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李高潮 马 明 宋 立 李广亚
金属烤瓷修复体是近年来迅速发展的修复类型[1]，它具有强度高、性能稳定、美观逼真及良好的生物相容性等优点，目前被公认是一种较理想的永久性修复体。我科自1991年开展此项技术至今，共制作了2510件各种类型的烤瓷修复体，现就其中失败的74件作一简单的原因分析。
1 临床资料
经过对7年的门诊病例记录统计，在2510件烤瓷修复体中失败者74件，占2.9%，其中崩瓷、脱瓷41件，占失败病例总数的55.4%。具体失败原因及分布见附表。
附表 74件金属烤瓷修复体的失败原因
牙位 色泽不协调 脱瓷崩瓷 修复体脱落 基牙折裂 牙龈变色 桩折 牙髓病变 食物嵌塞 牙龈出血 合计
前牙 3 28 6 6 3 1 2 0 1 50
后牙 0 13 4 5 0 0 0 2 0 24
合计 3 41 10 11 3 1 2 2 1 74
2 讨论
2.1 色泽不协调：3例出现色泽不协调的病例，其牙齿本身均为四环素牙，经反复比色也未能达到完全满意，提示在四环素牙的比色、调色制作过程中应进一步加强医技人员之间的配合，同时尚需进一步的探索[2]。
2.2 脱瓷、崩瓷
2.2.1 材料因素：瓷粉与合金钢的结合主要依靠在高温烧结时其界面之间所产生的化学键结合，如果两种材料不匹配，就不能产生这种结合，从而导致两种材料无法结合成一整体。
2.2.2 病例选择不当：由于瓷的脆性大、易碎，所以在选择病例上，对于深涤覆牙合、咬合紧的病人应尤其慎重，对刃牙合的病人应绝对禁忌。本组病例中，有1例患者做了6颗烤瓷牙，因病例选择不当，(对刃牙合)，在一月之内有3颗牙发生崩瓷。
2.2.3 牙体预备不够：烤瓷牙的牙体预备，在切缘和咬牙合合面应留出2～2.5mm的厚度，如果厚度不够，就不能承受较大的牙合力而导致崩瓷[3，4]。
2.2.4 制作问题：内冠的包埋方法、打磨、喷砂、表面处理、反复烧烤都可能影响金瓷的结合性。涂瓷过程中瓷层厚度的不均匀也可导致其在烧烤过程中的冷却不均匀出现微裂，影响瓷的强度。
2.3 修复体脱落：多由于操作不当引起，如牙体预备时聚合度过大，超过5°；过多减少牙冠高度；根桩长度不够或残冠边缘至龈下，均可导致牙冠的脱落或桩的脱落。
2.4 基牙折裂：本组11例基牙折裂均为死髓牙，死髓牙因失水而变脆，所以在承受较大牙合力，特别是侧方牙合力时，容易引起牙折。因此在临床牙体预备时应尽量保留更多的牙体组织，同时，制作过程中应注意侧向、前伸牙合的调整。
2.5 牙龈变色：3例前牙烤瓷冠戴入后，出现严重的牙龈青灰色，发现主要是因为唇侧肩台宽度不够，一般要求，唇侧肩台的宽度要在0.5mm以上，才能保证瓷对金属的遮盖而不至暴露金属色。
2.6 桩折：本组患者中，有1例发生桩折，是由于制作过程中，根桩太细所致，提示要严格规范操作，以免发生类似错误。
2.7 牙髓病变：有1例牙髓病变是临床备牙时意外穿髓，另外1例为戴牙后1月出现急性牙髓炎的症状，考虑为备牙过程中刺激牙髓所致，提示在活髓牙制备时，术前应常规拍摄X线片制洞时应充分考虑护髓，如降温、间歇磨除等。
2.8 食物嵌塞：2例发生食物嵌塞者均为后牙，主要是操作中对邻接关系恢复不良未引起足够重视而引起。
2.9 龈炎：1例在戴牙后不久即出现经常性的刷牙出血，是由于烤瓷冠边缘粗糙不齐，刺激牙龈所致，经重作后改善。
作者单位： 宁夏银川市口腔医院修复科 750004
3 参考文献
[1] 徐君伍.口腔修复学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994，4(3)：49
[2] 高素娟，等.金属烤瓷修复体的临床观察.口腔医学，1991，6(11)：67
[3] 杜传诗，等.对金属烤瓷冠失败病例的讨论.临床口腔医学杂志，1992，8(4)：218
[4] 蒋永林，等.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察.上海口腔医学，1997，增刊(6)：97
责编：马兴忠
收稿：1999—05—05
宁夏医学杂志
NINGXIA YIXUE ZAZHI NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第8期 Vol.21 No.8 1999
