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李广忠 陈宪邦
民航广州医院放射科(510405)
电击伤是一种复合性损伤，严重的电击伤常常累及骨组织，处理亦较困难，及时了解骨损伤的程度，探讨骨改变的规律，对临床治疗十分重要，笔者总结了我院1993年5月～1997年10月收治后具有完整临床及X线资料的骨电击伤40例，探讨电击伤骨改变的特点及X线诊断的重要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中，年龄7～48岁，平均26.4岁。部位：头部4例，躯干4例，上肢12例，下肢20例。就诊时间最短者伤后2 h，最长者3 a余。局部表现为部份软组织坏死，呈焦痂状态，创面骨质外露者38例(其中8例有明显骨质碳化，坏死)；瘢痕粘连，增生，屈曲畸形者2例，40例均有正侧位X线片，部分加摄切线或斜位片；8例有X线片复查资料，初次X线检查时间后4 h以内2例，1个月以内8例，3～6个月28例，3 a以后2例。
1.2 X线表现
1.2.1 骨质疏松(22例) 骨质疏松以伤后3～6个月为明显，其特点是局限性，以电击伤中心部分为突出，创面骨质外露，骨质坏死时，除死骨外其周围骨质疏松程度亦较为严重，骨质疏松在间隔2个月左右的复查片上无明显变化。
1.2.2 骨质缺损(8例) 8例中颅骨2例，肱骨1例，胫腓骨2例，趾骨3例。X线表现为电击伤中心部位局限性边界较清晰的骨质缺如，此种征象在伤后1个月内便可出现。
1.2.3 骨感染(28例) 为电击伤的合并症，早期征象在伤后1个月左右出现，范围较局限，以骨质裸露及骨质碳化处和其邻近部为重。X线所见与化脓性骨髓炎相似，表现为边界模糊的骨质破坏。
1.2.4 接触性骨坏死(10例) 均于电击伤1个月以后出现，其中8例是在原骨质缺损边缘处出现，X线表现为骨质外缘不规则，骨质密度不均匀，但边界尚清晰，此种征象常易与骨感染相混淆。
1.2.5 骨折(2例) 1例为第3颈椎压缩性骨折；1例肱骨骨折。
1.2.6 骨畸形发育(2例) 均为电击伤6 a以上病例，有明显的瘢痕组织挛缩。1例为趾骨背屈畸形，第1趾骨生长发育过旺，与其他趾骨及趾骨比例明显失调；1例桡骨长度正常，但骨干明显增粗。
2 讨论
电击伤时骨骼系统的损害，其发生机制为强度肌肉痉挛性收缩所致的机械性损伤或电弧作用而引起的热损伤(热坏死，凝集性坏死)。因此电击伤累及骨组织时，其周围的皮肤，脂肪，肌肉及肌腱、神经、血管亦同时受累，伤情重而复杂，处理较为困难，X线检查对发现和判断电击伤骨改变的程度和性质，对于临床及时有效的处理有着不可代替的指导作用。
电击伤早期(1个月以内)骨改变在X线上主要表现为骨坏死，骨质缺损和骨折。一方面热凝固作用使骨膜滋养血管闭塞和破坏，导致局部组织缺血；另一方面被高热造成迅速凝固性组织坏死，其坏死范围短期内呈进行性扩散，使骨组织大量暴露。这样就大大的增加了感染机会，加重了骨损伤及血循环障碍，引起骨坏死。严重者，可因高温直接导致骨细胞坏死，骨皮质甚至部分髓腔均产生破坏，碳化。故其X线表现稍轻者为骨坏死，较严重者为骨质缺损。骨折一般不是电击伤的直接损害，一般是由电击当时受害者被击至一旁或由于肌肉强烈收缩等机械性损伤所引起的。
骨电击伤的各种X线征象，可单独出现，亦可同时并存，还可随着病情的发展而变化或相互转化，缺损和变性甚至坏死的骨组织极易发生骨折和骨感染又可造成继发或加重骨坏死；坏死骨清除不彻底，又可加重骨感染。临床上骨感染与坏死并存的病例极为多见。
本组病例电击伤骨改变X线，特点有：①病变较局限；②软组织愈薄，骨损伤则愈重；③骨组织外露面积越大，骨感染率则越高；④骨改变征象持续时间长。
目前，电击伤死骨范围的早期临床判断仍有一定的困难。因此常常造成病灶清除不彻底，或需要进行多次手术。在临床实践中，X线平片辅以核素骨显像检查常能得出较为准确的诊断。尤其是在皮瓣修复后有肉芽创面生长或已有瘢痕组织形成以后，对局部不适，活动受限者经X线检查，往往可发现一些病理性X线征象，为临床及时对症治疗提供重要依据。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.20 1999
