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梁 华 郭永军
腹腔镜下胆囊切除术(LC)，术中CO2气腹对患者呼吸和循环有一定影响。现将我院1995年9月～1997年10月对41例胆囊炎、胆石症患者经腹腔镜施行胆囊切除术麻醉体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组41例，男23例，女18例，年龄45.3±12.4岁，体重58.6±8.5kg，ASHⅠ～Ⅱ级。诊断为胆囊炎胆石症36例，胆囊息肉5例。手术时间45～90分钟。
1.2 麻醉及气腹方法：术前30分钟肌注安定10mg，阿托品0.5mg，心率快者肌注东莨菪碱0.3mg。以芬太尼0.1mg、依托咪酯20mg、司克林1mg/kg静脉诱导下行气管插管，机械控制呼吸。术中静滴1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因300ml加氯胺酮200mg)，复合吸入1%～2%安氟醚维持麻醉。根据手术需要，间断静注Pavulon维持肌松，不用血管活性药物，术毕待患者完全清醒，拔除气管导管送返病房。术中用Penlon 1100型麻醉机控制呼吸，潮气量490～550ml，呼吸频率12～14次/min，以自动气腹机将CO2按1～2L/分速度造成气腹。腹内压力维持在1.6～2.0kPa，气腹平均时间为75.7±15分钟。
1.3 监测：用DATEX-CAHDIOCAPⅡ型监护仪监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，脉氧饱和度(SPO2)，心电图(ECG)，Penlon 1100型麻醉机监测VT，呼吸频率，气道压(Paw)，记录人工气腹前，开始气腹至气腹压稳定1.87kPa达5分钟，10分钟，30分钟及放气后即刻的各项参数。统计采用单因素方差分析，以±s表示，P<0.05为差异显著。
2 结果
本组术前BP16.8±6.05/10.5±3.0kPa，窦性心律，心率89.6±5.0次/min，SPO298.3±0.38。全麻诱导后BP、HR、SpO2无显著变化(P>0.05)，人工气腹稳定后5分钟，10分钟，HR分别比充气前增加15%、25%(P<0.05)，5分钟时BP18.6±0.3/12.5±2.0kPa(P<0.05)，10分钟时BP15.5±0.6/9.8±2.0kPa(P<0.05)，之后趋于平稳。SPO2在气腹前后无显著变化。气道压明显升高与气腹前相比有非常显著的差异(P<0.01)。放气后气道压立即恢复至气腹前水平，术中及术后未见明显心律失常。术后6h可饮少量流质，次日即可进食下床活动，分别于术后第7、8天痊愈出院。
3 讨论
3.1 我们选择全身麻醉气管内插管合并肌松药，在保持相当的麻醉深度及完善的肌肉松弛条件下，采用循环紧闭机械控制性定容呼吸，保证适当的通气，可以克服CO2气腹对呼吸功能的影响，使术中SpO2保持在98.6±0.52%。
3.2 本组观察开始气腹时收缩压明显升高(P<0.05)，尤以舒张压升高显著(P<0.01)，可能是气腹后腹腔内压增高使外周血管阻力增加。同时CO2具有兴奋交感致儿茶酚胺类分泌增多，HR增快，血管收缩，心脏泵血功能增加BP升高。同时气腹使体循环阻力增大，脉压差缩小，此时加大安氟醚吸入浓度，加深麻醉可以使BP回落。
3.3 本组观察气腹后10分钟BP轻度下降(P<0.05)是由于腹腔内持续正压(1.6～2.1kPa)可经膈肌传递至胸腔，使胸腔内产生相同正压，对心脏直接压迫，心脏舒张障碍，胸腔内压升高回流量降低从而减少回心血量，导致心输出量下降，BP下降〔1，2〕。另外，我们还观察腹腔镜手术时对循环的影响主要在气腹后15分内，之后随手术时间延长，在不改变麻醉深度和通气的情况下，其变化不再显著。
3.4 本组采用的普鲁卡因复合液为作用短暂药物，与安氟醚吸入复合维持麻醉可相互弥补不足，减少用药量，对循环干扰小，清醒快，肌力恢复迅速，用于腹腔镜下胆囊切除术较为有利。
作者单位：梁 华 郭永军(宁夏银川解放军第五医院麻醉科 750004)
参考文献
1 刘远安.高龄患者在电视腹腔镜下胆囊切除术对心肺功能影响的初步观察.临床麻醉学杂志，1995，11(2)：107
2 曲成业，赵俊.腹腔镜手术对呼吸循环的影响.国外医学麻醉与复苏分册，1997，18(2)：98
(收稿：1998—03—20) 责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999
