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韦雅球
我科自1991年1月至1997年12月行常规乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎54例，现将本组病例的手术情况及疗效进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组54例，男31例，女23例，年龄7～48岁，7～10岁4例，11～14岁13例，15～20岁17例，21～30岁12例，31～40岁6例，43、48岁各1例，其中11～30岁42例(77.7%)，患者以青少年居多。
1.2 症状与病程：耳持续流脓症状2年1例，5～10年28例，11～15年16例，16～20年7例，21年以上2例。
1.3 耳科体征：外耳道有豆渣样物6例，耳道后壁塌陷及狭窄3例，中鼓室肉芽4例，耳后骨膜下脓肿及瘘管17例，鼓膜松驰部边缘穿孔41例，中央性大穿孔8例，鼓膜全缺3例，紧张部后上边缘性穿孔2例。
1.4 乳突x线摄片：乳突呈硬化型35例，板样型17例，气化型2例。x线摄片显示乳突骨质破坏呈一密度减低区29例，鼓窦区扩大14例，慢性乳突炎6例，未见异常5例。
1.5 诊断依据及手术指征：本组54例，耳持续流脓5年以上53例，1例病史2年，但中鼓室肉芽增生，切除后又复增生；耳后骨膜下脓肿及瘘管、耳道后壁塌陷、中鼓室肉芽等并发症24例；鼓膜松驰部边缘穿孔41例，紧张部后上边缘性穿孔2例，中央性大穿孔及全缺11例；乳突x线摄片显示病变者43例。术前诊断为慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型51例，骨疡型3例。
1.6 手术方法：本组54例全部选择常规乳突根治术，麻醉方式，14岁以下儿童17例全麻，37例局部麻醉，手术切口，10岁以内和耳后骨膜下脓肿及瘘管21例作耳后切口，33例作耳内切口。手术所见中耳乳突病变，合并乳突筛区瘘管17例，形成自然根治腔6例，鼓窦区扩大16例，鼓窦上壁破坏1例，鼓窦内壁破坏2例，面神经管暴露2例，乙状窦骨板破坏1例，乳突尖破坏1例，骨疡型肉芽2例，单纯中鼓室肉芽2例，单纯型4例。乳突、鼓窦、鼓室骨壁破坏严重均为胆脂瘤所致。手术证实胆脂瘤型46例，骨疡型2例，单纯中鼓室肉芽2例，单纯型4例，手术前、后诊断符合48例(88.9%)。符合手术50例(92.6%)。
1.7 手术并发症：因施行手术而引起并发症共4例，其中面神经麻痹1例，内耳前庭刺激反应2例，外耳道口狭窄1例。
1.8 手术结果：干耳49例(90.7%)，未干耳5例，(9.3%)，眩晕2例治愈，面神经麻痹及外耳道口狭窄无变化。
2 讨论
2.1 手术方式的选择：中耳乳突手术有完壁式与开放式两种，其中完壁式最先进，有利于听力重建。但基层条件有限，仍选择了传统的术式，本组病例全部选择常规乳突根治术，认为本组患者多数病程长，病变范围广，开放型术式能完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病变外，将乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个连通的大腔，使之引流好，达到了彻底治疗和预防并发症，并且能获干耳。本组54例证明，获干耳49例(90.7%)，肯定了手术的价值。手术治疗结果分析，49例干耳者，全为16岁以上成人，从中说明，成人中耳乳突发育完全，解剖位置清楚，手术比较安全，面神经嵴尽可能削低，乳突小气房隔板能全部开放，鼓窦入口的肉芽及胆脂瘤基膜一并清除干净。其次术后换药，注意严格消毒，不能过多触动术腔创面，分泌物多时将术耳朝下倒出，消毒棉球置于外耳道口。本组49例在术后3～4周术腔开始机化形成结缔组织，上皮化以后，4～5周干耳，文献报告(1)相符合。
