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范勤铮
〔中图分类号〕R977.1+5；R587.3
〔文献标识码〕E
昏迷是各种原因引起的脑功能障碍。对老年人出现了昏迷，临床容易考虑到由脑血管疾病所引起，而低血糖昏迷往往被忽视。
优降糖引起的低血糖昏迷虽偶有报道，但临床仍常发生，本文报道一患者服用优降糖每日晨2.5mg，7天后发生昏迷而被误诊为脑血管意外、癫痫。
患者，男，62岁，教师。反复、间断性意识不清十余日。复发5小时。一年前因双足麻木、疼痛，双足底如踩在“烙铁”上，疼痛、发麻，有袜套样感觉，双手亦轻度麻木，到医院就诊，查空腹血糖7.43mmol/L，并做耐糖实验，诊断为“糖尿病”。20天前自服优降糖2.5mg，每日1次，未监测血糖，服药7天后出现昏迷，发生在晚饭前，当时患者神志不清，呼之不应，口吐白沫，大汗淋漓，无发热，无大小便失禁及抽搐，经吸氧、静脉注射葡萄糖后，病人清醒，为明确诊断，到神经科会诊，诊断为癫痫，脑血管意外，给予维脑路通、血栓心脉宁口服。此间病人仍每日服用优降糖2.5mg。入院前5小时再度出现昏迷。发病前病人未述不适，又经静脉注射50%葡萄糖后清醒，1小时后又出现昏迷。
体格检查：面色苍白，神志不清，皮肤湿冷，口吐白沫，压眶上神经无反应，皮肤无黄染，唇、甲无紫绀。
血压18/12kPa，心率92次/min，呼吸22次/min。心肺无异常。双瞳孔等大，2毫米，对光反射存在，口眼无偏斜，颈无抵抗，四肢肌张力低下，双膝键反射低下，脑膜刺激征(-)，巴氏征(-)，布氏征(-)。血糖1.5mmol/L，Na142.4mmol/L,K3.95mmol/L,Cl108.2mmol/L,二氧化碳22.7mmol/L,阴离子隙15.45mmol/L,渗透压OSM277.00mosm/L。头颅CT：脑萎缩，未见出血及栓塞征。请神经科医生会诊，排出脑血管意外。诊断为低血糖昏迷，给予50%葡萄糖静脉推注，继以10%葡萄糖静脉滴注，病人意识逐渐恢复，对答切题，心电监护生命体征正常，再查血糖5.8mmol/L。
讨论：低血糖是引起昏迷的原因之一。本病例每次发病均以昏迷为主要临床表现，每次均于注射葡萄糖后病情缓解，入院时血葡萄糖为1.5mmol/L，低血糖昏迷的诊断可以成立。因此，对于昏迷的病人一定要想到低血糖的可能，特别是服用优降糖治疗的老年糖尿病患者，应常规查血糖，以免误诊或漏诊。
患者在空腹血糖7.43mmol/L的情况下自行服用优降糖每天2.5mg,7天后无其它诱因出现低血糖昏迷，停用优降糖后，再未发生低血糖，可以认为低血糖为优降糖引起。优降糖的作用强大而持久，约为第一代黄脲类降糖药的200倍。其最大缺点是低血糖症。血糖下降幅度大，可低达0.3～2.2mmol/L;表现严重，常以脑部症群，迅速昏迷发病；预后差，据报道有11%死亡。因此，对60岁以上，有血管病变，有肝肾功能不全者，应禁用或慎用。该患者未在医生指导下服药，而且在服用优降糖过程中未监测血糖是导致发病的直接原因。因此，对糖尿病人进行宣传教育是很重要的，要强调在医生指导下服药及监测血糖之重要性。
作者单位：四川大学校医院(610065)
(1999-03-15修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999
〔中图分类号〕R977.1+5；R587.3
〔文献标识码〕E
昏迷是各种原因引起的脑功能障碍。对老年人出现了昏迷，临床容易考虑到由脑血管疾病所引起，而低血糖昏迷往往被忽视。
优降糖引起的低血糖昏迷虽偶有报道，但临床仍常发生，本文报道一患者服用优降糖每日晨2.5mg，7天后发生昏迷而被误诊为脑血管意外、癫痫。
患者，男，62岁，教师。反复、间断性意识不清十余日。复发5小时。一年前因双足麻木、疼痛，双足底如踩在“烙铁”上，疼痛、发麻，有袜套样感觉，双手亦轻度麻木，到医院就诊，查空腹血糖7.43mmol/L，并做耐糖实验，诊断为“糖尿病”。20天前自服优降糖2.5mg，每日1次，未监测血糖，服药7天后出现昏迷，发生在晚饭前，当时患者神志不清，呼之不应，口吐白沫，大汗淋漓，无发热，无大小便失禁及抽搐，经吸氧、静脉注射葡萄糖后，病人清醒，为明确诊断，到神经科会诊，诊断为癫痫，脑血管意外，给予维脑路通、血栓心脉宁口服。此间病人仍每日服用优降糖2.5mg。入院前5小时再度出现昏迷。发病前病人未述不适，又经静脉注射50%葡萄糖后清醒，1小时后又出现昏迷。
体格检查：面色苍白，神志不清，皮肤湿冷，口吐白沫，压眶上神经无反应，皮肤无黄染，唇、甲无紫绀。
血压18/12kPa，心率92次/min，呼吸22次/min。心肺无异常。双瞳孔等大，2毫米，对光反射存在，口眼无偏斜，颈无抵抗，四肢肌张力低下，双膝键反射低下，脑膜刺激征(-)，巴氏征(-)，布氏征(-)。血糖1.5mmol/L，Na142.4mmol/L,K3.95mmol/L,Cl108.2mmol/L,二氧化碳22.7mmol/L,阴离子隙15.45mmol/L,渗透压OSM277.00mosm/L。头颅CT：脑萎缩，未见出血及栓塞征。请神经科医生会诊，排出脑血管意外。诊断为低血糖昏迷，给予50%葡萄糖静脉推注，继以10%葡萄糖静脉滴注，病人意识逐渐恢复，对答切题，心电监护生命体征正常，再查血糖5.8mmol/L。
讨论：低血糖是引起昏迷的原因之一。本病例每次发病均以昏迷为主要临床表现，每次均于注射葡萄糖后病情缓解，入院时血葡萄糖为1.5mmol/L，低血糖昏迷的诊断可以成立。因此，对于昏迷的病人一定要想到低血糖的可能，特别是服用优降糖治疗的老年糖尿病患者，应常规查血糖，以免误诊或漏诊。
患者在空腹血糖7.43mmol/L的情况下自行服用优降糖每天2.5mg,7天后无其它诱因出现低血糖昏迷，停用优降糖后，再未发生低血糖，可以认为低血糖为优降糖引起。优降糖的作用强大而持久，约为第一代黄脲类降糖药的200倍。其最大缺点是低血糖症。血糖下降幅度大，可低达0.3～2.2mmol/L;表现严重，常以脑部症群，迅速昏迷发病；预后差，据报道有11%死亡。因此，对60岁以上，有血管病变，有肝肾功能不全者，应禁用或慎用。该患者未在医生指导下服药，而且在服用优降糖过程中未监测血糖是导致发病的直接原因。因此，对糖尿病人进行宣传教育是很重要的，要强调在医生指导下服药及监测血糖之重要性。
作者单位：四川大学校医院(610065)
(1999-03-15修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999