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马兴福
髋关节软组织嵌顿症是儿童比较常见的病症之一,我院收治27例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组27例中,男23例,女4例;年龄最小1岁6个月,最大15岁;左侧者15例,右侧者12例;发现跛行时间不超过1周者17例;1~2周者7例;2周至1个月者3例。
1.2 致病原因:以跑、跳、撞击、跌仆、扭转等受伤所致。但部分小儿因年龄小,致伤的具体情况不清楚。本组有外伤史者21例,原因不明的6例。
1.3 临床症状及诊断
1.3.1 临床见小儿跛行,患肢无痛或有髋膝部酸痛,外观变长,躯干歪斜,较小的患儿常不肯行走。
1.3.2 辅助检查:血象白细胞正常。X线摄片;除骨盆倾斜外,髋关节组成正常,未见骨质破坏。
1.3.3 局部检查:常见患侧髋关节前腹股沟下压痛,髋关节活动有不同程度的受限,平卧时双下肢不等长,患肢假延长1.5,~4cm,但实际测量肢体是等长的;骨盆倾斜,程度与患肢的延长成正比,患髋外侧凹陷,肢体外展畸形,严重者托马氏征阳性,这些是本病的主要诊断依据。
1.4 治疗:麻醉下手法理伤:全部病例在麻醉下,患儿仰卧床上,一助手按压双侧髂前上棘,术者立于患侧,一手握患肢踝部,一手握膝部,在适度牵引下,屈髋膝关节,将髋关节各方向活动,这时部分病例可听到“卡嗒”声,同时缓缓伸直伤肢,检查双下肢等长,骨盆不倾斜,随后给予皮牵引1~2周,以禁止站行,并配合局部外洗红花油,内服三七片等活血舒筋,通络止痛的药物,以加速髋部血循环,使残留症状恢复。
2 结果
27例全部痊愈。其中26例一次治疗恢复正常。1例第一次治疗牵引3天出院后行走,随后复发,经二次治疗成功。27例经5个月至6年随访,无复发。
3 讨论
3.1 髋关节是人体中最大而最深的关节,儿童时期肌肉发育尚不成熟,周围韧带和关节囊比较松驰,髋关节的活动度比成人要大〔1〕。而儿童喜动、跑、跳或跌仆,当髋关节过度外展时,内侧间隙增大,由于关节腔内的负压作用,可将髋关节内侧松驰的滑膜、关节内脂肪和圆韧带吸入关节间隙,当股骨头恢复原来位置时,关节内部分滑膜嵌顿于关节腔内或关节内脂肪及圆韧带被挤压,使股骨头不能完全恢复到原来的位置,引起髋关节错缝,患侧肢体处于外展位。同时,为减轻对嵌顿的滑膜等组织的压迫,骨盆向患侧倾斜,患肢处于外展位而呈假性变长,走路跛行或不能行走。因嵌顿的滑膜被挤压后,产生局限性炎症,在腹股沟部位可显示肿胀、疼痛,严重者托马氏征阳性。髋关节内侧的炎症可刺激闭孔神经,引起膝关节的疼痛。并且幼、儿童大脑发育未完善,对疼痛的定位不准确,或对致病过程陈述不清楚。X线摄片往往并不发现骨与关节的实质性损害,而医者对本病的认识不够,常未予重视,致使病孩得不到及时治疗。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 对肢体长短不一的病儿,要与股骨头骨骨后滑移症鉴别。骨骨后滑移症一般肢体短缩,且髋关节活动由于骨骨后滑移常倒向后方、外旋动作反而增加。在X线片上可见骨骨后变薄,骨骨后与股骨颈错位重叠,股骨颈变短,髋内翻等明显改善。
3.2.2 对于反复髋膝部疼痛,跛行与股骨头缺血性坏死鉴别,此病多发于6~8岁的儿童,大多数有外伤史,病程长,走路跛行,疼痛,髋关节伸屈功能不受限,内旋外旋功能受限,患肢变短。我院曾误诊1例,病程反复达3个月,后经摄片,有股骨头缺血坏死的改变。因此,早期鉴别有困难者,可作同位素或关节造影检查来明确诊断〔2〕。
3.2.3 与髋关节暂时性滑膜炎鉴别,本病患肢跛行,局部疼痛,活动受限,部分有外伤史,多为非特异性感染引起的变态反应,常发生在上呼吸道感染,扁桃体炎等以后,关节囊附着的软组织肿胀,关节周围软组织痉挛,以屈肌力明显,多呈髋屈曲畸形,血象白细胞增高,抗生素和止痛治疗有效。
作者单位:宁夏中卫县医院 751700
《参考文献》
[1] 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学.上海:上海中医学院出版社,1988
