 36 19 8 10 7 31 20 9 8 7
, 百拇医药
表2 按周期计算两种疗法治疗结果的比较
中药周期疗法 克罗米芬疗法
总例数 排卵数 好转 无效 总例数 排卵数 好转 无效
一度闭经 39 10 18 11 24 8 13 3
二度闭经 29 0 7 22 9 1 2 6
黄体不健 9 5 2 2 12 11 0 1
功血 6 2 3 1 7 2 5 0
无排卵月经 15 9 5 1 13 4 6 3
合计 98 26 35 37 65 26 26 13
, 百拇医药
由表1、2看，两组病例及治疗周期分布的差异无显著意义(P>0.05)。两组疗法的排卵率、妊娠率和有效率(包括排卵恢复和好转)见表3。
表3 两种疗法的排卵率妊娠率和有效率比较
疗法 按例数计算 按周期计算
排卵率% 妊娠率% 有效率% 排卵率% 有效率%
中药周期法 52.8 22.2 80.6 26.5 62.2
克罗米芬法 64.8 29.0 90.3 40.0 80.0
按例数计算，两组疗法的排卵率、妊娠率和有效率差异均无显著意义(P>0.05)。按周期计算，两种疗法的排卵率差异无显著意义(P>0.05)；有效率有显著差异(P<0.025)，以克罗米芬有效率高，但中药周期能调整下丘脑——垂体功能，使排卵功能恢复。
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3 讨论
3.1 中药周期的临床疗法：克罗米芬是当前国内外公认有效的诱发排卵剂〔1〕。本文用中药周期与克罗米芬比较，经统计学分析，按例计算的排卵率、妊娠率、有效率以及按周期计算排卵率均无显著差别(P>0.05)，但按周期计算的有效率较克罗米芬低(P<0.025)。提示中药周期的短期见效程度不如克罗米芬明显，需治疗一段时间后，性腺功能才逐渐恢复，远期疗法良好。中药周期疗法根据患者体质辨证给药，调整其内在环境，上有整体观，副作用小，停药后复发率低等优点，对青春期功血尤为适宜，为克罗米芬疗法所不及。
3.2 中药周期疗法的理论根据：祖国医学认为，妇女月经生理病理与“肾”密切相关。《素问.上古天真论》中有月经初潮、孕育、绝经等过程与肾气盛衰直接相关的论述〔2〕，《内经》有“肾者主蛰，封藏之本，精子处也”的理论。中药周期疗法中的熟地、首乌、龟板、女贞子等滋肾阴、固肾精，菟丝子、肉苁蓉等益精髓生精血，仙茅、仙灵脾、川断等温祉肾阳，丹参、当归、川芎茺蔚子、香附等理气活血。中药周期疗法吸取传统中医理法方药的长处，以补肾为主。又根据现代妇产科知识，排卵前补肾活血化瘀，实践体会到补肾可促进卵泡发育。在补肾的基础上活血化瘀可改善循环和微循环，增加血流量，提高排卵率。
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3.3 中药周期疗法的作用机理探讨：本文结果，中药周期疗法对一度闭经，无排卵型功血，黄体不健，功血，无排卵月经疗效较好。对卵巢功能低落的二度闭经，疗效较差。下丘脑——垂体功能异常是一度闭经黄体不健，功血无排卵月经的主要因素，从病例观察可以认为中药周期疗法与调节稳定下丘脑功能有关。尤其对下丘脑“周期中枢”尚未完善的青春期功血，是否周期性使用药有促进“周期中枢”成熟作用，还待进一步观察。鉴于中药周期疗法的长处及目前按周期计算的有效率还低于克罗米芬疗法，我们认为除可继续改革方剂使之不断完善外，还可考虑与我国传统针刺排卵联合或与某种西药配伍进行临床观察、对比，进一步完善中西医结合的诱发排卵疗法。
作者单位：高 虹 何学军(宁夏银川市第二医院 75001)
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：科学技术出版社，1981，412～13
2 葛秦生，等.中医补肾法诱导排卵.中医杂志，1989，5：419
责编：杨自革
(收稿：1998—20—29)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999, 百拇医药
我院应用中药治疗排卵功能失调67例，根据辨证给药，调整内在环境，具有整体观念强，副作用小，停药后复发率低等优点，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：67例不同类型排卵功能失调患者中，中药周期疗法组36例，年龄20～40岁，平均27.75岁，98个治疗周期；克罗米芬疗法组31例，年龄21～29岁，平均28.42岁，65个治疗周期。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药周期疗法：患者按中医辨证分为肾阴虚(口干，手足心灼热，舌红，脉细弦等)和肾阳虚(乏力，怕冷，舌淡边有齿印，脉细沉等)两型。均于月经第5天或撤退性出血第5天开始按如下顺序给药：先服促排卵汤7剂，继服排卵汤5剂，再服促黄体汤7剂，最后服调经活血汤5剂。促排卵汤：肾阴虚者，熟地、当归、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚加仙茅6g、仙灵脾10g。排卵汤：丹参、赤芍、泽兰、紫河车各10g，香附、当归各6g，红花3g；肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g，肾阳虚加黄芪、巴戟天各10g。调经活血汤：肾阴虚者加仙茅6g、仙灵脾10g。促黄体汤：熟地、龟板、白术、川断、肉苁蓉、炒槐花、当归各10g；肾阴虚加女贞子、蛙莲草各10g，肾阳虚者，丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桑寄生各10g，香附、当归各6g，肾阳虚加川芎6g、当归10g。以上4种方剂可加减(治疗3个周期，每周期1月)。
