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编号:10563403
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     李红梅 刘建芳 王永琴

    由肝脏疾病引起的糖代谢紊乱多表现糖耐量减低,部分患者发展成糖尿病,这种继发于肝实质损害而发生的糖尿病称为肝源性糖尿病。本文收集了本院1998年1月~1997年1月收治的21例肝源性糖尿病的临床资料,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:病例选择均为我院住院病人,21例中男性18例,女性3例;年龄25~72岁,平均48.6岁。其中60岁以下14例,60岁以上7例。肝病病史最短40天,最长29年;肝病中急性乙型肝炎1例,慢性活动性肝炎7例,肝硬化11例,肝癌2例;糖尿病病史最短2月,最长11年。

    1.2 诊治标准;肝源性糖尿病目前无统一诊断标准,一般认为符合下面几条可诊断〔1〕:①肝病前无糖尿病病史,无糖尿病家族史;②有明确的肝损害及肝功能障碍的临床表现,肝炎病原学检查呈阳性;③在肝病过程中出现糖尿病症状,血糖增高或糖耐量异常,血糖和糖耐量的好转恶化与肝功能的改变多呈一致性;④符合WHO制定的糖尿病的诊断标准;⑤除外由其它原因所致的高血糖症;⑥糖尿病并发症极少。本组21例患者均符合以上标准。

    1.3 临床表现及转归:21例患者,均具备原发肝病的表现,乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸及肝功能异常等。肝病前均无糖尿病病史,无糖尿病症状,只有6例患者有口干、多饮、多食、多尿、消化瘦等。所有患者尿糖均在~之间。空腹血糖7.2mmol/L~10mmol/L17例,10.1mmol/L~16.8mmol/L2例,>16.8mmol/L2例,全部病例在治疗肝病的同时,经饮食控制和减量使用双胍类降糖药,一般可选用盐酸二甲双胍,125mg/次,1日3次,血糖就可得到良好控制。并且随着肝病的好转,糖尿病也得到了控制,无1例出现糖尿病的并发症。

    2 讨论

    肝源性糖尿病系指由肝脏病变引起的糖代谢障碍,临床上具有原发性肝病的表现和糖尿病的表现。有些从肝病至糖尿病发生在肝炎数十年以后,有些几乎同时发生。本组病例显示,肝源性糖尿病多见于男性,这与病毒性肝炎多见于男性有关,并且以慢性肝病多见。随着肝病的恢复,糖尿病症状缓解,部分病人无典型糖尿病症状。这就要求临床Ⅰ作者对肝病患者应该密切观察血、尿糖,糖化血红蛋白及糖耐量变化,做到早期诊断,旱期治疗。本病发病机理尚不十分清楚,可能与下列因素有关:①肝脏是胰岛素发挥生理效应的最重要的靶器官,肝病时由于肝细胞受损,肝细胞膜上胰岛素受体的数目减少,受体与胰岛素的亲合力也降低,使胰岛素的利用减少,肝脏对胰岛素的摄取和降解减少,以及胰岛素敏感性降低所致〔2〕;②在肝病治疗过程中,由于过量食糖以及治疗中长期输注葡萄糖,可使胰岛功能失调导致胰岛素相对不足,而出现糖尿病;③肝脏受损时,肝内葡萄糖激酶,糖原合成酶活性失常,导致糖代谢紊乱,加上肝病的自身免疫作用,常可累及胰腺,使胰岛β细胞功能减退,引起糖尿病〔3〕。肝源性糖尿病的治疗原则是积极治疗原发病,去除使血糖升高的因素,保护和改善肝功能,对病情较轻者,通过饮食控制即可达到控制血糖的目的。因为大部分降糖药物都在肝脏降解,所以对肝源性糖尿病者,迭用口服降糖药一定要慎重,一般可迭用盐酸二甲双胍,因其经肾以原形排出,但其剂量应适当减少。此类患者可使用胰岛素,在临床工作中发现肝源性糖尿病患者胰岛素用量偏高,这是因为肝功受损时肝脏对胰岛素摄取功能降低,还可能与肝病时患者存在胰岛素抵抗,即抗胰岛素性有关〔4〕。

    作者单位:宁夏自治区医院内科 750021

    3 参考文献

    1 刘金兰,等.重型肝炎并发糖尿病及其治疗。中国实用内科杂志,1995;3(5):136

    2 刘振芳.肝硬化性糖尿病发病机理的讨论.中级医刊,1981,9:17

    3 李又平.肝与肝病.宁夏人民教育出版社,1995.96

    4 丁惠国,等.肝硬化胰岛素抵抗及其相关因素的研究.中华内科杂志,1998,37(9):624

    责编:马兴忠

    (收稿:1998—10—12 修回:1999—01—12)

    宁夏医学杂志

    NINGXIA MEDICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999