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编号:10562609
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     刘继璋 姜 玲 邹放军

    关键词 子宫切除术; 术式改进*

    子宫切除术是妇科常用的手术,有子宫全切术和子宫次全切除两种,这两种术式各有其优缺点。筋膜内Semm子宫切除术综合了这两种术式的优点,达到了既防止宫颈残端癌,又保持了盆底、阴道完整性的目的。本院自1997年9月至1998年9月采用Semm教授设计的校准子宫切除器施行此种手术52例。现将手术方式及临床应用报道如下。

    1 临床资料

    1.1 对象 52例中功能性子宫出血22例,子宫肌瘤18例,附件包块10例,子宫腺肌瘤2例。另选择同期本院筋膜外子宫切除术52例作为对照,其中功能性子宫出血30例,子宫肌瘤12例,附件包块6例,子宫腺肌瘤4例。两种病种大致相同,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。除腹部妇科手术常规外,所有病例常规做宫颈细胞学涂片,阴道镜检查。月经紊乱者常规做分段诊刮以排除恶性病变。

    1.2 手术方式 患者取膀胱截石位,开腹后按子宫切除步骤处理子宫圆韧带,卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带至子宫颈峡部,向下略推膀胱,切断子宫动脉上行支,主、骶韧带不予处理[1]。然后由阴道内校准子宫切除器[2]向子宫腔方向边推边旋转,圆锥筒状旋下子宫颈内膜及部分宫颈肌层,取下完整的宫颈芯体。或以1号DG线连续锁边缝合宫颈残端或绕子宫峡部以1号DG线做一荷包缝合处理宫颈。手术结束时敞开的宫颈创面以内凝器内凝出血点后用OB止血胶涂于患处。

    2 结果

    本组手术时间60~100 min,平均85 min;对照组90~120 min,平均110 min,两者比较差异明显。筋膜内组由于术中子宫主骶韧带均予保留,创面小,因此术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。而术后胃肠功能恢复时间及术后病率情况,术后出血情况,两组比较差异均有显著性(P<0.05),出血主要发生在术后7 d内,多为点滴状,未见有大量出血。详见附表。

    附表 两组手术情况比较(n=52)

    组 别 手术时间

    (min) 失血量

    (ml) 术后排气时间

    (h) 术后病率

    (%)

    筋膜内组 85 180.24 36 2(3.84)

    筋膜外组 110 260.56 62 6(11.5)

    3 讨论

    腹式筋膜内SEMM子宫切除术是子宫全切及子宫次全切术基础上的一种改良术,它吸取了两种术式的优点,又克服了它们的缺点[3]。其优点有:①术中未切断主、骶韧带,盆底神经、血管损伤较小,并保留了一个小的实体宫颈,从而保证了盆底结构的完整性,有利于保持膀胱直肠的正常功能,防止术后阴道及内脏脱垂。②保持阴道完整,不影响今后性生活而且阴道上端无切口,减少了术后感染、出血及肉芽形成。③手术比较简单,且宫颈切除部分是筋膜内进行,很少干扰周围脏器如输尿管、膀胱及直肠,减少了对其的损伤。④切除了宫颈管粘膜、宫颈处鳞柱状上皮交界部分及部分宫颈肌肉,避免了宫颈隐性癌及残端癌的发生[4]。

    宫颈纤维组织成分较高,血液循环丰富,术中术后易发生出血。本组切除宫颈内膜及部分宫颈肌层后,敞开的宫颈断面电凝止血后局部涂以OB止血胶可取到很好的止血效果。本组52例患者除1例术后点滴状出血20 d,经局部上药止血后痊愈,余未发生出血。

    作者单位: 湖南省人民医院(长沙 410002)

    参考文献

    1 苏应宽主编.妇产科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1993.97

    2 孙爱达.腹腔镜下子宫切除术.实用妇产科杂志,1993,9(1):9

    3 黎培毅.腹式筋膜内子宫全切术.实用妇产科杂志,1998,14(1):36

    (19981005 收稿)

    湖南医学

    HUNAN MEDICAL JOURNAL

    1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999