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曾继红 徐世兰 王顺清
[中图分类号]R473.77；R779.63 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0226-02
激光原位角膜磨镶术(Lasik)是最近发展起来的治疗近视眼的新方法。它为角膜基质内消融，保持了上皮、前弹力层及整个角膜的正常解剖状态，因此术后无明显的上皮增生和上皮下混浊，矫正屈光范围大，预测性好，术后屈光回退小，视力恢复快，是目前矫正近视的最佳方法之一。我科从1997年3月至1997年8月对51例近视患者行了激光原位角膜磨镶术。经过半年至一年的随访获满意效果。由于该方法是一项新开展的技术，患者常常反映出不同的心理状态，如何针对病员的具体情况采取恰当的护理措施，积极作好术前准备及预防术后并发症，是我们护理工作的重点。为此，我们在患者的整个治疗过程中实施心身整体护理，对病员视力的康复起到了更好的作用。现将有关护理情况报告如下：
1 临床资料
本组51例病员，年龄20～34岁，共72只眼，近视度数-4.5D～-9.00D54只眼，-9.00D～-18.00D18只眼，戴镜矫正视力在0.5以上21只眼，在1.0以上的有51只眼。
2 治疗及护理效果
术后1个月27只眼屈光度在预矫的±3.00D以内，33只眼屈光度在预矫的±2.00D以内，12只眼屈光度在预矫的±1.00D以内，术后半年复查，57只眼在预矫的±1.00D以内，15只眼在预矫的±2.00D以内，其中术后时间一年的患者复查，只有2只眼屈光度在预矫的±2.00D以内，全部脱镜。本组病员均顺利完成手术，无术中及术后并发症的发生，对治疗及护理效果满意。
3 护理
3.1 心理护理
激光原位角膜磨镶术是一种高度选择性手术，接受此类手术的病人，多系年轻患者，须达到去镜美容及增进视力的目的，期望值较高，心理压力很大，一方面积极要求手术，同时又惧怕手术，担心手术效果不佳，矛盾重重，犹豫不定。常常希望医护人员能保证手术成功。针对病员的心理状况，我们在尊重患者完全自愿的条件下，以科学的态度，实事求是地介绍该手术的适应症和禁忌证；介绍我科医生的技术水平，同是请已手术的病员谈心得体会和效果，给病员以心理支持，使他们产生安全感和信任感。Lasik手术时间较长，平均约需15分钟左右，需要病员长时间的固视一个目标。手术时病员却较紧张，常常不能很好地配合完成手术。因此，我们在术前反复地讲解手术的大概经过，术中固视的重要性，使病员做到心中有数，能以较平静的心态接受手术治疗。本组1例23岁的男性近视患者，一方面迫切希望手术，另一方面又担心手术会留下后遗症，远期效果差。对手术迟疑徘徊。安排三次手术时间均临时放弃。针对这一病员的心理状况，护理人员耐心细致地为其讲解手术的安全性和预后，给以安慰和鼓励，并且取得病员家属的协助和配合。最终，该病员消除顾虑，以愉快、平静的心情完成了手术。
3.2 术前护理
3.2.1 认真学习、积极掌握新知识：这是一项新开展的手术治疗方法，护士了解这方面的知识较少，我们请手术医生讲课，介绍手术的原理及手术进展操作方法及手术的适应症和禁忌症，对术中及术后可能出现的并发症进行学习，使每个护士做到心中有数，可以有针对性地向病人做好宣教。
3.2.2 为了确保术后不发生感染，环境清洁也非常重要。术前手术间进行紫外线空气消毒2小时，在地面用7%消洗灵溶液擦拭，手术间保持适宜的温度和温度，温度为18～20℃，湿度为50%～60%。
3.2.3 术前准备：术前滴抗生素眼液2～5天，每日3～4次。手术前15分钟护士为病员剪除手术眼睫毛，用平衡液或生理盐水500ml加入庆大霉素8u后进行结膜囊的充分冲洗，用消毒棉球擦干净手术眼睑及皮肤的分泌物，滴用表面麻醉剂0.5%的卡因1～2滴后用消毒纱布遮盖术眼，准备手术治疗。
