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范勤铮
〔中图分类号〕R977.1+5;R587.3
〔文献标识码〕E
昏迷是各种原因引起的脑功能障碍。对老年人出现了昏迷,临床容易考虑到由脑血管疾病所引起,而低血糖昏迷往往被忽视。
优降糖引起的低血糖昏迷虽偶有报道,但临床仍常发生,本文报道一患者服用优降糖每日晨2.5mg,7天后发生昏迷而被误诊为脑血管意外、癫痫。
患者,男,62岁,教师。反复、间断性意识不清十余日。复发5小时。一年前因双足麻木、疼痛,双足底如踩在“烙铁”上,疼痛、发麻,有袜套样感觉,双手亦轻度麻木,到医院就诊,查空腹血糖7.43mmol/L,并做耐糖实验,诊断为“糖尿病”。20天前自服优降糖2.5mg,每日1次,未监测血糖,服药7天后出现昏迷,发生在晚饭前,当时患者神志不清,呼之不应,口吐白沫,大汗淋漓,无发热,无大小便失禁及抽搐,经吸氧、静脉注射葡萄糖后,病人清醒,为明确诊断,到神经科会诊,诊断为癫痫,脑血管意外,给予维脑路通、血栓心脉宁口服。此间病人仍每日服用优降糖2.5mg。入院前5小时再度出现昏迷。发病前病人未述不适,又经静脉注射50%葡萄糖后清醒,1小时后又出现昏迷。
体格检查:面色苍白,神志不清,皮肤湿冷,口吐白沫,压眶上神经无反应,皮肤无黄染,唇、甲无紫绀。
血压18/12kPa,心率92次/min,呼吸22次/min。心肺无异常。双瞳孔等大,2毫米,对光反射存在,口眼无偏斜,颈无抵抗,四肢肌张力低下,双膝键反射低下,脑膜刺激征(-),巴氏征(-),布氏征(-)。血糖1.5mmol/L,Na142.4mmol/L,K3.95mmol/L,Cl108.2mmol/L,二氧化碳22.7mmol/L,阴离子隙15.45mmol/L,渗透压OSM277.00mosm/L。头颅CT:脑萎缩,未见出血及栓塞征。请神经科医生会诊,排出脑血管意外。诊断为低血糖昏迷,给予50%葡萄糖静脉推注,继以10%葡萄糖静脉滴注,病人意识逐渐恢复,对答切题,心电监护生命体征正常,再查血糖5.8mmol/L。
讨论:低血糖是引起昏迷的原因之一。本病例每次发病均以昏迷为主要临床表现,每次均于注射葡萄糖后病情缓解,入院时血葡萄糖为1.5mmol/L,低血糖昏迷的诊断可以成立。因此,对于昏迷的病人一定要想到低血糖的可能,特别是服用优降糖治疗的老年糖尿病患者,应常规查血糖,以免误诊或漏诊。
患者在空腹血糖7.43mmol/L的情况下自行服用优降糖每天2.5mg,7天后无其它诱因出现低血糖昏迷,停用优降糖后,再未发生低血糖,可以认为低血糖为优降糖引起。优降糖的作用强大而持久,约为第一代黄脲类降糖药的200倍。其最大缺点是低血糖症。血糖下降幅度大,可低达0.3~2.2mmol/L;表现严重,常以脑部症群,迅速昏迷发病;预后差,据报道有11%死亡。因此,对60岁以上,有血管病变,有肝肾功能不全者,应禁用或慎用。该患者未在医生指导下服药,而且在服用优降糖过程中未监测血糖是导致发病的直接原因。因此,对糖尿病人进行宣传教育是很重要的,要强调在医生指导下服药及监测血糖之重要性。
作者单位:四川大学校医院(610065)
(1999-03-15修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999
〔中图分类号〕R977.1+5;R587.3
〔文献标识码〕E
昏迷是各种原因引起的脑功能障碍。对老年人出现了昏迷,临床容易考虑到由脑血管疾病所引起,而低血糖昏迷往往被忽视。
优降糖引起的低血糖昏迷虽偶有报道,但临床仍常发生,本文报道一患者服用优降糖每日晨2.5mg,7天后发生昏迷而被误诊为脑血管意外、癫痫。
患者,男,62岁,教师。反复、间断性意识不清十余日。复发5小时。一年前因双足麻木、疼痛,双足底如踩在“烙铁”上,疼痛、发麻,有袜套样感觉,双手亦轻度麻木,到医院就诊,查空腹血糖7.43mmol/L,并做耐糖实验,诊断为“糖尿病”。20天前自服优降糖2.5mg,每日1次,未监测血糖,服药7天后出现昏迷,发生在晚饭前,当时患者神志不清,呼之不应,口吐白沫,大汗淋漓,无发热,无大小便失禁及抽搐,经吸氧、静脉注射葡萄糖后,病人清醒,为明确诊断,到神经科会诊,诊断为癫痫,脑血管意外,给予维脑路通、血栓心脉宁口服。此间病人仍每日服用优降糖2.5mg。入院前5小时再度出现昏迷。发病前病人未述不适,又经静脉注射50%葡萄糖后清醒,1小时后又出现昏迷。
体格检查:面色苍白,神志不清,皮肤湿冷,口吐白沫,压眶上神经无反应,皮肤无黄染,唇、甲无紫绀。
血压18/12kPa,心率92次/min,呼吸22次/min。心肺无异常。双瞳孔等大,2毫米,对光反射存在,口眼无偏斜,颈无抵抗,四肢肌张力低下,双膝键反射低下,脑膜刺激征(-),巴氏征(-),布氏征(-)。血糖1.5mmol/L,Na142.4mmol/L,K3.95mmol/L,Cl108.2mmol/L,二氧化碳22.7mmol/L,阴离子隙15.45mmol/L,渗透压OSM277.00mosm/L。头颅CT:脑萎缩,未见出血及栓塞征。请神经科医生会诊,排出脑血管意外。诊断为低血糖昏迷,给予50%葡萄糖静脉推注,继以10%葡萄糖静脉滴注,病人意识逐渐恢复,对答切题,心电监护生命体征正常,再查血糖5.8mmol/L。
讨论:低血糖是引起昏迷的原因之一。本病例每次发病均以昏迷为主要临床表现,每次均于注射葡萄糖后病情缓解,入院时血葡萄糖为1.5mmol/L,低血糖昏迷的诊断可以成立。因此,对于昏迷的病人一定要想到低血糖的可能,特别是服用优降糖治疗的老年糖尿病患者,应常规查血糖,以免误诊或漏诊。
患者在空腹血糖7.43mmol/L的情况下自行服用优降糖每天2.5mg,7天后无其它诱因出现低血糖昏迷,停用优降糖后,再未发生低血糖,可以认为低血糖为优降糖引起。优降糖的作用强大而持久,约为第一代黄脲类降糖药的200倍。其最大缺点是低血糖症。血糖下降幅度大,可低达0.3~2.2mmol/L;表现严重,常以脑部症群,迅速昏迷发病;预后差,据报道有11%死亡。因此,对60岁以上,有血管病变,有肝肾功能不全者,应禁用或慎用。该患者未在医生指导下服药,而且在服用优降糖过程中未监测血糖是导致发病的直接原因。因此,对糖尿病人进行宣传教育是很重要的,要强调在医生指导下服药及监测血糖之重要性。
作者单位:四川大学校医院(610065)
(1999-03-15修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999