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王颖 张树森
摘要：本文对50例精神疾病病人在好转期存在的心理问题进行调查和分析。结果表明：78%的病人认为工疗、娱乐活动不能满足需要，80%多的病人不了解疾病和药物方面的知识，30%的病人不能得到家庭的支持和照顾，本文对此结果进行讨论。
关键词：心理问题 护理对策
〔中图分类号〕R749.059.3；R473.74
〔文献标识码〕B
The Psychological Problem of Patients Suffering from Affective Disorder
and Schizophrenia and Relative Countermeasure in Nursing Care
WANG Ying，ZHANG Shu-seng
精神分裂症、抑郁症等在急性发病时被强行送入精神病院进行治疗，多数患者的病程迁延，容易复发，加之社会上还遗留对精神病人的偏见和歧视，病人在疾病好转期，心理问题较多，影响了病人的康复，因此除了进行常规的护理工作外，更重要的是需了解病人存在的心理问题，针对性进行护理，故对好转期的住院病人进行调查，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 病员来源于华西医大附一院精神科好转期的病人，其自知力部分存在，精神症状大部分缓解，其中男病人10例，女病人15例，神经官能症病人25例，共50例于1998年3月至4月的住院病人，诊断为精神分裂症的25例，情感性精神障碍的25例，均符合CCMD—Ⅱ精神疾病诊断标准。
1.2 方法 采用自拟问卷调查法，自拟问卷由20个问题构成，其中1至100项调查病人对医院的环境条件，人际关系及工娱活动的需求，11至13项调查病人对疾病和药物知识方面的心理需求，14至18项调查疾病带来的家庭社会心理问题，最后采用两个开放式问题：遇到刺激怎么办?希望得到医院什么样具体指导?问卷在讲明要求后，由病人自己填写，不能填写的由病人口述，工作人员代填，发出问卷50份，回收有效问卷50份，回收率100%，并对结果进行统计学处理。
2 结果
2.1 一般情况 男22人，女28人，年龄16～53岁，平均年龄为38岁；文化程度：初中以下12人，初中至大学23人，大学以上5人；病程：3月～19年，平均2年半，住院次数1～6次，平均2次。
2.2 病人的心理状况
2.2.1 对医院环境、条件、人际关系及工娱活动的需求，见表1。
表1.病人对医院环境、条件、人际关系及工娱活动需求
问题 是(%) 否(%)
病室环境满意 80 20
病室条件满意 72 18
喜欢家庭式病室 92 8
住院无聊 88 12
参加工疗活动 96 4
参加娱乐活动 96 4
工娱活动满足需要 22 78
病友间能友好相处 98 2
得到尊重与理解 90 10
对医务人员信赖 92 8
表1中得出90%的病人能得到尊重和理解，92%的病人对医务人员信赖，96%的病人愿意参加工疗、娱乐活动，但88%的病人认为住院无聊，78%的病人认为工疗、娱乐活动不能满足需要。
2.2.2 疾病和药物知识方面的心理需求，见表2。
表2.病人对疾病和药物知识
方面的心理需求
问题 是(%) 否(%)
了解疾病知识 16 84
了解药物知识 12 86
需要医务人员帮助 80 20
表2中得出84%的病人不了解疾病知识，86%的病人不了解药物方面知识。
2.2.3 疾病带来的家庭社会心理问题，见表3。
表3.疾病导致的家庭社会心理问题
问题 是(%) 否(%)
得到亲人帮助 70 30
得到家庭的支持和照顾 70 30
受到家庭单位同事歧视 34 66
得到领导同事的理解与帮助 46 54
能胜任工作和学习 60 40
表3中得出30%的病人不能得到家庭的支持和照顾，54%的病人不能得到领导同事的理解与帮助。40%的病人不能胜任工作和学习。
2.2.4 两个开放式的问题 ①遇到刺激怎么办?74%的病人在受到刺激时都不知道采取何种方式应付，或者选择哭泣、闷在心里、回避等消极应付方式。②希望得到医院什么样的具体指导?74%的病人希望对预防疾病复发方面的知识给予指导以及得到一些心理治疗。