3.3 术中配合
3.3.1 治疗间内放轻音乐磁带，调节气氛，缓解病员的紧张情绪。
3.3.2 安置病人恰当的卧位，告知病人注视的目标。
3.3.3 常规消毒眼睑周围皮肤，铺无菌巾。
3.3.4 观察病员的面色，询问有何不适。
3.3.5 准确的递用所需器械及物品，协助医生完成手术。
3.4 术后护理
3.4.1 术后单眼用消毒敷料遮盖，眼罩保护术眼，不需要卷带包扎。
3.4.2 疼痛的护理：该手术创伤小，角膜上皮脱落少，术后疼痛轻。有7例患者在术后24小时内术眼疼痛明显。护士应向患者讲解疼痛的原因，安慰患者，消除紧张情绪。并给予对症处理，口服痛力克1片后疼痛缓解。
3.4.3 防止术眼角膜感染及瓣移位：术后第二天为病员换药时，应注意观察术眼情况，有无红、肿及分泌物，角膜是否透明，应及时发现感染征象，通知医生处理。并指导患者保护术眼，不能用力揉眼及碰撞术眼，术后前三日戴硬性塑料眼罩保护术眼。该组51例病员中，无一例发生角膜感染及瓣移位。
3.5 健康指导
术后三日即可去敷料滴用抗生素和激素眼液。护士应向病员示范正确的滴眼液药方法，并嘱定期复查，了解术眼的视力、屈光度和眼压情况，如有眼痛及视力下降应及时就诊。
Lasik手术是眼科新开展业务。其手术的成功与护理配合是密切相关的。由于病员来自不同的环境，个人素质及要求均有差异，只有根据每一位病员的具体情况提供恰当的术前、术中、术后护理及指导，保证病员良好的心理状况，也是手术成功的关键。只有医、护、患三方相互配合，才能确保手术的成功。
作者单位：华西医科大学附属第一医院眼科(成都 610041)
(收稿日期：1998-12-01)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第2期 Vol.14 No.2 1999
[中图分类号]R473.77；R779.63 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0226-02
激光原位角膜磨镶术(Lasik)是最近发展起来的治疗近视眼的新方法。它为角膜基质内消融，保持了上皮、前弹力层及整个角膜的正常解剖状态，因此术后无明显的上皮增生和上皮下混浊，矫正屈光范围大，预测性好，术后屈光回退小，视力恢复快，是目前矫正近视的最佳方法之一。我科从1997年3月至1997年8月对51例近视患者行了激光原位角膜磨镶术。经过半年至一年的随访获满意效果。由于该方法是一项新开展的技术，患者常常反映出不同的心理状态，如何针对病员的具体情况采取恰当的护理措施，积极作好术前准备及预防术后并发症，是我们护理工作的重点。为此，我们在患者的整个治疗过程中实施心身整体护理，对病员视力的康复起到了更好的作用。现将有关护理情况报告如下：
1 临床资料
本组51例病员，年龄20～34岁，共72只眼，近视度数-4.5D～-9.00D54只眼，-9.00D～-18.00D18只眼，戴镜矫正视力在0.5以上21只眼，在1.0以上的有51只眼。
2 治疗及护理效果
术后1个月27只眼屈光度在预矫的±3.00D以内，33只眼屈光度在预矫的±2.00D以内，12只眼屈光度在预矫的±1.00D以内，术后半年复查，57只眼在预矫的±1.00D以内，15只眼在预矫的±2.00D以内，其中术后时间一年的患者复查，只有2只眼屈光度在预矫的±2.00D以内，全部脱镜。本组病员均顺利完成手术，无术中及术后并发症的发生，对治疗及护理效果满意。
3 护理
3.1 心理护理
