鼻烟癌放疗后长期生存223例临床分析

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     雷章华 谢杰雄 何亦禧

    1980年10月至1982年10月，我科共收治初程放疗鼻咽癌病人983例。现将随访至1997年12月31日止生存期10年以上223例进行临床分析，以探讨影响鼻咽癌长期生存的因素。

    1 临床资料

    1.1 一般资料：男147例，女76例。年龄最大者66岁，最小者16岁，平均年龄42.8岁。全部病人均由病理证实：低分化鳞癌178例，泡状核细胞癌26例，未分化癌19例。

    1.2 临床分期(’78长沙分期)：Ⅰ型3例，Ⅱ期114例，Ⅲ期101例，Ⅳ期5例。

    1.3 颅神经损害情况：单纯前组颅神经损伤15例，单纯后组颅神经损伤4例，前后组颅神经损伤5例。

    1.4 治疗方法：全部病人鼻咽原发灶均采用60钴常规连续放疗。常规设耳前野，按病情辅以鼻前野、眶下野、耳后野或颅底野，周剂量约10Gy/5次，鼻咽总剂量48.5Gy～103.2Gy/5～9周；颈部有淋巴结转移者先用60钴全颈切线照射35～50Gy，然后应用X线(180kv,12mA, HVL0.25mmCu)双颈垂直照10～20Gy，局部残留灶缩野推量至肿物消失或补量10～20Gy，颈部剂量40.6～90.2Gy/5～9周；颈部无转移者予双颈预防性照射40～50Gy。

    1.5 结果：(1)本组病例放疗结束时，鼻咽肿物完全消退198例，占89%(198/223)，鼻咽肉眼残留25例，占11%(25/223)；颈部淋巴结完全消失者123例，占颈淋巴结阳性病例的79%(123/156)，残留33例，占21%(33/156)。鼻咽及颈部残留于放疗后2～10月内自行消失者分别为100%(25/25)和58%(19/33)。于放疗后6个月内再程放疗后颈淋巴结消失者为24%(8/33)。颅神经功能恢复情况：放疗结束时颅神经功能完全恢复13例，部分恢复8例，无变化1例。(2)远期放疗后遗症：本组出现远期放疗后遗症49例，占22%(49/223)，其中张口困难23例，放射性龋齿19例，放射性脑病2例，停经1例，颈部皮肤硬结、纤维化1例，软腭穿孔1例，重复癌2例(硬腭癌、肺癌各1例)。(3)生存情况及死亡原因：生存期以放疗开始日计，至死亡或失访时止。10年生存率23%(223/983)。223例中已死亡208例，其中死于鼻咽复发68例，占33%(68/208)；死于颈淋巴结复发57例，占27%(57/208)；死于肝转移29例，占14%(29/208)；死于肺转移11例，占5%(11/208)；死于骨转移8例，占4%(8/208)；死于重复癌2例，占1%(2/208)；死于其它疾病和死因不详33例，占16%(33/208)。现存活的15例中，生存期最长者17年。(4)T、N分期及放疗剂量与复发率的关系：本组病例中，鼻咽复发率为30%(68/223)。T1、T2、T3、T4的鼻咽复发率分别为33%(1/3)、26%(30/114)、34%(35/102)和50%(1/2)，差异无显著意义(P>0.05)。颈淋巴结复发率为26%(57/223)。N0、N1、N2、N3的颈部复发率分别为1%(1/67)、32%(24/74)、39%(30/77)和40%(2/5)。颈淋巴结无转移者颈复发的机会较小(P0.05)。(5)临床分期与生存率的关系：按’79长沙分期列出同期治疗的983例病人的临床分期与10年生存率的关系，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的10年生存率分别为42%(5/12)、28%(112/393)、22%(101/469)和5%(5/109)，经统计学处理差别有显著意义(P

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