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赵玉 胡灵芝 熊泽华
[关键词] 打鼾/外科学； 激光手术
[中图分类号] R332.2，R616.4 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0217-02
打鼾除了干扰亲友及同事的休息外，还有醒后头昏、乏力、头痛和白天嗜睡之苦。打鼾还可以是阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)的症状之一。针对打鼾引起的不同原因，治疗的方法有多种多样。作者对悬雍垂过长、软腭缘过低所致的咽腔通道狭窄的病人施行超脉冲CO2激光治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年4月至1999年11月，门诊病人86例，男性72例，女性16例；平均年龄42.5(25～65)岁；打鼾史2～40年。单纯存在悬雍垂过长、软腭过低者56例；合并扁桃体肿大者20例，肥胖10例。所有病例未进行多导睡眠监测仪检查。
1.2 设备 ESC Sharpland公司生产封离式直流激励超脉冲30 C CO2激光器，模式为TEMoo，输出功率连续可调。输出方式有两种：超脉冲方式，平均功率0.5～10 W，峰值功率300 W；脉冲方式，平均功率1～25 W。配F230悬雍垂软腭手术专用手具，该手 具前端有上弯呈直角的挡板，挡板长1 cm，宽1 cm，有专门的排烟和进气通道。另配软件有用户预制系统，共有五种程序可供存储和调用。
1.3 方法 患者取坐位，悬雍垂、软腭及咽部用0.5%地卡因行表面麻醉，喷2次。3 min后，在悬雍垂根部及两侧软腭缘部行1%利多卡因局部麻醉。
设定超脉冲(SP)方式，连续输出平均功率为7 W，装上F 230专用手具，接好排烟机。嘱患者张口，舌部外伸，超脉冲CO2激光手具伸入咽腔，使悬雍垂正好垂于挡板之前，用挡板轻轻钩住悬雍垂，起动超脉冲CO2激光将悬雍垂中下2/3处切除汽化。然后，将手具挡板伸于悬雍垂两侧软腭游离缘后方，轻钩住游离缘，起动激光在两侧软腭各做一楔形切开，长约1 cm。术中如有渗血，可用激光照射片刻即可止血。观察无出血现象后，手术完成。术后24 h内，进食冷流质，72h内进食半流质。5 d内不可进食过硬、过热食物，每天用口泰液嗽口数次。口服抗生素抗炎。
1.4 疗效标准 显效：无打鼾症状，醒后的自觉症状已基本消除。有效：鼾声明显变小，自觉症状减轻。无效：鼾声无明显变化，自觉症状无明显减轻。
2 结果
本组病例均于术后第1，3，7，30天进行随访。有21例随访6个月。第1天，所有病例的手术创面有明显的痂皮和白色伪膜覆盖，局部水肿明显，31例(36.04%)已感觉鼾声明显减轻。第3天，白色伪膜完整，水肿减轻，有咽部异物感存在。第7天，48例(55.82%)的伪膜已完全脱落，余下病例的伪膜也有大部分脱落。病人均已开始正常进食，打鼾症状明显减轻(100%)。其中48例(55.82%)，已无打鼾现象。第30天，所有病人(100%)打鼾明显改善，无异物感，48例(55.82%)病人已无打鼾症状。
3 讨论
打鼾的原因很多，大致分为三类：①鼻部疾患，如鼻甲肥大、鼻息肉及鼻中隔偏曲等；②咽腔通道狭窄，如悬雍垂过长，软腭缘过低，扁桃体肥大等；③其它原因，如肥胖，内分泌疾患，遗传等[1，2]。这些原因可单独可同时存在。本手术方法仅针对悬雍垂过长，软腭缘过低的病例治疗效果特别理想；对于合并有其它原因的病人，也有明显改善和减轻症状的作用。
超脉冲30 C CO2激光，波长为10.6 μm，脉宽小于1 ms，峰值功率为300 W。当超脉冲CO2激光作用于组织时，其靶组织细胞尚未完成向周围组织的热传导，即在瞬间巨大能量作用下，迅速汽化，减少了邻近组织的热损伤程度。术中可清楚见到超脉冲CO2激光切割组织时，其切口缘无明显的碳化现象。另外，激光具有凝固止血的作用，术中出血极少，部分病例术中创面有少许渗血，用激光照射片刻后，即可止血。
悬雍垂切除范围为中下2/3部分，保留上1/3部分。两侧软腭缘楔形切开，既相对地扩大了残留的悬雍垂的活动度，保留了悬雍垂的功能，又扩大了咽腔通道，增大了咽腔的通气量。
以往行悬雍垂软腭成形术，需住院在全麻下进行治疗，手术难度及风险较大。本手术方法不需住院，不需全麻。为慎重起见，常规要求病人术后留观24 h。作者认为，用超脉冲CO2激光进行该种手术，具有安全，简便，病人痛苦小，恢复较快，疗效确定，病人负担的费用低等多方面的优点，有一定的推广价值。
[作者简介] 赵玉(1962-)，男，河北昌黎人，主治医师，专业特长为整形外科、激光外科、美容外科。
赵玉(湖南省人民医院，中国湖南 长沙 410002)
胡灵芝(湖南省人民医院，中国湖南 长沙 410002)
熊泽华(湖南省人民医院，中国湖南 长沙 410002)
[参 考 文 献]
[1] 赵福运.实用激光治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，997.188.
[2] 黄少军.临床激光治疗学[M].天津：科学技术出版社，1996.138.
