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张跃华
关键词 急腹症； 老年人
1992年1月至1997年12月，本院共收治老年人急腹症680例。现将其临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人急腹症的病因，治疗及并存病和围手术期处理等问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 680例患者中，男性372例，女性308例，平均年龄67.7岁。发病至就诊时间2 h至10 d，平均57.8 h，24 h内就诊者仅达36.4%，误诊18例(2.6%)，所有患者均为急诊入院。病种包括：胆道系统疾病231例，急性阑尾炎196例，上消化道穿孔67例，急性肠梗阻43例，嵌顿性疝50例，急性胰腺炎21例，腹部闭合性损伤42例；其它内科疾病10例，妇科疾病5例，泌尿系结石3例，回肠憩室穿孔4例，自发性肝癌和脓肿破裂3例，伤寒肠穿孔2例，结核肠穿孔2例，肠系膜上血管栓塞1例。
1.2 症状与体征 腹痛647例(95.2%)，恶心伴呕吐354例(52%)，其它136例(20%)。腹部压痛527例(77.5%)，反跳痛203例(29.8%)。体温在37.5 ℃以上204例(30%)，外周血白细胞>10×109/L 382例(56%)，中性粒细胞>0.75者612例。术前行心电图检查541例，486例表现异常，其中房室肥大210例，T波和ST段改变150例，心律失常93例，陈旧心肌梗死17例，心房纤颤16例。
1.3 并存病与并发症 425例(62.5%)术前合并其它脏器的慢性疾病和(或)实验室检查异常，术后发生并发症70例(16.5%)，而无并存病或实验室检查正常者术后发生并发症6(6.3%)，明显低于前者(P<0.01)。在425例患者中，术前有明显冠心病史38例，因手术等因素术后出现心肌梗死6例，2例抢救无效死亡。糖尿病94例，最高血糖达26.8 mmol/L，术后切口裂开6例，切口感染7例，败血症1例死亡；另有8例出现肺部感染，7例治愈，死亡1例。
2 结果
经外科治疗的680例患者中，629例治愈或好转，520例行急诊手术治疗(76%)。死亡41例(6%)，术中死亡9例(1.7%)，因并存病死亡8例，术后并发症死亡24例。自动放弃治疗10例。术后出现各种并发症共86例(16.5%)，依次为切口感染、切口裂开、腹腔感染、肺部感染、严重电解质紊乱、胆肠瘘、上消化道出血及心律失常。
3 讨论
本组680例中，急性胆道疾病231例(34%)占首位，而急性阑尾炎次之，与既往文献报道“阑尾炎为急腹症之首位”不同。且以往常见的肠梗阻、嵌顿性疝等明显减少。从本组老年急腹症资料分析，可见老年急腹症有其明显特点，临床表现与病情变化不吻合，发病至就诊时间长，重症较多，容易误诊，而且大多数患者合并其它脏器异常，本组占62.5%。
由于老年急腹症以上的特点给临床诊断和治疗带来一定困难和风险。作者认为对于老年急腹症及时正确地手术治疗是防止病情恶化、减少术后并发症和降低死亡率的重要措施。但老年人外科手术风险随年龄增长而增大，且急诊手术后并发症及病死率均高于择期手术。本组死亡41例(6%)，术中死亡仅9例。近年来，许多学者指出只要精确地估计病情，充分地术前准备，谨慎地麻醉处理和术后管理，可使老年患者承受多种手术并能取得满意效果。手术原则力求简单、有效。老年人急腹症，除少数症状较轻的单纯性疾病可试行保守治疗外，其它如化脓梗阻性胆管炎、化脓性阑尾炎和嵌顿性疝等本组手术520例(76%)，均取得显著疗效。
在强调积极手术的同时，应认真做好围手术期处理，尤其对并存心、肺功能不全者应争取术前达到最大程度的改善。能用局麻完成的手术尽量避免全麻或其它麻醉，手术要简单有效，尽量缩短手术时间。因为老年人麻醉的耐受性和手术的应激能力降低，手术时间愈长，术后重要脏器的并发症愈多。
老年人组织修复能力差，尤其在低蛋白血症，贫血，消瘦，黄疸及伴有腹内压升高的病人，为防止切口裂开，除术前、术后大量支持治疗外，减张缝合是防止切口裂开的重要步骤。并存病的处理和术后并发症的防治有时比急腹症本身更困难，更重要，应予以重视。对于重症患者，术中、术后要监测重要脏器的功能变化，积极防止功能不全，加强支持治疗和抗感染治疗。有条件者，术后应在ICU监护治疗，对不同并存病的处理应有所侧重。
作者单位:南京医科大学附属南京第一医院(南京 210006)
19980727 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4
