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邹克琼
〔中图分类号〕R628
〔文献标识码〕D
皮肤软组织扩展术是近年来整形外科开展的一项新技术，是利用组织本身有一定弹性和伸缩性将组织扩大、膨胀，增加供皮面积，从而获得额外皮肤，修复组织畸形，为开展整形手术提供了有利条件。
我院自1986年1月至1997年8月使用成都有机硅研究中心生产的导管型组织扩张器修复瘢痕挛缩和体表肿瘤切除后创面共183例，205个扩张器，现将组织扩张术的术前后护理总结如下：
1 临床资料
183例中，男性95例，女性88例。年龄4～53岁。
病种：烧伤瘢痕92例，创伤瘢痕72例，肿瘤切除19例。
部位：头发区104例，颌颈部41例，躯干26例，四肢12例。
创面大小：最小4cm×6cm，最大17cm×12cm。
临床疗效：205个扩张术中，疗效满意191个(93.3%)，失败14个(6.8%)。
并发症共14例：扩张器外露4例，外露继发感染2例，皮下积液1例，血肿1例，穿刺误伤扩张器3例，扩张器破裂1例，使用方法不当1例，头发生长不对称1例。
扩张器由扩张囊、导管和注射壶三部分组成。
手术方法：分二期进行。第一期填入扩张器，注入盐水扩张皮肤软组织。第二期取出扩张器，切除病变组织，直接缝合或旋转皮瓣缝合切口。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好思想工作，请清手术效果及术后注意事项，尽量解除病员不必要的顾虑，使其能很好地与医护人员配合。
2.1.2 备皮时尽量清除皱折部和瘢痕间的毛发与污秽，切勿划破皮肤，以免影响手术效果。
2.1.3 术区为头部或四肢，于术前3天每天均用0.1%新洁尔灭液清洗一次。术前洗澡一次，应防受凉。
2.1.4 如二期手术交叉皮瓣转移，术前应做好姿式固定的训练。
2.1.5 其它术前护理准备同外科护理常规。
2.1.6 术前扩张器灭菌准备：先用30～50ml空针，61/2号针头穿刺注射壶，注入空气，放入水中，检查有无漏气。如无漏气，抽出大部分空气，留小量于扩张囊内，以免扩张囊前后壁贴合。用肥皂将扩张器擦洗二遍，清水冲洗干净，再用生理盐水或蒸馏水冲洗二次，拭干后用白纸(打字纸)包裹扩张器，放于不锈钢饭盒或搪瓷罐内，高压蒸气灭菌。压力15～20磅20分钟即可。在埋入组织前再用生理盐水清洗。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 第一期手术后
(1)一般观察。测T、P、R，作好特别观察记录。注意伤口有无渗血，切口缘有无皮肤坏死，有无炎症及感染征象。
(2)包扎敷料注意松紧适度。头部扩张器植入术后注意观察有无头部绷带环形包扎述紧形成束带压迫，造成局部皮瓣缺血坏死，脸面肿胀，头部帽状包扎时注意在注射壶皮肤周围垫高敷料，避免注射壶处皮肤过度受压造成皮肤损伤或坏死。
本组有2例因包扎过紧导至血运障碍，其中1例术后二天，病人诉头皮安置注射壶处胀痛，松开绷带发现注射壶面上的皮肤颜色暗红、淤血，松解压迫三天后皮肤血运转佳。该例因及时发现，皮肤免于坏死。另1例注射壶埋于头皮瘢痕组织下，血运条件不良，加上术后包扎压力过大，术后二天松绷，皮肤瘢痕血运不佳，缺血表现，加强观察与护理，保护瘢痕皮肤。血运未见好转，术后9天瘢痕坏死脱落，注射壶外露。此例如能早一天松绷，血运也许有所好转。注射壶埋于瘢痕组织下欠妥也是导致坏死因素之一。
(3)颈部术后要特别观察呼吸状况，注意颈部术后血肿压迫气管致呼吸困难甚则窒息死亡。如发现呼吸困难应立即汇报，紧急床旁松开敷料，必要时可床旁拆线针引流出伤口内血性物以减压，改善呼吸。
本组1例术后二天病人诉颈部胀痛加剧，呼吸略感紧迫，伤口有少量浸血，及时处理并通知医师，确诊为颈部血肿，再次手术取出血块和扩张器，病人情况好转，改用其他方法治疗。
(4)伤口完全愈合拆线后3～5天至第二期手术期间，应经常洗澡或清洗局部皮肤，保持局部清洁、干燥、不污染、勿出汗。拆线后3～5天，可开始行扩张器注射术。每次注水量为扩张器容量的15%左右，每隔2～5天注水1次，直至扩张器注水完毕，皮瓣充分扩张。在皮瓣扩张期间应注意：
①注射局部的处理：每次在注水前应清洁注射壶处皮肤，如是头皮应剃除毛发。注水前用2.5%碘酒及75%酒精消毒皮肤后，确定注射壶位置用6-61/2针头刺入注射壶注入等渗生理盐水防止误伤导管或扩张壶，注水完毕，进针处皮肤用2.5%碘酒及75%酒精消毒后用无菌敷料覆盖包扎。
