http://www.100md.com
田海清 刘娜艳
近20~30年来,大肠癌的发病率呈上升的趋势,大肠同时癌也受到了更大的关注和重视。我院自1984~1997年共收治大肠癌1141例,其中大肠同时癌8例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男6例,女2例;年龄29~72岁,中位年龄53岁。
1.2 诊断标准:本组病例均按Moertel〔1〕诊断原则:①每个肿瘤均经病理证实为癌,并排除癌播散;②所有癌肿同时或在半年内确诊;③必须不位于同段或邻近肠段,如位于同一肠段,必须是不同的病理类型或癌灶间有正常的肠壁间隔。
1.3 癌肿部位:本组病例均为二处癌灶。升结肠、乙状结肠各1癌3例;直肠下段、乙状结肠下段各1癌2例;升结肠肝曲及横结肠脾曲各1癌1例;直肠上段、结肠脾曲各1癌1例;结肠肝曲、乙状结肠各1癌1例。癌灶之间为正常的结肠粘膜。
1.4 病理类型:粘液腺癌2例,低分化腺癌1例,中分化腺癌2例,高分化腺癌2例,乳头状腺癌1例。
1.5 手术方式:行右半结肠、乙状结肠切除4例,Miles手术2例,升结肠、横结肠及降结肠切除1例,右半结肠、乙状结肠下段和直肠上段切除1例。
2 讨论
2.1 术前诊断:本组病例均于术前作了钡灌肠和纤维结肠镜检查。8例中钡灌肠漏诊4例,其中3例漏诊一处病灶,另1例二处病灶。而纤维结肠镜仅有1例漏诊一处病灶。所以,我们认为在大肠同时癌的术前检查中,钡灌肠存在着很大的局限性,漏诊率高。由于纤维结肠镜应用的普及及较高的确诊率,应将其作为大肠癌术前的常规检查。
2.2 术中探查:由于大肠同时癌可不位于同一肠段或相邻肠段,临床上时有漏诊发生。其原因之一是常常满足于一处癌肿的发现。本组病例漏诊的一处病灶,正是由于术前满足于一处病灶的发现,从而在术中未作大肠的仔细探查,造成病人术后3个月再次手术的教训。因此,术中应仔细探查全部结肠及中上段直肠。虽然较小的肿瘤不易在术中扪摸到,但仔细探查仍属必要,以尽量减少漏诊。
2.3 手术治疗:目前大肠癌仍以手术治疗为主。对于同时癌,主要根据病人的全身情况、癌灶的部位及范围等因素综合考虑决定术式。相邻肠段的同时癌,行左半、右半结肠切除或Miles手术等;对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌,采用相应肠段的根治切除术。
据文献〔2,3〕报道,对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌,大多主张采取结肠的次全切除或全结肠切除术,认为该术式根治效果好,存活率高。我们采用分段切除并清扫区域淋巴结的方法。本组8例病人中,无吻合口漏、无手术死亡等严重并发症,亦无术后腹泻等。5例病人采取分段切除术,其中3例生存分别超过10年、7年和6年,另2例分别生存3年和1年半至今。所以,我们认为,分段的根治切除术效果满意。
2.4 术后随访、复查:本组1例病人手术后三个月的纤维结肠镜检中发现另一处癌灶,及时手术后生存3年至今。因此,术后随访、定期复查相当重要。一般于术后3月、6月、1年,以后每隔1年复查一次。复查以纤维结肠镜检为主,既可发现可能漏诊的大肠同时癌,也可发现大肠异时癌,同时还可以了解有无吻合口的炎症,有无肿瘤的复发等。另外,可辅以实验室检查,如血清CEA检测等。
作者单位:湖南省益阳市中心医院 413000
《参考文献》
[1] 蔡成机.对多原发性大肠癌几个问题的探讨.实用外科杂志,1990,10:583
[2] Cunliffe WJ,et al.Incidence of synchous nad metachronous colorectal carcinoma.Br J Surg,1984,71:941
[3] 王宏志.多原发性大肠癌.中华外科杂志,1995,33:765
(收稿:1998—06—05) 责编:杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
