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编号:10562447
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     潘蛟南

    对四环素牙、死髓变色牙等着色牙至今尚无十分理想的治疗方法,以往多采用过氧化氢光照治疗(1)、光固化树脂修复(2)、烤瓷牙修复(3)等,但其效果都有较大局限性。1989年由美国学者Haywood与Heymann发表了“Nightguard Vital Bleaching”一文,介绍以真空成形的软托盘盛载过氧化氢脲漂白法(4),给病人在家使用,是活体牙脱色技术的一大突破(5,6)。从1993年12月起,我科使用16%A、D、H脱色剂对四环素牙、死髓变色牙34例进行治疗,临床研究报告如下。

    1 材料及方法

    1.1 一般资料:共治疗四环素牙患者32例,死髓变色牙2例。年龄最小17岁,最大35岁。采用16%A、D、H脱色剂。

    1.2 染色程度分类:着色程度用肉眼配合彩色照片记录区分。轻度:浅灰黄色;中度:中度灰黄色、轻中度灰黑色;重度:深度灰黑色、灰褐色、灰黄色。

    1.3 釉质发育情况分类:分牙釉质发育良好和发育不良、发育极差三类。牙釉质表面光滑无缺陷为良好;牙釉质表面凹突不平有少量缺损为不良;牙釉质大部分缺损为极差。本组32例四环素牙患者,轻度着色18例,其中釉质发育良好14例,发育不良4例;中度着色10例,其中釉质发良好6例,发育不良4例;重度着色4例,其中釉质发育良好2例,发育极差2例;另2例死髓牙患者,均为中度着色且釉质发育良好。

    1.4 方法:取病人全口模型,将上下模型切割成颈缘下4mm的马蹄形,并在需脱色牙唇、颊面加约1mm厚的药池,用真空成型机制作软托盘。教会患者将脱色剂放入药池,戴入软托盘,每天戴用8小时。

    1.5 疗效评定标准:疗效判定分良好、改善和无效三级。治疗15天后复查牙齿颜色明显变浅或接近正常牙的色泽及光泽者为良好;比原来颜色变浅但达不到良好效果者为改善;治疗后颜色无改变者为无效。

    2 结果

    2.1 治疗效果与染色程度的关系:轻度着色患者中,治疗效果良好10例,改善8例;中度着色治疗效果良好8例,改善4例;重度着色患者治疗改善2例,无效2例。

    2.2 牙釉质发育情况与疗效:牙釉质发育好,脱色效果较好,釉质发育极差的2例,治疗效果为无效。

    3 讨论

    自1989年美国学者Haywood介绍的软托盘脱色技术以来,我科于1993年开始引进该技术,作者通过5年临床应用证实,该技术是一种安全、简便、高效、费用较低的治疗方法,值得推广应用。

    3.1 染色程度与疗效关系:从本文的结果看,着色牙治疗总有效率94%,染色程度与治疗效果有一定关系,染色浅者大多能获满意效果,重度染色效果稍差,但比原来有很大改善,牙色在Vita Shade色板上升两级,而且治疗的牙齿表面呈灰白色,仍有光泽。用药时间加长,脱色效果更好。

    3.2 牙釉质发育情况与疗效关系:从本组结果可以看出,釉质发育情况与效果关系密切。可以认为,脱色剂不能去除牙本质中的染色,对牙釉质的作用机理有待进一步研究,故严重釉质缺损病人不宜使用此法治疗。

    3.3 死髓变色牙的治疗:本组只有2例变色死髓牙,共2颗,均为上中切牙,已作根管治疗。治疗时不除去冠内充填物,治疗效果为明显改善。

    3.4 关于远期效果:本组34例患者中最短的有一年,长的已有五年,追踪治疗及观察表明:多数患者都有复发现象,但每隔半年修补漂白,每次维持一晚或两晚,可保持长久疗效。

    作者单位:南宁市第一人民医院口腔科

    参考文献

    1 马茹苓,宋子元,晋 耘,等.无髓变色牙漂白治疗的疗效观察.现代口腔医学杂志 1994;8(2):83

    2 王 可.可见光固化复合树脂治疗变色牙.山东医科大学学报 1992;(2):180

    3 杨晓东.金属烤瓷修复体的临床应用.中国医科大学学报 1992;(6):459

    4 Haywood V B, Heymann H O. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int 1989;20:173

    5 管益采.关于四环素牙脱色治疗的探讨.中华口腔医学杂志 1988;(6):354

    6 史 真,李万年.四环素牙的过氧化脲漂白.中华医学美容杂志 1998;4(1):46

    广西医学

    GUANGXI MEDICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999