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1.2.2 克罗米芬疗法〔1〕：自月经或撤退性出血的第5天起，每天口服氯底酚胺50mg，连续5天，无效者剂量加大至100～150mg，部分患者在月经撤退性出血的13天起每天肌注HCG500～2000U，连续5天(治疗3个周期，每周期5天)。
1.3 疗效判断：①排卵功能恢复判断标准：妊娠；估计的月经中期出现LH高峰距及LH峰距下次月经第一天大于11天；BBT双相，尿P2>3ng/24小时(或血清P0>5ng/ml)或经前子宫内膜呈分泌期改变。符合以上标准之一者为排卵功能恢复。②好转：闭经者月经恢复，功能性子宫出血者周期规律，经期少于7天，出血量减少，黄体不健者黄体期延长，子宫内膜分泌相好转，血清P0含量提高，二度闭经者治疗后应用黄体酮引起撤退性出血，以上排卵功能恢复与好转，均属于有效。③无效：治疗前后症状及性腺功能无明显变化。
2 结果
两种疗法的治疗结果分别按例和按周期计数(见表1、2)
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表1 两种疗法治疗结果的比较
中药周期疗法 克罗米芬
总例数 排卵数 妊娠 好转 无效 总例数 排卵数 妊娠 好转 无效
一度闭经 14 7 4 5 2 11 8 0 3 0
二度闭经 7 0 0 3 4 6 1 0 2 3
黄体不健 4 4 2 0 0 5 5 1 0 0
功 血 5 2 1 2 1 4 2 1 2 0
无排卵月经 6 6 1 0 0 5 4 3 1 0
合计 36 19 8 10 7 31 20 9 8 7
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表2 按周期计算两种疗法治疗结果的比较
中药周期疗法 克罗米芬疗法
总例数 排卵数 好转 无效 总例数 排卵数 好转 无效
一度闭经 39 10 18 11 24 8 13 3
二度闭经 29 0 7 22 9 1 2 6
黄体不健 9 5 2 2 12 11 0 1
功血 6 2 3 1 7 2 5 0
无排卵月经 15 9 5 1 13 4 6 3
合计 98 26 35 37 65 26 26 13
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由表1、2看，两组病例及治疗周期分布的差异无显著意义(P>0.05)。两组疗法的排卵率、妊娠率和有效率(包括排卵恢复和好转)见表3。
表3 两种疗法的排卵率妊娠率和有效率比较
疗法 按例数计算 按周期计算
排卵率% 妊娠率% 有效率% 排卵率% 有效率%
中药周期法 52.8 22.2 80.6 26.5 62.2
克罗米芬法 64.8 29.0 90.3 40.0 80.0
按例数计算，两组疗法的排卵率、妊娠率和有效率差异均无显著意义(P>0.05)。按周期计算，两种疗法的排卵率差异无显著意义(P>0.05)；有效率有显著差异(P<0.025)，以克罗米芬有效率高，但中药周期能调整下丘脑——垂体功能，使排卵功能恢复。
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3 讨论
3.1 中药周期的临床疗法：克罗米芬是当前国内外公认有效的诱发排卵剂〔1〕。本文用中药周期与克罗米芬比较，经统计学分析，按例计算的排卵率、妊娠率、有效率以及按周期计算排卵率均无显著差别(P>0.05)，但按周期计算的有效率较克罗米芬低(P<0.025)。提示中药周期的短期见效程度不如克罗米芬明显，需治疗一段时间后，性腺功能才逐渐恢复，远期疗法良好。中药周期疗法根据患者体质辨证给药，调整其内在环境，上有整体观，副作用小，停药后复发率低等优点，对青春期功血尤为适宜，为克罗米芬疗法所不及。
3.2 中药周期疗法的理论根据：祖国医学认为，妇女月经生理病理与“肾”密切相关。《素问.上古天真论》中有月经初潮、孕育、绝经等过程与肾气盛衰直接相关的论述〔2〕，《内经》有“肾者主蛰，封藏之本，精子处也”的理论。中药周期疗法中的熟地、首乌、龟板、女贞子等滋肾阴、固肾精，菟丝子、肉苁蓉等益精髓生精血，仙茅、仙灵脾、川断等温祉肾阳，丹参、当归、川芎茺蔚子、香附等理气活血。中药周期疗法吸取传统中医理法方药的长处，以补肾为主。又根据现代妇产科知识，排卵前补肾活血化瘀，实践体会到补肾可促进卵泡发育。在补肾的基础上活血化瘀可改善循环和微循环，增加血流量，提高排卵率。
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3.3 中药周期疗法的作用机理探讨：本文结果，中药周期疗法对一度闭经，无排卵型功血，黄体不健，功血，无排卵月经疗效较好。对卵巢功能低落的二度闭经，疗效较差。下丘脑——垂体功能异常是一度闭经黄体不健，功血无排卵月经的主要因素，从病例观察可以认为中药周期疗法与调节稳定下丘脑功能有关。尤其对下丘脑“周期中枢”尚未完善的青春期功血，是否周期性使用药有促进“周期中枢”成熟作用，还待进一步观察。鉴于中药周期疗法的长处及目前按周期计算的有效率还低于克罗米芬疗法，我们认为除可继续改革方剂使之不断完善外，还可考虑与我国传统针刺排卵联合或与某种西药配伍进行临床观察、对比，进一步完善中西医结合的诱发排卵疗法。
作者单位：高 虹 何学军(宁夏银川市第二医院 75001)
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：科学技术出版社，1981，412～13
2 葛秦生，等.中医补肾法诱导排卵.中医杂志，1989，5：419
责编：杨自革
(收稿：1998—20—29)
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1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999, 百拇医药