②在注水时，注水后或注水量较多时个别病人可出现头胀痛难忍、恶心感，膨胀的局部皮肤发白，麻木感，肢端或皮肤血循环障碍。出现这种情况应立即停止注水，抽出扩张器内的盐水10～30ml，直至症状缓解，血循环改善，病人能耐受为止。
③在皮瓣扩张期内，应注意观察扩张情况，病人有无不适感，皮瓣是否按预期规律扩张，扩张器有无漏液，注意切口疤痕组织是否有变宽变薄。如有皮下线结因扩张时被压而致脱出，轻轻将线结取出，遗留小孔，加压包扎数日，暂停止注水，严防因线结脱出，注水过量而导致切口裂开，扩张囊外露。如发现注射壶处皮肤有红肿炎症反应，停止注水并加强局部清洁，皮肤消毒处理。一旦感染，及时引流换药，力争把感染控制在局部，防止感染扩张至扩张囊而导致整个手术失败。如发现扩张囊或注射壶外露，立即通知医师，并做好手术准备。
④在整个皮瓣扩张期间，不论是大人或小孩均应防止挤压扩大之扩张器，睡觉时应向健侧卧位。对于小孩患者应耐心教导，讲清道理，家属配合严格管教，勿让小孩乱跳碰撞，防止误伤挤破扩张器。
⑤如皮瓣已基本扩张完毕出现扩张器破裂之意外情况，应立即做好术前准备，通知医师建议急诊手术。
⑥在第二期术前备皮时要特别小心，千万不能划破皮肤导致扩张器外露或扩张器破裂生理盐水外溢。如出现此种情况应立即向主管医师汇报并做好急诊手术准备。
2.2.2 第二期手术后
(1)一般观察(同第一期手术后)。
(2)注意观察转移或直接缝合的皮瓣是否有缺血、坏死。肢体手术是否有肢端血循环障碍。颈部手术后呼吸是否通畅等。如果发现异常情况，即时报告医师。
3 小结
皮肤软组织扩张器的临床应用，给病人带来了福音，免除了“割肉补疮”的痛苦，减少了瘢痕组织的形成。增加了美观，避免了植皮后皮片收缩，色素沉着，色泽不均，缺少毛发，无感觉等特点；为假体植入准备腔穴；并为皮瓣延迟，增加其存活率。
我们认为在护理方面，着重加强第一期术后与第二期术前的护理与观察，是保证手术成功的关键。
作者单位：华西医科大学附属第一医院整形烧伤科
(1998-09-28收稿)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999
〔中图分类号〕R628
〔文献标识码〕D
皮肤软组织扩展术是近年来整形外科开展的一项新技术，是利用组织本身有一定弹性和伸缩性将组织扩大、膨胀，增加供皮面积，从而获得额外皮肤，修复组织畸形，为开展整形手术提供了有利条件。
我院自1986年1月至1997年8月使用成都有机硅研究中心生产的导管型组织扩张器修复瘢痕挛缩和体表肿瘤切除后创面共183例，205个扩张器，现将组织扩张术的术前后护理总结如下：
1 临床资料
183例中，男性95例，女性88例。年龄4～53岁。
病种：烧伤瘢痕92例，创伤瘢痕72例，肿瘤切除19例。
部位：头发区104例，颌颈部41例，躯干26例，四肢12例。
创面大小：最小4cm×6cm，最大17cm×12cm。
临床疗效：205个扩张术中，疗效满意191个(93.3%)，失败14个(6.8%)。
并发症共14例：扩张器外露4例，外露继发感染2例，皮下积液1例，血肿1例，穿刺误伤扩张器3例，扩张器破裂1例，使用方法不当1例，头发生长不对称1例。
扩张器由扩张囊、导管和注射壶三部分组成。
手术方法：分二期进行。第一期填入扩张器，注入盐水扩张皮肤软组织。第二期取出扩张器，切除病变组织，直接缝合或旋转皮瓣缝合切口。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好思想工作，请清手术效果及术后注意事项，尽量解除病员不必要的顾虑，使其能很好地与医护人员配合。
2.1.2 备皮时尽量清除皱折部和瘢痕间的毛发与污秽，切勿划破皮肤，以免影响手术效果。
2.1.3 术区为头部或四肢，于术前3天每天均用0.1%新洁尔灭液清洗一次。术前洗澡一次，应防受凉。
2.1.4 如二期手术交叉皮瓣转移，术前应做好姿式固定的训练。
2.1.5 其它术前护理准备同外科护理常规。
2.1.6 术前扩张器灭菌准备：先用30～50ml空针，61/2号针头穿刺注射壶，注入空气，放入水中，检查有无漏气。如无漏气，抽出大部分空气，留小量于扩张囊内，以免扩张囊前后壁贴合。用肥皂将扩张器擦洗二遍，清水冲洗干净，再用生理盐水或蒸馏水冲洗二次，拭干后用白纸(打字纸)包裹扩张器，放于不锈钢饭盒或搪瓷罐内，高压蒸气灭菌。压力15～20磅20分钟即可。在埋入组织前再用生理盐水清洗。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 第一期手术后