近20~30年来,大肠癌的发病率呈上升的趋势,大肠同时癌也受到了更大的关注和重视。我院自1984~1997年共收治大肠癌1141例,其中大肠同时癌8例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男6例,女2例;年龄29~72岁,中位年龄53岁。
1.2 诊断标准:本组病例均按Moertel〔1〕诊断原则:①每个肿瘤均经病理证实为癌,并排除癌播散;②所有癌肿同时或在半年内确诊;③必须不位于同段或邻近肠段,如位于同一肠段,必须是不同的病理类型或癌灶间有正常的肠壁间隔。
1.3 癌肿部位:本组病例均为二处癌灶。升结肠、乙状结肠各1癌3例;直肠下段、乙状结肠下段各1癌2例;升结肠肝曲及横结肠脾曲各1癌1例;直肠上段、结肠脾曲各1癌1例;结肠肝曲、乙状结肠各1癌1例。癌灶之间为正常的结肠粘膜。
1.4 病理类型:粘液腺癌2例,低分化腺癌1例,中分化腺癌2例,高分化腺癌2例,乳头状腺癌1例。
1.5 手术方式:行右半结肠、乙状结肠切除4例,Miles手术2例,升结肠、横结肠及降结肠切除1例,右半结肠、乙状结肠下段和直肠上段切除1例。
2 讨论
2.1 术前诊断:本组病例均于术前作了钡灌肠和纤维结肠镜检查。8例中钡灌肠漏诊4例,其中3例漏诊一处病灶,另1例二处病灶。而纤维结肠镜仅有1例漏诊一处病灶。所以,我们认为在大肠同时癌的术前检查中,钡灌肠存在着很大的局限性,漏诊率高。由于纤维结肠镜应用的普及及较高的确诊率,应将其作为大肠癌术前的常规检查。
2.2 术中探查:由于大肠同时癌可不位于同一肠段或相邻肠段,临床上时有漏诊发生。其原因之一是常常满足于一处癌肿的发现。本组病例漏诊的一处病灶,正是由于术前满足于一处病灶的发现,从而在术中未作大肠的仔细探查,造成病人术后3个月再次手术的教训。因此,术中应仔细探查全部结肠及中上段直肠。虽然较小的肿瘤不易在术中扪摸到,但仔细探查仍属必要,以尽量减少漏诊。
2.3 手术治疗:目前大肠癌仍以手术治疗为主。对于同时癌,主要根据病人的全身情况、癌灶的部位及范围等因素综合考虑决定术式。相邻肠段的同时癌,行左半、右半结肠切除或Miles手术等;对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌,采用相应肠段的根治切除术。
据文献〔2,3〕报道,对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌,大多主张采取结肠的次全切除或全结肠切除术,认为该术式根治效果好,存活率高。我们采用分段切除并清扫区域淋巴结的方法。本组8例病人中,无吻合口漏、无手术死亡等严重并发症,亦无术后腹泻等。5例病人采取分段切除术,其中3例生存分别超过10年、7年和6年,另2例分别生存3年和1年半至今。所以,我们认为,分段的根治切除术效果满意。
2.4 术后随访、复查:本组1例病人手术后三个月的纤维结肠镜检中发现另一处癌灶,及时手术后生存3年至今。因此,术后随访、定期复查相当重要。一般于术后3月、6月、1年,以后每隔1年复查一次。复查以纤维结肠镜检为主,既可发现可能漏诊的大肠同时癌,也可发现大肠异时癌,同时还可以了解有无吻合口的炎症,有无肿瘤的复发等。另外,可辅以实验室检查,如血清CEA检测等。
作者单位:湖南省益阳市中心医院 413000
《参考文献》
[1] 蔡成机.对多原发性大肠癌几个问题的探讨.实用外科杂志,1990,10:583
[2] Cunliffe WJ,et al.Incidence of synchous nad metachronous colorectal carcinoma.Br J Surg,1984,71:941
[3] 王宏志.多原发性大肠癌.中华外科杂志,1995,33:765
(收稿:1998—06—05) 责编:杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999