[收稿日期] 2000-01-31
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.17 No.3 P.207-208
[关键词] 打鼾/外科学； 激光手术
[中图分类号] R332.2，R616.4 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0217-02
打鼾除了干扰亲友及同事的休息外，还有醒后头昏、乏力、头痛和白天嗜睡之苦。打鼾还可以是阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)的症状之一。针对打鼾引起的不同原因，治疗的方法有多种多样。作者对悬雍垂过长、软腭缘过低所致的咽腔通道狭窄的病人施行超脉冲CO2激光治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年4月至1999年11月，门诊病人86例，男性72例，女性16例；平均年龄42.5(25～65)岁；打鼾史2～40年。单纯存在悬雍垂过长、软腭过低者56例；合并扁桃体肿大者20例，肥胖10例。所有病例未进行多导睡眠监测仪检查。
1.2 设备 ESC Sharpland公司生产封离式直流激励超脉冲30 C CO2激光器，模式为TEMoo，输出功率连续可调。输出方式有两种：超脉冲方式，平均功率0.5～10 W，峰值功率300 W；脉冲方式，平均功率1～25 W。配F230悬雍垂软腭手术专用手具，该手 具前端有上弯呈直角的挡板，挡板长1 cm，宽1 cm，有专门的排烟和进气通道。另配软件有用户预制系统，共有五种程序可供存储和调用。
1.3 方法 患者取坐位，悬雍垂、软腭及咽部用0.5%地卡因行表面麻醉，喷2次。3 min后，在悬雍垂根部及两侧软腭缘部行1%利多卡因局部麻醉。
设定超脉冲(SP)方式，连续输出平均功率为7 W，装上F 230专用手具，接好排烟机。嘱患者张口，舌部外伸，超脉冲CO2激光手具伸入咽腔，使悬雍垂正好垂于挡板之前，用挡板轻轻钩住悬雍垂，起动超脉冲CO2激光将悬雍垂中下2/3处切除汽化。然后，将手具挡板伸于悬雍垂两侧软腭游离缘后方，轻钩住游离缘，起动激光在两侧软腭各做一楔形切开，长约1 cm。术中如有渗血，可用激光照射片刻即可止血。观察无出血现象后，手术完成。术后24 h内，进食冷流质，72h内进食半流质。5 d内不可进食过硬、过热食物，每天用口泰液嗽口数次。口服抗生素抗炎。
1.4 疗效标准 显效：无打鼾症状，醒后的自觉症状已基本消除。有效：鼾声明显变小，自觉症状减轻。无效：鼾声无明显变化，自觉症状无明显减轻。
2 结果
本组病例均于术后第1，3，7，30天进行随访。有21例随访6个月。第1天，所有病例的手术创面有明显的痂皮和白色伪膜覆盖，局部水肿明显，31例(36.04%)已感觉鼾声明显减轻。第3天，白色伪膜完整，水肿减轻，有咽部异物感存在。第7天，48例(55.82%)的伪膜已完全脱落，余下病例的伪膜也有大部分脱落。病人均已开始正常进食，打鼾症状明显减轻(100%)。其中48例(55.82%)，已无打鼾现象。第30天，所有病人(100%)打鼾明显改善，无异物感，48例(55.82%)病人已无打鼾症状。
3 讨论
打鼾的原因很多，大致分为三类：①鼻部疾患，如鼻甲肥大、鼻息肉及鼻中隔偏曲等；②咽腔通道狭窄，如悬雍垂过长，软腭缘过低，扁桃体肥大等；③其它原因，如肥胖，内分泌疾患，遗传等[1，2]。这些原因可单独可同时存在。本手术方法仅针对悬雍垂过长，软腭缘过低的病例治疗效果特别理想；对于合并有其它原因的病人，也有明显改善和减轻症状的作用。
超脉冲30 C CO2激光，波长为10.6 μm，脉宽小于1 ms，峰值功率为300 W。当超脉冲CO2激光作用于组织时，其靶组织细胞尚未完成向周围组织的热传导，即在瞬间巨大能量作用下，迅速汽化，减少了邻近组织的热损伤程度。术中可清楚见到超脉冲CO2激光切割组织时，其切口缘无明显的碳化现象。另外，激光具有凝固止血的作用，术中出血极少，部分病例术中创面有少许渗血，用激光照射片刻后，即可止血。
悬雍垂切除范围为中下2/3部分，保留上1/3部分。两侧软腭缘楔形切开，既相对地扩大了残留的悬雍垂的活动度，保留了悬雍垂的功能，又扩大了咽腔通道，增大了咽腔的通气量。
以往行悬雍垂软腭成形术，需住院在全麻下进行治疗，手术难度及风险较大。本手术方法不需住院，不需全麻。为慎重起见，常规要求病人术后留观24 h。作者认为，用超脉冲CO2激光进行该种手术，具有安全，简便，病人痛苦小，恢复较快，疗效确定，病人负担的费用低等多方面的优点，有一定的推广价值。
[作者简介] 赵玉(1962-)，男，河北昌黎人，主治医师，专业特长为整形外科、激光外科、美容外科。
赵玉(湖南省人民医院，中国湖南 长沙 410002)
胡灵芝(湖南省人民医院，中国湖南 长沙 410002)
熊泽华(湖南省人民医院，中国湖南 长沙 410002)
[参 考 文 献]
[1] 赵福运.实用激光治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，997.188.
[2] 黄少军.临床激光治疗学[M].天津：科学技术出版社，1996.138.
[收稿日期] 2000-01-31
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.17 No.3 P.207-208