生殖道畸形合并妊娠
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一、病历介绍任xx24岁,孕2产0孕34周,胎膜早破要求保胎入院。
17岁时周期性腹痛4个月,每月一次,每次持续6-7天,不伴阴道出血到医院检查。全身发育正常,第二性征发育尚可。妇科检查:外阴发育正常,处女膜闭锁,阴道口未见膨隆及 色改变。肛诊检查:阴道口内约4cm处可及5*6*4立方厘米包块,中等硬度、压痛(一),子宫稍小,中前位,活动尚可,子宫与此包块无明显分界。诊断:阴道下2/3闭锁,经血潴留。在硬膜处麻醉下行阴道切开术,钝性分离阴道约4cm有囊感,刺破囊包流出陈旧粘稠血约100余毫升,可见宫颈光,稍小,术毕阴道深约8cm,可容两指。术后第2天开始换药并放置阴道模型。术后40天来月经,排血困难伴腹痛。检查为宫颈粘连。狭窄,再次行宫颈扩张术。此后仍自行换放阴道模型。两年后又因宫颈粘连再次行分离和瘢痕切开松解术,继续放置模型至22岁结婚为止。期间月经正常,无痛经。婚后1年妊娠18周时无诱因阴道流水伴发热,体温高达39.4摄氏度,入院后消炎治疗并行钳夹术,术中查阴道上1/3处有狭窄环,可容两指,钳夹及刮宫术进行顺利,1年后再次妊娠。孕早期经过平顺,入院前5天即孕33周时自己摸到阴道口有囊状物,平卧即可还纳,不伴腹痛。入院时查阴道口可见胎囊,偶有宫缩,次日自然破水,随即胎儿胎盘先后娩出,出院诊断:宫颈内口松弛。
本次妊娠孕16周要求保胎,缝合宫颈住院,术中见阴道顶端有狭窄环,可容1指尖,未能暴露宫颈组织。不得已将狭窄环缝紧,五天出院,定期进行孕期保健。孕34周无诱因阴道流水,不伴腹痛急诊入院。入院后积报抗感染保胎治疗三天后宫缩控制不力而行剖宫产术。术中查宫下段形成欠佳双附件正常,行宫下段横切口娩出胎儿。新生儿2150克,Apgar9.10.10。
二、病例分析
此例为先天性阴道不全闭锁,月经来潮后周经血潴留在阴道上1/3和宫腔,因周期性腹疼求诊,检查时和单纯处女膜闭锁不同在1/2处阴未见紫 色膨隆,而肛诊可见稍上方处包块,B超检查有助于诊断。
本例进行阴道成型术后置阴道模型使经血引流无阻,且给结婚创造了条件,因宫颈粘连曾行两次宫颈扩张术致使第一次妊娠18周时破膜流产。考虑为宫颈内口松弛所致,再次妊娠16周时试行宫颈缝合术,但因宫颈暴露困难,仅在阴道狭窄环处缝扎,于34周时再次发生胎膜早破。估计宫颈内口1/3处于松弛状态。
三、基本理论知识要点
生殖道畸形并非十分罕见,据国内文章报道患病率约0.13%~0.98%。实际患病率高于此数,因部分妇女无明显症状而未到医院检查。
生殖系统畸形包括卵巢、输卵管、子宫、阴道和外生殖器 ......
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