2.2 未获干耳的原因分析：Richard等(2)(1987)指出，开放式乳突根治术术后不干耳的发生率大约为6%～7%。本组资料54例，未获干耳5例(9.3%)，略高于可能是因为儿童病例多，未得干耳均为14岁以下儿童。其原因是由于儿童中耳乳突发育未完全，手术难度较大，为了减少并发症，手术时留面神经嵴过高，术腔不能与外耳道底平行，引流不畅；病灶清除不彻底，乳突气房未完全开放，使病变组织残留而致复发；其次肉芽组织清除不干净，使鼓窦入口、中上鼓室通路狭窄，导致引流不畅，流脓不止，再则儿童术后换药不合作。其中1例外耳道口狭窄使术腔通气量和术腔表面比值低于正常，可导致术腔代谢障碍，自洁作用下降，脱屑堆积，而继发感染。
2.3 面神经麻痹原因分析：本组54例中，面神经麻痹1例，女性，43岁，1995年5月手术，该例病变范围广，各壁骨质破坏严重，面神经水平段已经自然暴露，周围大块肉芽增生，术中出血较多，清理肉芽时过多触动面神经致撕伤所致。面瘫是中耳乳突手术严重并发症，术后恢复困难，因此，手术过程注意尤其重要，就本病例，应先仔细止血，清理肉芽时应极其小心，探针须致细探索，钳拉方向在近鼓岬处，应取横行水平方向，在近鼓窦处应取后上方向，避免撕断面神经。对肉芽清除只尽可能，从而减少面瘫机会。
2.4 外耳道口狭窄1例系7岁儿童，可能由于切口过深，偏内，缝合过紧，使切口愈合后外耳道口狭窄，为防止外耳道口狭窄，耳内切口应在外耳道软骨与骨部交界处外侧，不宜太深，也不宜太偏外，切口也不宜过长切成环形。缝合切口前先在外耳道口12点位切除部份皮下组织，可增加外耳道口宽度，避免外耳道口狭窄。
作者单位：都安县人民医院五官科
参考文献
1 杨龙鹤，石桂芳.中耳乳突手术600例分析.中华耳鼻咽喉科杂志 1979；14(1)：233
2 王新春，方 芳，潘 玲，等.乳突根治术后不干耳原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志 1998；12(9)：421
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999
我科自1991年1月至1997年12月行常规乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎54例，现将本组病例的手术情况及疗效进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组54例，男31例，女23例，年龄7～48岁，7～10岁4例，11～14岁13例，15～20岁17例，21～30岁12例，31～40岁6例，43、48岁各1例，其中11～30岁42例(77.7%)，患者以青少年居多。
1.2 症状与病程：耳持续流脓症状2年1例，5～10年28例，11～15年16例，16～20年7例，21年以上2例。
1.3 耳科体征：外耳道有豆渣样物6例，耳道后壁塌陷及狭窄3例，中鼓室肉芽4例，耳后骨膜下脓肿及瘘管17例，鼓膜松驰部边缘穿孔41例，中央性大穿孔8例，鼓膜全缺3例，紧张部后上边缘性穿孔2例。
1.4 乳突x线摄片：乳突呈硬化型35例，板样型17例，气化型2例。x线摄片显示乳突骨质破坏呈一密度减低区29例，鼓窦区扩大14例，慢性乳突炎6例，未见异常5例。
1.5 诊断依据及手术指征：本组54例，耳持续流脓5年以上53例，1例病史2年，但中鼓室肉芽增生，切除后又复增生；耳后骨膜下脓肿及瘘管、耳道后壁塌陷、中鼓室肉芽等并发症24例；鼓膜松驰部边缘穿孔41例，紧张部后上边缘性穿孔2例，中央性大穿孔及全缺11例；乳突x线摄片显示病变者43例。术前诊断为慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型51例，骨疡型3例。