(1)一般观察。测T、P、R，作好特别观察记录。注意伤口有无渗血，切口缘有无皮肤坏死，有无炎症及感染征象。
(2)包扎敷料注意松紧适度。头部扩张器植入术后注意观察有无头部绷带环形包扎述紧形成束带压迫，造成局部皮瓣缺血坏死，脸面肿胀，头部帽状包扎时注意在注射壶皮肤周围垫高敷料，避免注射壶处皮肤过度受压造成皮肤损伤或坏死。
本组有2例因包扎过紧导至血运障碍，其中1例术后二天，病人诉头皮安置注射壶处胀痛，松开绷带发现注射壶面上的皮肤颜色暗红、淤血，松解压迫三天后皮肤血运转佳。该例因及时发现，皮肤免于坏死。另1例注射壶埋于头皮瘢痕组织下，血运条件不良，加上术后包扎压力过大，术后二天松绷，皮肤瘢痕血运不佳，缺血表现，加强观察与护理，保护瘢痕皮肤。血运未见好转，术后9天瘢痕坏死脱落，注射壶外露。此例如能早一天松绷，血运也许有所好转。注射壶埋于瘢痕组织下欠妥也是导致坏死因素之一。
(3)颈部术后要特别观察呼吸状况，注意颈部术后血肿压迫气管致呼吸困难甚则窒息死亡。如发现呼吸困难应立即汇报，紧急床旁松开敷料，必要时可床旁拆线针引流出伤口内血性物以减压，改善呼吸。
本组1例术后二天病人诉颈部胀痛加剧，呼吸略感紧迫，伤口有少量浸血，及时处理并通知医师，确诊为颈部血肿，再次手术取出血块和扩张器，病人情况好转，改用其他方法治疗。
(4)伤口完全愈合拆线后3～5天至第二期手术期间，应经常洗澡或清洗局部皮肤，保持局部清洁、干燥、不污染、勿出汗。拆线后3～5天，可开始行扩张器注射术。每次注水量为扩张器容量的15%左右，每隔2～5天注水1次，直至扩张器注水完毕，皮瓣充分扩张。在皮瓣扩张期间应注意：
①注射局部的处理：每次在注水前应清洁注射壶处皮肤，如是头皮应剃除毛发。注水前用2.5%碘酒及75%酒精消毒皮肤后，确定注射壶位置用6-61/2针头刺入注射壶注入等渗生理盐水防止误伤导管或扩张壶，注水完毕，进针处皮肤用2.5%碘酒及75%酒精消毒后用无菌敷料覆盖包扎。
②在注水时，注水后或注水量较多时个别病人可出现头胀痛难忍、恶心感，膨胀的局部皮肤发白，麻木感，肢端或皮肤血循环障碍。出现这种情况应立即停止注水，抽出扩张器内的盐水10～30ml，直至症状缓解，血循环改善，病人能耐受为止。
③在皮瓣扩张期内，应注意观察扩张情况，病人有无不适感，皮瓣是否按预期规律扩张，扩张器有无漏液，注意切口疤痕组织是否有变宽变薄。如有皮下线结因扩张时被压而致脱出，轻轻将线结取出，遗留小孔，加压包扎数日，暂停止注水，严防因线结脱出，注水过量而导致切口裂开，扩张囊外露。如发现注射壶处皮肤有红肿炎症反应，停止注水并加强局部清洁，皮肤消毒处理。一旦感染，及时引流换药，力争把感染控制在局部，防止感染扩张至扩张囊而导致整个手术失败。如发现扩张囊或注射壶外露，立即通知医师，并做好手术准备。
④在整个皮瓣扩张期间，不论是大人或小孩均应防止挤压扩大之扩张器，睡觉时应向健侧卧位。对于小孩患者应耐心教导，讲清道理，家属配合严格管教，勿让小孩乱跳碰撞，防止误伤挤破扩张器。
⑤如皮瓣已基本扩张完毕出现扩张器破裂之意外情况，应立即做好术前准备，通知医师建议急诊手术。
⑥在第二期术前备皮时要特别小心，千万不能划破皮肤导致扩张器外露或扩张器破裂生理盐水外溢。如出现此种情况应立即向主管医师汇报并做好急诊手术准备。
2.2.2 第二期手术后
(1)一般观察(同第一期手术后)。
(2)注意观察转移或直接缝合的皮瓣是否有缺血、坏死。肢体手术是否有肢端血循环障碍。颈部手术后呼吸是否通畅等。如果发现异常情况，即时报告医师。
3 小结
皮肤软组织扩张器的临床应用，给病人带来了福音，免除了“割肉补疮”的痛苦，减少了瘢痕组织的形成。增加了美观，避免了植皮后皮片收缩，色素沉着，色泽不均，缺少毛发，无感觉等特点；为假体植入准备腔穴；并为皮瓣延迟，增加其存活率。
我们认为在护理方面，着重加强第一期术后与第二期术前的护理与观察，是保证手术成功的关键。
作者单位：华西医科大学附属第一医院整形烧伤科
(1998-09-28收稿)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999