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编号:10562159
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     雷琳 石靖

    前列腺增生症是男性老年人的常见病,是引起梗阻性尿潴留的主要原因之一。目前,在我国前列腺摘除术仍为前列腺增生症的重要治疗方法(1)。从1996年以来,我们运用整体护理知识的护理程序指导护理工作,从中发现此手术患者表现出来的护理问题有一致性,予以及时诊断,实施有效的系统化整体护理,取得了满意效果。

    1 临床资料

    1996年1月至1998年12月,我院共施行经耻骨上前列腺摘除术150例,年龄53~67岁,所有病例均有尿频、夜尿、排尿不畅,尿线细,经肛门检查、B超、膀胱镜检等诊断为前列腺增生症。其中急性尿潴留60例,高血压50例,肺心疾病25例,心电异常10例。

    2 护理诊断及护理

    2.1入院时护理诊断:社会孤立,因患者住院活动受限,环境陌生所致。

    护理措施:护士主动、热情、周到接待病人,介绍主管医生及责任护士,介绍病房环境及有关制度,消除病人的陌生感。耐心讲解各项检查的意义及注意事项,积极协助病人做好各种检查,建立好护患关系,取得病人的信赖。

    2.2 手术前护理诊断:焦虑、恐惧,因对手术治疗效果担心,缺乏对疾病的认识所致。

    护理措施:鼓励病人说出所担心的问题,根据病人的情况做好病情介绍,讲清会安排有经验的医师参加手术,讲述手术的重要性、必要性、手术过程及注意事项,介绍成功的病例,克服盲目消极,调动患者主观能动性(2),愉快地迎接手术。

    2.3 手术后护理诊断

    2.3.1 组织灌注不足,手术创面出血,因术后不合理的活动、腹压增高(咳嗽、便秘)、各种引流管堵塞所致。

    护理措施:手术创面出血多发生在术后24h;因此应严密观察引流液的颜色及生命体征变化,每小时测量Bp、P、R一次,如引流液色深,出现脉速及Bp下降,甚至休克症状,应加速输液、输血、按医嘱给予止血药。术后3天内绝对卧床休息,避免不必要的搬动,各种护理、治疗操作应轻柔,术后应持续有效地膀胱冲洗1W,根据引流液的颜色调整冲洗液滴速,如颜色深者可冲洗快些,但不能超过60~100ml/min否则易引起大出血(3)。待引流液颜色变淡红色后可减慢滴速。保持引流管通畅,及时添加冲洗液,经常挤压引流管上端,防止打折、受压等,如尿管有堵塞,应立即用甘油注射器抽吸,外用盐水冲洗至通畅。指导病人有效咳嗽,保持大便通畅,避免病人用腹压,防止创面出血。

    2.3.2 舒适的改变:疼痛,因手术创伤,导尿管刺激,术后易发生膀胱痉挛所致。

    护理措施:护士应加强巡视,及时发现病人变化,遵医嘱给予镇静、镇痛剂,向病人解释疼痛的原因,及时给予心理疏导,使精神放松,与患者讲一些感兴趣的事,让其听音乐、分散其注意力。如有膀胱痉挛者,应指导病人放松腹部,减轻腹压,作深呼吸动作,必要时遵医嘱予镇静剂或通过术后保留的硬膜外导管间歇给药,一般均无伤口疼痛、膀胱痉挛性疼痛症状(4)。

    2.3.3 潜在的肺部感染;因病人年龄大,术后机体抵抗力差所致。

    护理措施:患者因年龄大,常伴有慢性呼吸道疾患,心肺功能较差,以及术后持续膀胱冲洗所需病人长期卧床,极易合并呼吸道感染,因此,术后应教会患者做深呼吸运动,鼓励病人咳嗽,必要时用雾化吸入疗法,使痰顺利排出。协助病人在床上适当活动,定时翻身,防止并发症的发生或加重。

    2.3.4 潜在的泌尿系感染:因尿路梗阻,各种插管引流,检查所致。

    护理措施:大部分患者术前常留置尿管,加上术后需较长时间留置尿管,存在易发生感染的因素,因此应注意保持膀胱冲洗过程的无菌操作,每天用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次;每天用1∶1000的洗泌泰液消毒尿道外口2次;每天更换无菌引流袋1次,防止逆行尿路感染的发生。

    3 小结

    我们探讨了前列腺摘除术患者围手术期的护理诊断,用护理诊断指导护理工作,使病人在护理过程中各个阶段得到正确的有针对性的护理,及时解决病人现存的或潜在的各种问题,给病人系统化整体护理。本组病人经过我们的精心护理均能痊愈出院,出院前,经护理问卷调查结果表明,病人对护士的满意度达99%,比以前的功能制护理大大提高。由此说明,用护理诊断指导护理,更能充分调动护士们的积极性,确保以病人为中心的护理工作落到实处,也顺应了从功能制护理向整体护理转化这一发展趋势。

    广西医科大学一附院手术室(530027)

    参考文献

    [1]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993:938~948

    [2] 杨素芹,蔡美英.病人手术前后的心理护理.实用护理杂志 1995;11(3):32

    [3]刘 贞.泌尿外科管道护理.实用护理杂志 1991;(3):26

    [4]郑观恩.赵丹明,施国强,等.硬膜外注药止痛法在前列腺摘除术后的应用.临床泌尿外科杂志 1997;12(1):56

    广西医学

    GUANGXI MEDICAL YIXUE

    1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999