民航广州医院放射科(510405)
电击伤是一种复合性损伤，严重的电击伤常常累及骨组织，处理亦较困难，及时了解骨损伤的程度，探讨骨改变的规律，对临床治疗十分重要，笔者总结了我院1993年5月～1997年10月收治后具有完整临床及X线资料的骨电击伤40例，探讨电击伤骨改变的特点及X线诊断的重要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中，年龄7～48岁，平均26.4岁。部位：头部4例，躯干4例，上肢12例，下肢20例。就诊时间最短者伤后2 h，最长者3 a余。局部表现为部份软组织坏死，呈焦痂状态，创面骨质外露者38例(其中8例有明显骨质碳化，坏死)；瘢痕粘连，增生，屈曲畸形者2例，40例均有正侧位X线片，部分加摄切线或斜位片；8例有X线片复查资料，初次X线检查时间后4 h以内2例，1个月以内8例，3～6个月28例，3 a以后2例。
1.2 X线表现
1.2.1 骨质疏松(22例) 骨质疏松以伤后3～6个月为明显，其特点是局限性，以电击伤中心部分为突出，创面骨质外露，骨质坏死时，除死骨外其周围骨质疏松程度亦较为严重，骨质疏松在间隔2个月左右的复查片上无明显变化。
1.2.2 骨质缺损(8例) 8例中颅骨2例，肱骨1例，胫腓骨2例，趾骨3例。X线表现为电击伤中心部位局限性边界较清晰的骨质缺如，此种征象在伤后1个月内便可出现。
1.2.3 骨感染(28例) 为电击伤的合并症，早期征象在伤后1个月左右出现，范围较局限，以骨质裸露及骨质碳化处和其邻近部为重。X线所见与化脓性骨髓炎相似，表现为边界模糊的骨质破坏。
1.2.4 接触性骨坏死(10例) 均于电击伤1个月以后出现，其中8例是在原骨质缺损边缘处出现，X线表现为骨质外缘不规则，骨质密度不均匀，但边界尚清晰，此种征象常易与骨感染相混淆。
1.2.5 骨折(2例) 1例为第3颈椎压缩性骨折；1例肱骨骨折。
1.2.6 骨畸形发育(2例) 均为电击伤6 a以上病例，有明显的瘢痕组织挛缩。1例为趾骨背屈畸形，第1趾骨生长发育过旺，与其他趾骨及趾骨比例明显失调；1例桡骨长度正常，但骨干明显增粗。
2 讨论
电击伤时骨骼系统的损害，其发生机制为强度肌肉痉挛性收缩所致的机械性损伤或电弧作用而引起的热损伤(热坏死，凝集性坏死)。因此电击伤累及骨组织时，其周围的皮肤，脂肪，肌肉及肌腱、神经、血管亦同时受累，伤情重而复杂，处理较为困难，X线检查对发现和判断电击伤骨改变的程度和性质，对于临床及时有效的处理有着不可代替的指导作用。
电击伤早期(1个月以内)骨改变在X线上主要表现为骨坏死，骨质缺损和骨折。一方面热凝固作用使骨膜滋养血管闭塞和破坏，导致局部组织缺血；另一方面被高热造成迅速凝固性组织坏死，其坏死范围短期内呈进行性扩散，使骨组织大量暴露。这样就大大的增加了感染机会，加重了骨损伤及血循环障碍，引起骨坏死。严重者，可因高温直接导致骨细胞坏死，骨皮质甚至部分髓腔均产生破坏，碳化。故其X线表现稍轻者为骨坏死，较严重者为骨质缺损。骨折一般不是电击伤的直接损害，一般是由电击当时受害者被击至一旁或由于肌肉强烈收缩等机械性损伤所引起的。
骨电击伤的各种X线征象，可单独出现，亦可同时并存，还可随着病情的发展而变化或相互转化，缺损和变性甚至坏死的骨组织极易发生骨折和骨感染又可造成继发或加重骨坏死；坏死骨清除不彻底，又可加重骨感染。临床上骨感染与坏死并存的病例极为多见。
本组病例电击伤骨改变X线，特点有：①病变较局限；②软组织愈薄，骨损伤则愈重；③骨组织外露面积越大，骨感染率则越高；④骨改变征象持续时间长。
目前，电击伤死骨范围的早期临床判断仍有一定的困难。因此常常造成病灶清除不彻底，或需要进行多次手术。在临床实践中，X线平片辅以核素骨显像检查常能得出较为准确的诊断。尤其是在皮瓣修复后有肉芽创面生长或已有瘢痕组织形成以后，对局部不适，活动受限者经X线检查，往往可发现一些病理性X线征象，为临床及时对症治疗提供重要依据。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.20 1999