关键词 急腹症； 老年人
1992年1月至1997年12月，本院共收治老年人急腹症680例。现将其临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人急腹症的病因，治疗及并存病和围手术期处理等问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 680例患者中，男性372例，女性308例，平均年龄67.7岁。发病至就诊时间2 h至10 d，平均57.8 h，24 h内就诊者仅达36.4%，误诊18例(2.6%)，所有患者均为急诊入院。病种包括：胆道系统疾病231例，急性阑尾炎196例，上消化道穿孔67例，急性肠梗阻43例，嵌顿性疝50例，急性胰腺炎21例，腹部闭合性损伤42例；其它内科疾病10例，妇科疾病5例，泌尿系结石3例，回肠憩室穿孔4例，自发性肝癌和脓肿破裂3例，伤寒肠穿孔2例，结核肠穿孔2例，肠系膜上血管栓塞1例。
1.2 症状与体征 腹痛647例(95.2%)，恶心伴呕吐354例(52%)，其它136例(20%)。腹部压痛527例(77.5%)，反跳痛203例(29.8%)。体温在37.5 ℃以上204例(30%)，外周血白细胞>10×109/L 382例(56%)，中性粒细胞>0.75者612例。术前行心电图检查541例，486例表现异常，其中房室肥大210例，T波和ST段改变150例，心律失常93例，陈旧心肌梗死17例，心房纤颤16例。
1.3 并存病与并发症 425例(62.5%)术前合并其它脏器的慢性疾病和(或)实验室检查异常，术后发生并发症70例(16.5%)，而无并存病或实验室检查正常者术后发生并发症6(6.3%)，明显低于前者(P<0.01)。在425例患者中，术前有明显冠心病史38例，因手术等因素术后出现心肌梗死6例，2例抢救无效死亡。糖尿病94例，最高血糖达26.8 mmol/L，术后切口裂开6例，切口感染7例，败血症1例死亡；另有8例出现肺部感染，7例治愈，死亡1例。
2 结果
经外科治疗的680例患者中，629例治愈或好转，520例行急诊手术治疗(76%)。死亡41例(6%)，术中死亡9例(1.7%)，因并存病死亡8例，术后并发症死亡24例。自动放弃治疗10例。术后出现各种并发症共86例(16.5%)，依次为切口感染、切口裂开、腹腔感染、肺部感染、严重电解质紊乱、胆肠瘘、上消化道出血及心律失常。
3 讨论
本组680例中，急性胆道疾病231例(34%)占首位，而急性阑尾炎次之，与既往文献报道“阑尾炎为急腹症之首位”不同。且以往常见的肠梗阻、嵌顿性疝等明显减少。从本组老年急腹症资料分析，可见老年急腹症有其明显特点，临床表现与病情变化不吻合，发病至就诊时间长，重症较多，容易误诊，而且大多数患者合并其它脏器异常，本组占62.5%。
由于老年急腹症以上的特点给临床诊断和治疗带来一定困难和风险。作者认为对于老年急腹症及时正确地手术治疗是防止病情恶化、减少术后并发症和降低死亡率的重要措施。但老年人外科手术风险随年龄增长而增大，且急诊手术后并发症及病死率均高于择期手术。本组死亡41例(6%)，术中死亡仅9例。近年来，许多学者指出只要精确地估计病情，充分地术前准备，谨慎地麻醉处理和术后管理，可使老年患者承受多种手术并能取得满意效果。手术原则力求简单、有效。老年人急腹症，除少数症状较轻的单纯性疾病可试行保守治疗外，其它如化脓梗阻性胆管炎、化脓性阑尾炎和嵌顿性疝等本组手术520例(76%)，均取得显著疗效。
在强调积极手术的同时，应认真做好围手术期处理，尤其对并存心、肺功能不全者应争取术前达到最大程度的改善。能用局麻完成的手术尽量避免全麻或其它麻醉，手术要简单有效，尽量缩短手术时间。因为老年人麻醉的耐受性和手术的应激能力降低，手术时间愈长，术后重要脏器的并发症愈多。
老年人组织修复能力差，尤其在低蛋白血症，贫血，消瘦，黄疸及伴有腹内压升高的病人，为防止切口裂开，除术前、术后大量支持治疗外，减张缝合是防止切口裂开的重要步骤。并存病的处理和术后并发症的防治有时比急腹症本身更困难，更重要，应予以重视。对于重症患者，术中、术后要监测重要脏器的功能变化，积极防止功能不全，加强支持治疗和抗感染治疗。有条件者，术后应在ICU监护治疗，对不同并存病的处理应有所侧重。
作者单位:南京医科大学附属南京第一医院(南京 210006)
19980727 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4