金属烤瓷修复体是近年来迅速发展的修复类型[1]，它具有强度高、性能稳定、美观逼真及良好的生物相容性等优点，目前被公认是一种较理想的永久性修复体。我科自1991年开展此项技术至今，共制作了2510件各种类型的烤瓷修复体，现就其中失败的74件作一简单的原因分析。
1 临床资料
经过对7年的门诊病例记录统计，在2510件烤瓷修复体中失败者74件，占2.9%，其中崩瓷、脱瓷41件，占失败病例总数的55.4%。具体失败原因及分布见附表。
附表 74件金属烤瓷修复体的失败原因
牙位 色泽不协调 脱瓷崩瓷 修复体脱落 基牙折裂 牙龈变色 桩折 牙髓病变 食物嵌塞 牙龈出血 合计
前牙 3 28 6 6 3 1 2 0 1 50
后牙 0 13 4 5 0 0 0 2 0 24
合计 3 41 10 11 3 1 2 2 1 74
2 讨论
2.1 色泽不协调：3例出现色泽不协调的病例，其牙齿本身均为四环素牙，经反复比色也未能达到完全满意，提示在四环素牙的比色、调色制作过程中应进一步加强医技人员之间的配合，同时尚需进一步的探索[2]。
2.2 脱瓷、崩瓷
2.2.1 材料因素：瓷粉与合金钢的结合主要依靠在高温烧结时其界面之间所产生的化学键结合，如果两种材料不匹配，就不能产生这种结合，从而导致两种材料无法结合成一整体。
2.2.2 病例选择不当：由于瓷的脆性大、易碎，所以在选择病例上，对于深涤覆牙合、咬合紧的病人应尤其慎重，对刃牙合的病人应绝对禁忌。本组病例中，有1例患者做了6颗烤瓷牙，因病例选择不当，(对刃牙合)，在一月之内有3颗牙发生崩瓷。
2.2.3 牙体预备不够：烤瓷牙的牙体预备，在切缘和咬牙合合面应留出2～2.5mm的厚度，如果厚度不够，就不能承受较大的牙合力而导致崩瓷[3，4]。
2.2.4 制作问题：内冠的包埋方法、打磨、喷砂、表面处理、反复烧烤都可能影响金瓷的结合性。涂瓷过程中瓷层厚度的不均匀也可导致其在烧烤过程中的冷却不均匀出现微裂，影响瓷的强度。
2.3 修复体脱落：多由于操作不当引起，如牙体预备时聚合度过大，超过5°；过多减少牙冠高度；根桩长度不够或残冠边缘至龈下，均可导致牙冠的脱落或桩的脱落。
2.4 基牙折裂：本组11例基牙折裂均为死髓牙，死髓牙因失水而变脆，所以在承受较大牙合力，特别是侧方牙合力时，容易引起牙折。因此在临床牙体预备时应尽量保留更多的牙体组织，同时，制作过程中应注意侧向、前伸牙合的调整。
2.5 牙龈变色：3例前牙烤瓷冠戴入后，出现严重的牙龈青灰色，发现主要是因为唇侧肩台宽度不够，一般要求，唇侧肩台的宽度要在0.5mm以上，才能保证瓷对金属的遮盖而不至暴露金属色。
2.6 桩折：本组患者中，有1例发生桩折，是由于制作过程中，根桩太细所致，提示要严格规范操作，以免发生类似错误。
2.7 牙髓病变：有1例牙髓病变是临床备牙时意外穿髓，另外1例为戴牙后1月出现急性牙髓炎的症状，考虑为备牙过程中刺激牙髓所致，提示在活髓牙制备时，术前应常规拍摄X线片制洞时应充分考虑护髓，如降温、间歇磨除等。
2.8 食物嵌塞：2例发生食物嵌塞者均为后牙，主要是操作中对邻接关系恢复不良未引起足够重视而引起。
2.9 龈炎：1例在戴牙后不久即出现经常性的刷牙出血，是由于烤瓷冠边缘粗糙不齐，刺激牙龈所致，经重作后改善。
作者单位： 宁夏银川市口腔医院修复科 750004
3 参考文献
[1] 徐君伍.口腔修复学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994，4(3)：49
[2] 高素娟，等.金属烤瓷修复体的临床观察.口腔医学，1991，6(11)：67
[3] 杜传诗，等.对金属烤瓷冠失败病例的讨论.临床口腔医学杂志，1992，8(4)：218
[4] 蒋永林，等.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察.上海口腔医学，1997，增刊(6)：97
责编：马兴忠
收稿：1999—05—05
宁夏医学杂志
NINGXIA YIXUE ZAZHI NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第8期 Vol.21 No.8 1999