3 讨论
3.1 表1中大部分病员对医院的环境、条件比较满意并且喜欢家庭式病室，说明比较接近病员现实生活、宽松、舒适的住院环境能促进病人的康复。因此病房设施也尽量家庭化。90%以上的病人对医务人员信赖，能得到医务人员的尊重和理解，由此可看出，尊重、理解病人可帮助建立良好的医患关系，帮助病人渡过因生病住院暂时与社会隔离、离开亲人的孤独并保持良好的服务态度，尊重病人与病人的人格，并调节好病房气氛，使病人与病人之间能够友好相处，互相帮助、关心。96%的病人愿意参加工疗、娱乐活动，但88%的病人认为住院无聊，78%的病人认为工疗、娱乐活动不能满足需要，因此这一问题应引起护理人员的重视。据国外有资料报导，精神病人住院期间，由于强制性的空闲、无事可做可能影响病人社会功能的恢复。因此，必须重视精神病人在症状缓解期的院内康复治疗。精神病人在好转期除了继续药物治疗外，康复训练是一个非常重要的工作内容，如何做到丰富病人休养生活、减少强制性空闲、康复训练、健康教育等治疗相结合，应针对不同的病种制定相适应的康复计划。如对慢性精神分裂症病人可从督促他们自理个人生活，提高他们生活自理能力方面着手进行康复训练：如洗衣服、整理打扫自己的房间，做一些清洁卫生工作，以激发他们对现实生活的兴趣，提高生活自理能力。对一些有幻听、妄想的病人，应开展一些对他们有兴趣且又较精细的工作活动，使他们集中注意力从事工、娱疗，以将其注意力分散开减少其幻听、妄想的影响。如兴奋症状的病人，可参加一些手工劳动或安排他们练书法等，使他们的情绪安静下来，由于所安排的娱乐活动多采用集体性安排，可推动和发展病人的合作精神和整体观念，从而改善社会交往能力，为重返社会做准备。抑郁症病人主要表现为情绪低落，言行迟缓，自信心不足，安排这一类病人的活动，以气氛热烈较为适应，刺激其对活动产生兴趣，如安排他们看一些喜剧片，听轻松愉快的音乐、举办舞会。另外抑郁症病人由于自信心不足，所以安排的工疗活动要以简单，易于完成，不易疲劳的工作为主。如做一些小工艺品、编织等，尽量使病人能够完成所安排的工作，并不断给予鼓励，增强病人的自信心，让病人感觉到自己还是一个有用的人，增强其治疗信心。因此，精神科医疗、护理工作除了要有一个良好的住院环境外，同时还应将病人的康复训练放在与药物治疗同等重要的位置上，这样才能使病人得到更有效的住院治疗。
3.2 表2中显示大部分的病人不了解疾病方面的知识和不了解药物方面的知识，开放式问题②中有70%的病人希望了解预防疾病复发方面的知识，说明精神病人渴求了解自己的疾病和治疗，这对病人能否坚持服药维持治疗、疾病的康复和预防复发都很重要。因此我们要纠正以前的错误思想，认为精神病人不会有这方面需要。随着生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，护理学也从传统单纯疾病护理转变为以病人为中心的整体护理。因此在护理工作中首先要评估病员对精神病有关知识的了解程度，评估病人的接受能力，合作潜力，有针对性地进行健康指导，教会病人精神疾病的有关基本知识，如精神分裂是一组病因未明的精神病，起病可能与遗传因素和环境因素有关，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，让病员能正确认识自己的一些表现是疾病症状，能主动寻求家属和医务人员的帮助，还应向病人讲解药物方面的知识，将一些基本知识教给病人，如精神分裂症常用氯丙嗪等药物进行治疗，常见的副反应有体位性低血压，锥体外系反应，使病人做到心中有数，避免服药后出现副作用而不愿服药或因药物副反应而出现意外(如跌伤)。另外还要交给病人预防疾病复发的知识，要减少疾病复发还需病人同医务人员配合，这就必须让病员了解与疾病复发的有关因素，病情复发的早期症状以及维持治疗服药方面的知识。另外让病员掌握自己的发病规律，如出现入睡困难、情绪不稳等及时到医院复诊。预防疾病复发必须让病人懂得药物维持治疗重要性和必要性。只要病人、家庭、社会、医院共同配合，病人了解疾病的有关知识，调动其主观能动性，积极配合，就能减少复发。
