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编号:10562009
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     梅桂色

    1990年~1993年采用带蒂阴囊正中皮管一期尿道成形术治疗尿道下裂25例,获满意效果。现就手术方法,优点等进行讨论如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料:本组年龄3~15岁20例,8~21岁5例,平均10.4岁。阴茎型13例,阴茎阴型8例,阴囊型4例。其中有2例采用其他术式二次失败者。本组正位尿道口5例。

    1.2 麻醉方式:7岁以上患儿采用氯胺酮复合麻醉,7岁以上患者应用硬膜外麻醉。

    1.3 手术方法:(1)矫正阴茎下曲:同一般文献教科书介绍方法。(2)带蒂阴囊正中皮管制作:①皮管长度=缺损尿道长度+0.5cm,宽度根据年龄大小取1.5~2.5cm,皮瓣游离达肉膜,沿此层从皮瓣远端向基底层(尿道口)分离,基底皮瓣宽度比远端宽0.5cm左右,皮瓣深达肉膜全层组织。保存从基底发出的血管尤为重要。根据年龄选择下8~16号气囊导尿管从尿道口插入膀胱并暂时保留(但不开放),以尿管为支架,用5~0号聚丙稀无损伤缝线,将皮瓣围绕导尿管持续缝合。第一针从阴茎根部外侧皮肤穿过。并将缝线末端固定在沙布垫上,缝线再从基底处相应部位的一侧皮肤外进针,然后缝针沿皮管两侧沿之间的肉膜作连续缝合,使其两侧皮肤沿稍成内翻对合好,连续缝合至皮管远端(即新的尿道口),最后一针又从皮管末端穿出龟头皮肤外面,再穿过一沙布垫固定。皮管根背侧与尿道口背侧做间断缝合。将皮管上翻间断固定在阴茎腹侧海绵体白膜上。以同样缝线连续皮内缝合阴茎、阴囊切口后用大网眼沙布加压包扎阴茎。②阴茎头正位开口,于龟头正中切开,并切除部分阴茎头组织,制成1.0~1.5cm直径之孔与阴茎腹侧相通,将皮管牵出与其吻合。行耻骨上膀胱穿刺造瘘,拔除导尿管。

    1.4 结果:25例均成功。随访3月~3年,排尿通畅。

    2 讨论

    2.1优点:通过本组体会,带蒂阴囊正中皮管尿道成形术治疗先天性尿道下裂有如下优点(1~3),(1)保留了皮管的良好血供,提高愈合能力和抗感染能力,一期获得成功。(2)阴囊皮肤及内膜伸缩性大,制成皮管反贴于阴茎白膜上,无张力,不影响血运,保证新尿道通畅和阴茎正常勃起。(3)皮管纵行缝合与阴茎腹侧白膜相贴,既保证血供,又防止与复盖其的阴茎皮肤缝合口重迭,不易感染崩裂漏尿。(4)阴囊中部皮肤光滑,几乎无阴毛,故不易形成尿道结石。

    2.2 术后采用加压包扎,一方面起止血作用,防止阴茎皮肤水肿,另方面使皮管与皮肤紧密接触,防止死腔及血肿形成,给创面创造良好的愈合环境。

    2.3 术后膀胱穿刺造瘘,尿道不留置导尿管,目的是防止尿管对新尿道皮管刺激,减少感染机会。回顾过去尿道下裂手术失败的原因,大多数是由于留置导尿管、尿管对新尿道持续的刺激与摩擦,加之导尿管与外界及膀胱相通,很容易感染。根据本组观察,术后10天内,尿道几乎无分泌物,术后新的尿道通畅。

    2.4 在阴茎屈曲矫正时,要彻底切除腹侧冠状沟至尿道口的倒三角形皮肤,因为此处皮肤很薄,游离后血运很差,术后局部皮片坏死,延迟局部皮肤愈合时间(2),本组有二例就是此处皮肤坏死。

    2.5 适应症(1,3)①阴茎型尿道下裂,经阴茎屈曲矫正后,尿道口下移至阴茎根部或阴囊者;②阴茎阴囊型的尿道下裂者;③阴囊型的尿道下裂者。④尿道口下移至阴囊而其他术式不成功的尿道下裂者。

    邕宁县中医院

    参考文献

    [1]李式赢.应用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣修复尿道下裂.中国医学科学院学报 1984;(6):25

    [2]于德新.带蒂阴囊纵隔皮瓣一期正位开口尿道下裂成形术.中华泌尿外科杂志 1993;14(2):25

    [3]姚 剑,陈六朋.带蒂阴囊正中皮管成形正位尿道口一期矫治重型尿道下裂.临床泌尿外科杂志 1992;7(1):51

    广西医学

    GUANGXI MEDICAL YIXUE

    1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999