1.6 手术方法：本组54例全部选择常规乳突根治术，麻醉方式，14岁以下儿童17例全麻，37例局部麻醉，手术切口，10岁以内和耳后骨膜下脓肿及瘘管21例作耳后切口，33例作耳内切口。手术所见中耳乳突病变，合并乳突筛区瘘管17例，形成自然根治腔6例，鼓窦区扩大16例，鼓窦上壁破坏1例，鼓窦内壁破坏2例，面神经管暴露2例，乙状窦骨板破坏1例，乳突尖破坏1例，骨疡型肉芽2例，单纯中鼓室肉芽2例，单纯型4例。乳突、鼓窦、鼓室骨壁破坏严重均为胆脂瘤所致。手术证实胆脂瘤型46例，骨疡型2例，单纯中鼓室肉芽2例，单纯型4例，手术前、后诊断符合48例(88.9%)。符合手术50例(92.6%)。
1.7 手术并发症：因施行手术而引起并发症共4例，其中面神经麻痹1例，内耳前庭刺激反应2例，外耳道口狭窄1例。
1.8 手术结果：干耳49例(90.7%)，未干耳5例，(9.3%)，眩晕2例治愈，面神经麻痹及外耳道口狭窄无变化。
2 讨论
2.1 手术方式的选择：中耳乳突手术有完壁式与开放式两种，其中完壁式最先进，有利于听力重建。但基层条件有限，仍选择了传统的术式，本组病例全部选择常规乳突根治术，认为本组患者多数病程长，病变范围广，开放型术式能完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病变外，将乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个连通的大腔，使之引流好，达到了彻底治疗和预防并发症，并且能获干耳。本组54例证明，获干耳49例(90.7%)，肯定了手术的价值。手术治疗结果分析，49例干耳者，全为16岁以上成人，从中说明，成人中耳乳突发育完全，解剖位置清楚，手术比较安全，面神经嵴尽可能削低，乳突小气房隔板能全部开放，鼓窦入口的肉芽及胆脂瘤基膜一并清除干净。其次术后换药，注意严格消毒，不能过多触动术腔创面，分泌物多时将术耳朝下倒出，消毒棉球置于外耳道口。本组49例在术后3～4周术腔开始机化形成结缔组织，上皮化以后，4～5周干耳，文献报告(1)相符合。
2.2 未获干耳的原因分析：Richard等(2)(1987)指出，开放式乳突根治术术后不干耳的发生率大约为6%～7%。本组资料54例，未获干耳5例(9.3%)，略高于可能是因为儿童病例多，未得干耳均为14岁以下儿童。其原因是由于儿童中耳乳突发育未完全，手术难度较大，为了减少并发症，手术时留面神经嵴过高，术腔不能与外耳道底平行，引流不畅；病灶清除不彻底，乳突气房未完全开放，使病变组织残留而致复发；其次肉芽组织清除不干净，使鼓窦入口、中上鼓室通路狭窄，导致引流不畅，流脓不止，再则儿童术后换药不合作。其中1例外耳道口狭窄使术腔通气量和术腔表面比值低于正常，可导致术腔代谢障碍，自洁作用下降，脱屑堆积，而继发感染。
2.3 面神经麻痹原因分析：本组54例中，面神经麻痹1例，女性，43岁，1995年5月手术，该例病变范围广，各壁骨质破坏严重，面神经水平段已经自然暴露，周围大块肉芽增生，术中出血较多，清理肉芽时过多触动面神经致撕伤所致。面瘫是中耳乳突手术严重并发症，术后恢复困难，因此，手术过程注意尤其重要，就本病例，应先仔细止血，清理肉芽时应极其小心，探针须致细探索，钳拉方向在近鼓岬处，应取横行水平方向，在近鼓窦处应取后上方向，避免撕断面神经。对肉芽清除只尽可能，从而减少面瘫机会。
2.4 外耳道口狭窄1例系7岁儿童，可能由于切口过深，偏内，缝合过紧，使切口愈合后外耳道口狭窄，为防止外耳道口狭窄，耳内切口应在外耳道软骨与骨部交界处外侧，不宜太深，也不宜太偏外，切口也不宜过长切成环形。缝合切口前先在外耳道口12点位切除部份皮下组织，可增加外耳道口宽度，避免外耳道口狭窄。
作者单位：都安县人民医院五官科
参考文献
1 杨龙鹤，石桂芳.中耳乳突手术600例分析.中华耳鼻咽喉科杂志 1979；14(1)：233
2 王新春，方 芳，潘 玲，等.乳突根治术后不干耳原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志 1998；12(9)：421
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999