3.3 精神疾病发生与社会心理因素关系密切，社会支持系统对病人的影响较大，表3显示70%的病人得到亲人的帮助、家庭的支持和照顾，34%的病人有受到歧视的现象。精神病人出院后，绝大多数回到家庭中继续康复，回到家庭后，如果没有一个较好的家庭康复环境，病情很容易复发，因此护理工作者还应针对家属举办定期讲座，让家属了解应尊重病人而不是歧视、讨厌病人。同时，还应对家属进行一些精神疾病知识的教育，家庭怎样照顾精神病人，遇到意外情况，怎样采取应付措施。另外还有40%的病人对出院后的工作和学习感到担忧，因此出院前要对病人进行工作行为的康复训练，使病人提高自信心。总之精神病人除在医院治疗外，还需要家庭和社会的共同参与，护理工作者要走出医院大门，深入社会、工作单位，争取社会的帮助和配合，这样精神病人的疾病复发率和病残率才会降低到最低程度。
3.4 两个开放式问题中74%的病人在受到刺激时都填写到不知道采取何种方式应付，或者选择哭泣、闷在心里、回避等消极办法。因此，病人在住院期间，护理工作者要注意培养病人学会处理、应付各种实际问题的技能，进行各种类型的训练教育活动，以提高其一般的认识水平，教育病人怎样正确认识和对待刺激，教会病人缓解心理应激的技巧，如音乐欣赏，进行自我放松、控制发怒方法，人际交往技巧等等。
在希望得到医院什么样的具体指导中，预防疾病方面的知识前面已经作讨论，另外病人还希望得到更多的心理治疗，护士除配合医生进行心理治疗外，在护理上还应采用个别心理护理和集体心理讲座的方法，帮助病人恢复自知力，解决一些共同的心理问题，让病人主动配合治疗，根据个人实际情况安排好工作、学习和生活，提高认知水平，提高社会适应能力，增强自我护理能力，从而达到心理康复。
通过这一问卷的调查，对护理工作提出了更高的要求，生物医学模式已经不适应社会发展需要，从病人的身心、社会、文化的需要去考虑病人的健康问题，最大限度地满足病人的需要，才能做到真正以病人为中心。
作者单位：华西医科大学附属第一医院精神科
(1998-12-09修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999
摘要：本文对50例精神疾病病人在好转期存在的心理问题进行调查和分析。结果表明：78%的病人认为工疗、娱乐活动不能满足需要，80%多的病人不了解疾病和药物方面的知识，30%的病人不能得到家庭的支持和照顾，本文对此结果进行讨论。
关键词：心理问题 护理对策
〔中图分类号〕R749.059.3；R473.74
〔文献标识码〕B
The Psychological Problem of Patients Suffering from Affective Disorder
and Schizophrenia and Relative Countermeasure in Nursing Care
WANG Ying，ZHANG Shu-seng
精神分裂症、抑郁症等在急性发病时被强行送入精神病院进行治疗，多数患者的病程迁延，容易复发，加之社会上还遗留对精神病人的偏见和歧视，病人在疾病好转期，心理问题较多，影响了病人的康复，因此除了进行常规的护理工作外，更重要的是需了解病人存在的心理问题，针对性进行护理，故对好转期的住院病人进行调查，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 病员来源于华西医大附一院精神科好转期的病人，其自知力部分存在，精神症状大部分缓解，其中男病人10例，女病人15例，神经官能症病人25例，共50例于1998年3月至4月的住院病人，诊断为精神分裂症的25例，情感性精神障碍的25例，均符合CCMD—Ⅱ精神疾病诊断标准。
1.2 方法 采用自拟问卷调查法，自拟问卷由20个问题构成，其中1至100项调查病人对医院的环境条件，人际关系及工娱活动的需求，11至13项调查病人对疾病和药物知识方面的心理需求，14至18项调查疾病带来的家庭社会心理问题，最后采用两个开放式问题：遇到刺激怎么办?希望得到医院什么样具体指导?问卷在讲明要求后，由病人自己填写，不能填写的由病人口述，工作人员代填，发出问卷50份，回收有效问卷50份，回收率100%，并对结果进行统计学处理。