腹腔镜下胆囊切除术(LC)，术中CO2气腹对患者呼吸和循环有一定影响。现将我院1995年9月～1997年10月对41例胆囊炎、胆石症患者经腹腔镜施行胆囊切除术麻醉体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组41例，男23例，女18例，年龄45.3±12.4岁，体重58.6±8.5kg，ASHⅠ～Ⅱ级。诊断为胆囊炎胆石症36例，胆囊息肉5例。手术时间45～90分钟。
1.2 麻醉及气腹方法：术前30分钟肌注安定10mg，阿托品0.5mg，心率快者肌注东莨菪碱0.3mg。以芬太尼0.1mg、依托咪酯20mg、司克林1mg/kg静脉诱导下行气管插管，机械控制呼吸。术中静滴1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因300ml加氯胺酮200mg)，复合吸入1%～2%安氟醚维持麻醉。根据手术需要，间断静注Pavulon维持肌松，不用血管活性药物，术毕待患者完全清醒，拔除气管导管送返病房。术中用Penlon 1100型麻醉机控制呼吸，潮气量490～550ml，呼吸频率12～14次/min，以自动气腹机将CO2按1～2L/分速度造成气腹。腹内压力维持在1.6～2.0kPa，气腹平均时间为75.7±15分钟。
1.3 监测：用DATEX-CAHDIOCAPⅡ型监护仪监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，脉氧饱和度(SPO2)，心电图(ECG)，Penlon 1100型麻醉机监测VT，呼吸频率，气道压(Paw)，记录人工气腹前，开始气腹至气腹压稳定1.87kPa达5分钟，10分钟，30分钟及放气后即刻的各项参数。统计采用单因素方差分析，以±s表示，P<0.05为差异显著。
2 结果
本组术前BP16.8±6.05/10.5±3.0kPa，窦性心律，心率89.6±5.0次/min，SPO298.3±0.38。全麻诱导后BP、HR、SpO2无显著变化(P>0.05)，人工气腹稳定后5分钟，10分钟，HR分别比充气前增加15%、25%(P<0.05)，5分钟时BP18.6±0.3/12.5±2.0kPa(P<0.05)，10分钟时BP15.5±0.6/9.8±2.0kPa(P<0.05)，之后趋于平稳。SPO2在气腹前后无显著变化。气道压明显升高与气腹前相比有非常显著的差异(P<0.01)。放气后气道压立即恢复至气腹前水平，术中及术后未见明显心律失常。术后6h可饮少量流质，次日即可进食下床活动，分别于术后第7、8天痊愈出院。
3 讨论
3.1 我们选择全身麻醉气管内插管合并肌松药，在保持相当的麻醉深度及完善的肌肉松弛条件下，采用循环紧闭机械控制性定容呼吸，保证适当的通气，可以克服CO2气腹对呼吸功能的影响，使术中SpO2保持在98.6±0.52%。
3.2 本组观察开始气腹时收缩压明显升高(P<0.05)，尤以舒张压升高显著(P<0.01)，可能是气腹后腹腔内压增高使外周血管阻力增加。同时CO2具有兴奋交感致儿茶酚胺类分泌增多，HR增快，血管收缩，心脏泵血功能增加BP升高。同时气腹使体循环阻力增大，脉压差缩小，此时加大安氟醚吸入浓度，加深麻醉可以使BP回落。
3.3 本组观察气腹后10分钟BP轻度下降(P<0.05)是由于腹腔内持续正压(1.6～2.1kPa)可经膈肌传递至胸腔，使胸腔内产生相同正压，对心脏直接压迫，心脏舒张障碍，胸腔内压升高回流量降低从而减少回心血量，导致心输出量下降，BP下降〔1，2〕。另外，我们还观察腹腔镜手术时对循环的影响主要在气腹后15分内，之后随手术时间延长，在不改变麻醉深度和通气的情况下，其变化不再显著。
3.4 本组采用的普鲁卡因复合液为作用短暂药物，与安氟醚吸入复合维持麻醉可相互弥补不足，减少用药量，对循环干扰小，清醒快，肌力恢复迅速，用于腹腔镜下胆囊切除术较为有利。
作者单位：梁 华 郭永军(宁夏银川解放军第五医院麻醉科 750004)
参考文献
1 刘远安.高龄患者在电视腹腔镜下胆囊切除术对心肺功能影响的初步观察.临床麻醉学杂志，1995，11(2)：107
2 曲成业，赵俊.腹腔镜手术对呼吸循环的影响.国外医学麻醉与复苏分册，1997，18(2)：98
(收稿：1998—03—20) 责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999