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
髋关节软组织嵌顿症是儿童比较常见的病症之一,我院收治27例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组27例中,男23例,女4例;年龄最小1岁6个月,最大15岁;左侧者15例,右侧者12例;发现跛行时间不超过1周者17例;1~2周者7例;2周至1个月者3例。
1.2 致病原因:以跑、跳、撞击、跌仆、扭转等受伤所致。但部分小儿因年龄小,致伤的具体情况不清楚。本组有外伤史者21例,原因不明的6例。
1.3 临床症状及诊断
1.3.1 临床见小儿跛行,患肢无痛或有髋膝部酸痛,外观变长,躯干歪斜,较小的患儿常不肯行走。
1.3.2 辅助检查:血象白细胞正常。X线摄片;除骨盆倾斜外,髋关节组成正常,未见骨质破坏。
1.3.3 局部检查:常见患侧髋关节前腹股沟下压痛,髋关节活动有不同程度的受限,平卧时双下肢不等长,患肢假延长1.5,~4cm,但实际测量肢体是等长的;骨盆倾斜,程度与患肢的延长成正比,患髋外侧凹陷,肢体外展畸形,严重者托马氏征阳性,这些是本病的主要诊断依据。
1.4 治疗:麻醉下手法理伤:全部病例在麻醉下,患儿仰卧床上,一助手按压双侧髂前上棘,术者立于患侧,一手握患肢踝部,一手握膝部,在适度牵引下,屈髋膝关节,将髋关节各方向活动,这时部分病例可听到“卡嗒”声,同时缓缓伸直伤肢,检查双下肢等长,骨盆不倾斜,随后给予皮牵引1~2周,以禁止站行,并配合局部外洗红花油,内服三七片等活血舒筋,通络止痛的药物,以加速髋部血循环,使残留症状恢复。
2 结果
27例全部痊愈。其中26例一次治疗恢复正常。1例第一次治疗牵引3天出院后行走,随后复发,经二次治疗成功。27例经5个月至6年随访,无复发。
3 讨论
3.1 髋关节是人体中最大而最深的关节,儿童时期肌肉发育尚不成熟,周围韧带和关节囊比较松驰,髋关节的活动度比成人要大〔1〕。而儿童喜动、跑、跳或跌仆,当髋关节过度外展时,内侧间隙增大,由于关节腔内的负压作用,可将髋关节内侧松驰的滑膜、关节内脂肪和圆韧带吸入关节间隙,当股骨头恢复原来位置时,关节内部分滑膜嵌顿于关节腔内或关节内脂肪及圆韧带被挤压,使股骨头不能完全恢复到原来的位置,引起髋关节错缝,患侧肢体处于外展位。同时,为减轻对嵌顿的滑膜等组织的压迫,骨盆向患侧倾斜,患肢处于外展位而呈假性变长,走路跛行或不能行走。因嵌顿的滑膜被挤压后,产生局限性炎症,在腹股沟部位可显示肿胀、疼痛,严重者托马氏征阳性。髋关节内侧的炎症可刺激闭孔神经,引起膝关节的疼痛。并且幼、儿童大脑发育未完善,对疼痛的定位不准确,或对致病过程陈述不清楚。X线摄片往往并不发现骨与关节的实质性损害,而医者对本病的认识不够,常未予重视,致使病孩得不到及时治疗。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 对肢体长短不一的病儿,要与股骨头骨骨后滑移症鉴别。骨骨后滑移症一般肢体短缩,且髋关节活动由于骨骨后滑移常倒向后方、外旋动作反而增加。在X线片上可见骨骨后变薄,骨骨后与股骨颈错位重叠,股骨颈变短,髋内翻等明显改善。
3.2.2 对于反复髋膝部疼痛,跛行与股骨头缺血性坏死鉴别,此病多发于6~8岁的儿童,大多数有外伤史,病程长,走路跛行,疼痛,髋关节伸屈功能不受限,内旋外旋功能受限,患肢变短。我院曾误诊1例,病程反复达3个月,后经摄片,有股骨头缺血坏死的改变。因此,早期鉴别有困难者,可作同位素或关节造影检查来明确诊断〔2〕。
3.2.3 与髋关节暂时性滑膜炎鉴别,本病患肢跛行,局部疼痛,活动受限,部分有外伤史,多为非特异性感染引起的变态反应,常发生在上呼吸道感染,扁桃体炎等以后,关节囊附着的软组织肿胀,关节周围软组织痉挛,以屈肌力明显,多呈髋屈曲畸形,血象白细胞增高,抗生素和止痛治疗有效。
作者单位:宁夏中卫县医院 751700
《参考文献》
[1] 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学.上海:上海中医学院出版社,1988
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999