CA-125测定在卵巢上皮性癌诊断及疗效监测中的价值
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周和中 陈亦乐
关键词 卵巢肿瘤； 癌； 抗原，肿瘤相关，碳水化合物； 诊断应用
在卵巢癌诸多的诊断手段中，肿瘤相关抗原CA-125为卵巢上皮性癌敏感标记物之一。本文采用放射免疫分析法，测定卵巢上皮性癌患者血清CA-125值，为临床诊断及疗效监测提供可靠指标。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集1996年12月至1998年12月湖南省肿瘤医院妇科手术治疗的卵巢上皮性癌114例，平均年龄46(13～77)岁，均经手术分期及病理切片证实。浆液性腺癌82例，粘液性腺癌19例，子宫内膜样癌6例，透明细胞癌2例，未分化癌5例。临床分期按FIGO 1998年分期法：Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期60例，Ⅳ期22例。75例行全子宫加双附件切除或加大网膜、阑尾切除，其中5例Ⅲ期加腹腔转移灶切除，部分病人加腹膜后淋巴结清扫；39例(部分Ⅲ期、Ⅳ期)病人行肿瘤细胞减灭术，术后采用全身及腹腔化疗，以PAC方案为主(顺铂，阿霉素，环磷酰胺)，大多数病人于术后3～7 d开始化疗。47例术前CA-125阳性的病人于手术后1～3月复测2～3次。按林巧稚《妇科肿瘤学》疗效诊断标准：完全缓解，所有表现完全消失；部分缓解，肿瘤缩小≥50%，没有疾病进展表现；无缓解，肿瘤大小无变化或缩小<50%；进展，肿瘤增大超过50%。
1.2 方法 采用北京佳科技术公司CA-125免疫放射分析试剂盒，按说明书严格操作，以试剂盒提供的CA-125≥35 u/ml为阳性标准。114例病人术前采血1次，47例病人术后1～3月分别采血测定2～3次，并定期妇科检查，B超、CT检查。
1.3 统计学处理 阳性率比较采用χ2检验；CA-125含量变化用t检验，标本均数比较先进行对数变换再作方差齐性检验，因方差齐故行t检验。
2 结果
114例中CA-125≥35 U/ml有96例，总阳性率82.4%，CA-125含量范围差别较大(64.8～7110 U/ml)。
2.1 CA-125水平与临床分期 114例中CA-125阳性率Ⅰ期70%(14/20)，Ⅱ期75.3%(9/12)，Ⅲ期88.3%(53/60)，Ⅳ期91%(20/22)，各期阳性率差异有显著性(χ2=5.29，P<0.05)，详见表1。
表1 CA-125 (U/ml)水平与临床分期的关系
分期 n CA-125 含 量(例) 阳性率
(%)
< 35 U/ml ≥35 U/ml ±s
Ⅰ 20 6 14 1.745±0.607 70.0
Ⅱ 12 3 9 1.805±0.704 75.5
Ⅲ 60 7 53 2.306±0.720 88.3
Ⅳ 22 2 2 2.326±0.786 91.0
2.2 47例治疗前后CA-125水平变化 27例完全缓解者CA-125含量水平明显下降，治疗前后的比较差异有显著性(P<0.01)。9例部分缓解及11例恶化者治疗前后CA-125水平无明显变化(P>0.05)，见表2。
表2 47例卵巢癌治疗前后CA-125水平变化(±s)
治疗效果 n 治疗前 治疗后 P值
完全缓解 27 2.377±0.670 0.863±0.251 <0.01
部分缓解 9 2.417±0.618 2.214±0.496 >0.05
恶 化 11 1.952±0.381 2.317±0.675 >0.05
2.3 CA-125水平与组织学类型 114例中CA-125阳性者分别为浆液性癌78例，阳性率95.1%(78/82)；粘液性癌9例，阳性率47.5%(9/19)，子宫内膜样癌4例，阳性率66.6%(4/6)；未分化癌4例，阳性率80%(4/5)；透明细胞癌1例，阳性率50%(1/2)。各类型上皮性癌阳性率差异有显著性(χ2=29.12，P<0.05)。
3 讨论
卵巢上皮性癌临床分期越晚CA-125阳性率越高，且平均含量明显升高。本组资料表明Ⅲ期，Ⅳ期CA-125平均含量明显高Ⅰ、Ⅱ期。作者认为CA-125异常升高提示肿瘤细胞过度增生活跃，肿块快速增大，病灶不断扩大，刺激间皮细胞及腹膜分泌过度旺盛而产生腹水。
CA-125测定与其肿瘤类别的关系各家报道不一[1～4]。有报道[1]浆液性肿瘤CA-125阳性率为76.4%，粘液性肿瘤CA-125表达呈阴性。Fioretti报道[2]43例卵巢上皮性癌中，有6例粘液性上皮癌CA-125异常升高。Gaducci[3]报道浆液性癌>35U/ml，阳性率84%，粘液性癌66.7%，未分化癌95%，子宫内膜样癌80%，透明细胞癌33.3%，总阳性率82.2%。本组114例中浆液性上皮癌阳性率95.1%，粘液性上皮癌47.5%，内膜样癌66.6%，未分化癌80%。上述资料表明，卵巢上皮性癌CA-125在各种类型均可升高，可能与各家测定的试剂盒，正常值有关，与病理类型无关。
Niloff报道[5]在二探手术前测定CA-125≥35 U/ml者，几乎所有的病例腹腔内都有病灶，其阳性率90%～100%。另有报道[6]完全缓解病例治疗后CA-125水平较术前明显下降。本组47例卵巢上皮性癌治疗前后比较，完全缓解的27例病人则无明显均下降，而部分缓解及进展的病人CA-125水平变化无显著性，其原因可能因为部分病人属晚期手术未能全部切除病灶或化疗后肿块无缩小而病灶残留或病灶扩大，致使手术前后CA-125水平均高。因此，CA-125测定可作为卵巢上皮性癌疗效判断的辅助指标。
作者单位：周和中(湖南省益阳市二医院 益阳 413001)
陈亦乐(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)
参考文献
1 邓晓谷，叶启文，彭真年，等.卵巢上皮性肿瘤组织中CA-125的测定.中华妇产科杂志，1995，30(5)：302
2 Fioretti P.The concomitant determination of different serum tumor markers in epithelial ovarian cancer relevance for monitoring the response to chemotherapy and follow up of patients.Gynecol Oncol,1992,44:155
3 Gadducci C.The concomitant determination of different tumor markers in patients with epithlial ovarian cancer and benign ovarian masses:relevance for differential diagnosis.Gynecol Oncol,1992,44:147
4 Daunter B.Tumor markers in gynecologic oncology,Gynecol Oncol,1990,39:1
5 Niloff JM.Predictive value of CA-125 antigen levels in second look procedures for ovarian cancer.Am J Obstet Gynecol Oncol,1985,151:981
6 施 伟，章英剑，蒋长英，等.肿瘤相关抗原CA-125诊断卵巢上皮性癌的敏感性及疗效的观察.中华妇产科杂志，1994，29(10)：604
(19990125 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999