2 结果
2.1 一般情况 男22人，女28人，年龄16～53岁，平均年龄为38岁；文化程度：初中以下12人，初中至大学23人，大学以上5人；病程：3月～19年，平均2年半，住院次数1～6次，平均2次。
2.2 病人的心理状况
2.2.1 对医院环境、条件、人际关系及工娱活动的需求，见表1。
表1.病人对医院环境、条件、人际关系及工娱活动需求
问题 是(%) 否(%)
病室环境满意 80 20
病室条件满意 72 18
喜欢家庭式病室 92 8
住院无聊 88 12
参加工疗活动 96 4
参加娱乐活动 96 4
工娱活动满足需要 22 78
病友间能友好相处 98 2
得到尊重与理解 90 10
对医务人员信赖 92 8
表1中得出90%的病人能得到尊重和理解，92%的病人对医务人员信赖，96%的病人愿意参加工疗、娱乐活动，但88%的病人认为住院无聊，78%的病人认为工疗、娱乐活动不能满足需要。
2.2.2 疾病和药物知识方面的心理需求，见表2。
表2.病人对疾病和药物知识
方面的心理需求
问题 是(%) 否(%)
了解疾病知识 16 84
了解药物知识 12 86
需要医务人员帮助 80 20
表2中得出84%的病人不了解疾病知识，86%的病人不了解药物方面知识。
2.2.3 疾病带来的家庭社会心理问题，见表3。
表3.疾病导致的家庭社会心理问题
问题 是(%) 否(%)
得到亲人帮助 70 30
得到家庭的支持和照顾 70 30
受到家庭单位同事歧视 34 66
得到领导同事的理解与帮助 46 54
能胜任工作和学习 60 40
表3中得出30%的病人不能得到家庭的支持和照顾，54%的病人不能得到领导同事的理解与帮助。40%的病人不能胜任工作和学习。
2.2.4 两个开放式的问题 ①遇到刺激怎么办?74%的病人在受到刺激时都不知道采取何种方式应付，或者选择哭泣、闷在心里、回避等消极应付方式。②希望得到医院什么样的具体指导?74%的病人希望对预防疾病复发方面的知识给予指导以及得到一些心理治疗。
3 讨论
3.1 表1中大部分病员对医院的环境、条件比较满意并且喜欢家庭式病室，说明比较接近病员现实生活、宽松、舒适的住院环境能促进病人的康复。因此病房设施也尽量家庭化。90%以上的病人对医务人员信赖，能得到医务人员的尊重和理解，由此可看出，尊重、理解病人可帮助建立良好的医患关系，帮助病人渡过因生病住院暂时与社会隔离、离开亲人的孤独并保持良好的服务态度，尊重病人与病人的人格，并调节好病房气氛，使病人与病人之间能够友好相处，互相帮助、关心。96%的病人愿意参加工疗、娱乐活动，但88%的病人认为住院无聊，78%的病人认为工疗、娱乐活动不能满足需要，因此这一问题应引起护理人员的重视。据国外有资料报导，精神病人住院期间，由于强制性的空闲、无事可做可能影响病人社会功能的恢复。因此，必须重视精神病人在症状缓解期的院内康复治疗。精神病人在好转期除了继续药物治疗外，康复训练是一个非常重要的工作内容，如何做到丰富病人休养生活、减少强制性空闲、康复训练、健康教育等治疗相结合，应针对不同的病种制定相适应的康复计划。如对慢性精神分裂症病人可从督促他们自理个人生活，提高他们生活自理能力方面着手进行康复训练：如洗衣服、整理打扫自己的房间，做一些清洁卫生工作，以激发他们对现实生活的兴趣，提高生活自理能力。对一些有幻听、妄想的病人，应开展一些对他们有兴趣且又较精细的工作活动，使他们集中注意力从事工、娱疗，以将其注意力分散开减少其幻听、妄想的影响。如兴奋症状的病人，可参加一些手工劳动或安排他们练书法等，使他们的情绪安静下来，由于所安排的娱乐活动多采用集体性安排，可推动和发展病人的合作精神和整体观念，从而改善社会交往能力，为重返社会做准备。抑郁症病人主要表现为情绪低落，言行迟缓，自信心不足，安排这一类病人的活动，以气氛热烈较为适应，刺激其对活动产生兴趣，如安排他们看一些喜剧片，听轻松愉快的音乐、举办舞会。另外抑郁症病人由于自信心不足，所以安排的工疗活动要以简单，易于完成，不易疲劳的工作为主。如做一些小工艺品、编织等，尽量使病人能够完成所安排的工作，并不断给予鼓励，增强病人的自信心，让病人感觉到自己还是一个有用的人，增强其治疗信心。因此，精神科医疗、护理工作除了要有一个良好的住院环境外，同时还应将病人的康复训练放在与药物治疗同等重要的位置上，这样才能使病人得到更有效的住院治疗。
