一、病历介绍

    任xx24岁，孕2产0孕34周，胎膜早破要求保胎入院。

    17岁时周期性腹痛4个月，每月一次，每次持续6-7天，不伴阴道出血到医院检查。全身发育正常，第二性征发育尚可。妇科检查：外阴发育正常，处女膜闭锁，阴道口未见膨隆及 色改变。肛诊检查：阴道口内约4cm处可及5*6*4立方厘米包块，中等硬度、压痛(一)，子宫稍小，中前位，活动尚可，子宫与此包块无明显分界。诊断：阴道下2/3闭锁，经血潴留。在硬膜处麻醉下行阴道切开术，钝性分离阴道约4cm有囊感，刺破囊包流出陈旧粘稠血约100余毫升，可见宫颈光，稍小，术毕阴道深约8cm，可容两指。术后第2天开始换药并放置阴道模型。术后40天来月经，排血困难伴腹痛。检查为宫颈粘连。狭窄，再次行宫颈扩张术。此后仍自行换放阴道模型。两年后又因宫颈粘连再次行分离和瘢痕切开松解术，继续放置模型至22岁结婚为止。期间月经正常，无痛经。婚后1年妊娠18周时无诱因阴道流水伴发热，体温高达39.4摄氏度，入院后消炎治疗并行钳夹术，术中查阴道上1/3处有狭窄环，可容两指，钳夹及刮宫术进行顺利，1年后再次妊娠。孕早期经过平顺，入院前5天即孕33周时自己摸到阴道口有囊状物，平卧即可还纳，不伴腹痛。入院时查阴道口可见胎囊，偶有宫缩，次日自然破水，随即胎儿胎盘先后娩出，出院诊断：宫颈内口松弛。

    本次妊娠孕16周要求保胎，缝合宫颈住院，术中见阴道顶端有狭窄环，可容1指尖，未能暴露宫颈组织。不得已将狭窄环缝紧，五天出院，定期进行孕期保健。孕34周无诱因阴道流水，不伴腹痛急诊入院。入院后积报抗感染保胎治疗三天后宫缩控制不力而行剖宫产术。术中查宫下段形成欠佳双附件正常，行宫下段横切口娩出胎儿。新生儿2150克，Apgar9.10.10。

    二、病例分析

    此例为先天性阴道不全闭锁，月经来潮后周经血潴留在阴道上1/3和宫腔，因周期性腹疼求诊，检查时和单纯处女膜闭锁不同在1/2处阴未见紫 色膨隆，而肛诊可见稍上方处包块，B超检查有助于诊断。

    本例进行阴道成型术后置阴道模型使经血引流无阻，且给结婚创造了条件，因宫颈粘连曾行两次宫颈扩张术致使第一次妊娠18周时破膜流产。考虑为宫颈内口松弛所致，再次妊娠16周时试行宫颈缝合术，但因宫颈暴露困难，仅在阴道狭窄环处缝扎，于34周时再次发生胎膜早破。估计宫颈内口1/3处于松弛状态。

    三、基本理论知识要点

    生殖道畸形并非十分罕见，据国内文章报道患病率约0.13%~0.98%。实际患病率高于此数，因部分妇女无明显症状而未到医院检查。

    生殖系统畸形包括卵巢、输卵管、子宫、阴道和外生殖器 ......