激光原位角膜磨镶术是一种高度选择性手术，接受此类手术的病人，多系年轻患者，须达到去镜美容及增进视力的目的，期望值较高，心理压力很大，一方面积极要求手术，同时又惧怕手术，担心手术效果不佳，矛盾重重，犹豫不定。常常希望医护人员能保证手术成功。针对病员的心理状况，我们在尊重患者完全自愿的条件下，以科学的态度，实事求是地介绍该手术的适应症和禁忌证；介绍我科医生的技术水平，同是请已手术的病员谈心得体会和效果，给病员以心理支持，使他们产生安全感和信任感。Lasik手术时间较长，平均约需15分钟左右，需要病员长时间的固视一个目标。手术时病员却较紧张，常常不能很好地配合完成手术。因此，我们在术前反复地讲解手术的大概经过，术中固视的重要性，使病员做到心中有数，能以较平静的心态接受手术治疗。本组1例23岁的男性近视患者，一方面迫切希望手术，另一方面又担心手术会留下后遗症，远期效果差。对手术迟疑徘徊。安排三次手术时间均临时放弃。针对这一病员的心理状况，护理人员耐心细致地为其讲解手术的安全性和预后，给以安慰和鼓励，并且取得病员家属的协助和配合。最终，该病员消除顾虑，以愉快、平静的心情完成了手术。
3.2 术前护理
3.2.1 认真学习、积极掌握新知识：这是一项新开展的手术治疗方法，护士了解这方面的知识较少，我们请手术医生讲课，介绍手术的原理及手术进展操作方法及手术的适应症和禁忌症，对术中及术后可能出现的并发症进行学习，使每个护士做到心中有数，可以有针对性地向病人做好宣教。
3.2.2 为了确保术后不发生感染，环境清洁也非常重要。术前手术间进行紫外线空气消毒2小时，在地面用7%消洗灵溶液擦拭，手术间保持适宜的温度和温度，温度为18～20℃，湿度为50%～60%。
3.2.3 术前准备：术前滴抗生素眼液2～5天，每日3～4次。手术前15分钟护士为病员剪除手术眼睫毛，用平衡液或生理盐水500ml加入庆大霉素8u后进行结膜囊的充分冲洗，用消毒棉球擦干净手术眼睑及皮肤的分泌物，滴用表面麻醉剂0.5%的卡因1～2滴后用消毒纱布遮盖术眼，准备手术治疗。
3.3 术中配合
3.3.1 治疗间内放轻音乐磁带，调节气氛，缓解病员的紧张情绪。
3.3.2 安置病人恰当的卧位，告知病人注视的目标。
3.3.3 常规消毒眼睑周围皮肤，铺无菌巾。
3.3.4 观察病员的面色，询问有何不适。
3.3.5 准确的递用所需器械及物品，协助医生完成手术。
3.4 术后护理
3.4.1 术后单眼用消毒敷料遮盖，眼罩保护术眼，不需要卷带包扎。
3.4.2 疼痛的护理：该手术创伤小，角膜上皮脱落少，术后疼痛轻。有7例患者在术后24小时内术眼疼痛明显。护士应向患者讲解疼痛的原因，安慰患者，消除紧张情绪。并给予对症处理，口服痛力克1片后疼痛缓解。
3.4.3 防止术眼角膜感染及瓣移位：术后第二天为病员换药时，应注意观察术眼情况，有无红、肿及分泌物，角膜是否透明，应及时发现感染征象，通知医生处理。并指导患者保护术眼，不能用力揉眼及碰撞术眼，术后前三日戴硬性塑料眼罩保护术眼。该组51例病员中，无一例发生角膜感染及瓣移位。
3.5 健康指导
术后三日即可去敷料滴用抗生素和激素眼液。护士应向病员示范正确的滴眼液药方法，并嘱定期复查，了解术眼的视力、屈光度和眼压情况，如有眼痛及视力下降应及时就诊。
Lasik手术是眼科新开展业务。其手术的成功与护理配合是密切相关的。由于病员来自不同的环境，个人素质及要求均有差异，只有根据每一位病员的具体情况提供恰当的术前、术中、术后护理及指导，保证病员良好的心理状况，也是手术成功的关键。只有医、护、患三方相互配合，才能确保手术的成功。
作者单位：华西医科大学附属第一医院眼科(成都 610041)
(收稿日期：1998-12-01)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第2期 Vol.14 No.2 1999