3.2 表2中显示大部分的病人不了解疾病方面的知识和不了解药物方面的知识，开放式问题②中有70%的病人希望了解预防疾病复发方面的知识，说明精神病人渴求了解自己的疾病和治疗，这对病人能否坚持服药维持治疗、疾病的康复和预防复发都很重要。因此我们要纠正以前的错误思想，认为精神病人不会有这方面需要。随着生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，护理学也从传统单纯疾病护理转变为以病人为中心的整体护理。因此在护理工作中首先要评估病员对精神病有关知识的了解程度，评估病人的接受能力，合作潜力，有针对性地进行健康指导，教会病人精神疾病的有关基本知识，如精神分裂是一组病因未明的精神病，起病可能与遗传因素和环境因素有关，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，让病员能正确认识自己的一些表现是疾病症状，能主动寻求家属和医务人员的帮助，还应向病人讲解药物方面的知识，将一些基本知识教给病人，如精神分裂症常用氯丙嗪等药物进行治疗，常见的副反应有体位性低血压，锥体外系反应，使病人做到心中有数，避免服药后出现副作用而不愿服药或因药物副反应而出现意外(如跌伤)。另外还要交给病人预防疾病复发的知识，要减少疾病复发还需病人同医务人员配合，这就必须让病员了解与疾病复发的有关因素，病情复发的早期症状以及维持治疗服药方面的知识。另外让病员掌握自己的发病规律，如出现入睡困难、情绪不稳等及时到医院复诊。预防疾病复发必须让病人懂得药物维持治疗重要性和必要性。只要病人、家庭、社会、医院共同配合，病人了解疾病的有关知识，调动其主观能动性，积极配合，就能减少复发。
3.3 精神疾病发生与社会心理因素关系密切，社会支持系统对病人的影响较大，表3显示70%的病人得到亲人的帮助、家庭的支持和照顾，34%的病人有受到歧视的现象。精神病人出院后，绝大多数回到家庭中继续康复，回到家庭后，如果没有一个较好的家庭康复环境，病情很容易复发，因此护理工作者还应针对家属举办定期讲座，让家属了解应尊重病人而不是歧视、讨厌病人。同时，还应对家属进行一些精神疾病知识的教育，家庭怎样照顾精神病人，遇到意外情况，怎样采取应付措施。另外还有40%的病人对出院后的工作和学习感到担忧，因此出院前要对病人进行工作行为的康复训练，使病人提高自信心。总之精神病人除在医院治疗外，还需要家庭和社会的共同参与，护理工作者要走出医院大门，深入社会、工作单位，争取社会的帮助和配合，这样精神病人的疾病复发率和病残率才会降低到最低程度。
3.4 两个开放式问题中74%的病人在受到刺激时都填写到不知道采取何种方式应付，或者选择哭泣、闷在心里、回避等消极办法。因此，病人在住院期间，护理工作者要注意培养病人学会处理、应付各种实际问题的技能，进行各种类型的训练教育活动，以提高其一般的认识水平，教育病人怎样正确认识和对待刺激，教会病人缓解心理应激的技巧，如音乐欣赏，进行自我放松、控制发怒方法，人际交往技巧等等。
在希望得到医院什么样的具体指导中，预防疾病方面的知识前面已经作讨论，另外病人还希望得到更多的心理治疗，护士除配合医生进行心理治疗外，在护理上还应采用个别心理护理和集体心理讲座的方法，帮助病人恢复自知力，解决一些共同的心理问题，让病人主动配合治疗，根据个人实际情况安排好工作、学习和生活，提高认知水平，提高社会适应能力，增强自我护理能力，从而达到心理康复。
通过这一问卷的调查，对护理工作提出了更高的要求，生物医学模式已经不适应社会发展需要，从病人的身心、社会、文化的需要去考虑病人的健康问题，最大限度地满足病人的需要，才能做到真正以病人为中心。
作者单位：华西医科大学附属第一医院精神科
(1998-12-09修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999