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编号:10563445
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     周友发 黄 敏 张伯明

    随着胃镜检查的普及以及胃镜操作者技术的不断熟练,对上消化道肿瘤的检出越来越高。但是由于诸种原因,还存在着胃镜直视观察诊断与病理诊断不一致的情况。本文统计我院自1995年1月~1997年12月共开展胃镜检查4185人次,直视观察上消化道肿瘤315例,与病理诊断不一致32例,同时胃镜诊断为良性溃疡、残胃炎4例,病理证实为肿瘤。现将情况分析如下。

    1 临床资料

    为1995年1月~1997年12月接受胃镜检查的所有患者。胃镜直视下诊断为上消化道肿瘤者均取活检送病理科作病理检查,部分病例还进行胃刷涂片后送病理检查。315例胃镜检查诊断上消化道肿瘤的患者,男性219例,女性96例,最大年龄86岁,最小19岁,平均年龄61.5岁。胃镜观察到食管肿瘤48例,胃底贲门肿瘤57例,胃体肿瘤93例,胃窦部肿瘤107例,残胃癌6例,十二指肠肿瘤4例。

    2 结果

    2.1 315例胃镜直视下观察为肿瘤的病例,283例得到病理证实。32例未得到病理证实。

    2.2 32例胃镜检查诊断为上消化道肿瘤而病理未证实的部位位于食管3例,胃底贲门8例,胃体10例,胃窦11例,外形形状以糜烂型为主15例,增生型为主4例,溃疡型为主13例。

    2.3 4例胃镜诊断为良性溃疡、残胃炎,病理证实为肿瘤。

    3 讨论

    我们采用日本进口潘太克斯电子胃镜,一般在胃镜直视下观察较清晰,但由于操作者经验或者由于胃内潴留液过多,以及第一次活检后出血等因素影响病灶的继续观察,虽然采取充气、抽液等措施有时仍不理想。因此,我们认为第一次活检一定要采取挖掘式深抓,同时要对可疑部位增加活检的次数,一般要在6~7次左右,这样才能提高检出的阳性率。对溃疡型病灶,要取正常组织与肿瘤坏死组织的交界部位,尽量避免送检坏死组织。病理科对病理切片要做到齐、全。对糜烂型病灶,更要提高警惕。要观察组织柔软度,活检时尤其是第一次活检要做到稳、准、深。在组织活检后尽量还要作刷检,因为刷检涂片有取材范围大的优点。我们有数例活检阴性而刷检涂片找到肿瘤细胞,后经手术证实的病例。由于贲门胃底部的解剖特点和正常变异多端,又缺少明显的蠕动,因此病变易被漏诊〔1〕,要用正面及倒转内镜后多角度观察,以提高诊断的正确性。对皮革样胃癌要注意观察胃蠕动情况,必要时进行胃肠造影或彩色多普勒超声检查,以免漏诊或误诊。总之胃镜检查要避免过于“自信”,而未作活检造成误诊。当胃镜直视下不能分辨良性或恶性病变时,应进行多点活检,并嘱患者短时间复查胃镜。

    杨氏指出,国内尚没有与手术标本病理检查对照分析的大样本报道〔2〕,因此今后加强胃镜诊断肿瘤的能力,特别是早期癌,并与病理检查对照分析,十分有必要。

    作者单位: 上海市崇明县中心医院 202150

    4 参考文献

    [1] 马红英,潘雪群,杨虹,等.胃癌胃镜下误诊27例分析.中华消化内镜杂志,1997,14(3):195

    [2] 杨观瑞.努力提高消化道肿瘤的内镜诊治水平.中华消化内镜杂志,1997,14(1):3

    收稿:1998—10—13

    宁夏医学杂志

    NINGXIA MEDICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999