头发移植术后并发动静脉瘘的治疗
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实用美容整形外科杂志 2000 vol.11 no.1p.22-23
杨毅 张瑛 陈方龙 刘伟弘 王善昌
摘要 头发移植是以男性秃发患者为主的最常见的美容手术，其中打孔自体皮片移植是最简单最有效的方法，并发症少见报道。文献回顾目前国外有9例头发移植术后发生了动静脉瘘(arteriovenous fistula简称avf)。其症状为在术后数周至数月在头皮任何区域出现的一个或数个异常隆起的肿块，有搏动、杂音等症状，甚至会引起出血、头皮坏死。有时有局部疼痛或头痛症状。文献中多见为发生于受区的avf。本文报道了我科近十年来2000多次1000多名患者头发移植术后发生的5例avf，其中4例发生于颞浅动静脉区，1例发生于枕动静脉区，提示avf在较粗动静脉同时受损时容易发生。发生年龄集中于30岁左右，提示青年好发。讨论了avf的形成，治疗方式，尤其是对avf的环扎治疗，它能快速止血，对应急处理特别有效。本文还讨论了如何尽可能减少avf的发生。
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头发移植是以男性患者为主的常见的美容手术，最简单最有效的是打孔移植。其麻醉反应、出血、感染、瘢痕过大等并发症可能发生，但发生率很低。头发移植术后，avf的发生很少，见于国外文献报道的有9例[1]。其症状为在术后数周至数月在头皮任何区域出现的异常隆起的肿块，有搏动、杂音，甚至会引起出血、头皮坏死。有时有疼痛或头痛症状。我科近十年来2000多次1000多名患者头发移植术后发生了5例avf，其中4例发生于颞动静脉区，1例发生于枕动静脉区。其临床表现主要为在上述区域出现大小不等的搏动性青紫色半球形肿块，有3例发生了出血。这5例avf经过不同的治疗后，avf都得以愈合，但该区毛发脱落。
1 临床资料
1.1 病例1 男性，31岁。行打孔皮片自体头发移植。术后1周，在左颞部前发际后颞浅动静脉附近出现? 1cm搏动性青紫色半球形肿块。未破裂出血。随访观察2周后肿块消失，avf自行栓塞，该区毛发脱落。
, 百拇医药 1.2 病例2 女性，25岁。行打孔皮片自体头发移植。术后1周，在颞部动静脉附近出现? 1.2cm半球形搏动肿块。3天后，肿块破裂，搏动性出血约1000ml来本院急诊，予出血区缝扎，并输血600ml，输低分子右旋糖酐1000ml。1周后痊愈，该区毛发脱落。
1.3 病例3 男性，29岁。行打孔皮片自体头发移植术。术后8天，右侧颞浅动静脉区出现?1.0cm半球形搏动性肿块，术后12天 ，肿块破裂，搏动性出血约200ml。急诊作荷包口缝扎，凝血酶原纱布加压包扎。1周后痊愈，该区毛发脱落。
1.4 病例4 男性，24岁。行打孔皮片自体头发移植术。术后2周，于左枕部动静脉附近出现?1.5cm半球形搏动性肿块一个，来本院复诊前2小时，肿块破裂，有搏动性出血约1000ml。急诊作环形结扎，破裂口内填塞明胶海绵，加压包扎。输5%gs 500ml，706代血浆500ml。2周后痊愈，该区毛发脱落。
1.5 病例5 男性，27岁。行打孔皮片自体头发移植术，术后1周，左侧颞浅动静脉区出现? 0.8cm半球形搏动性肿块一个， 0.5cm该肿块两个，未破裂出血。复诊时用明胶海绵瘘内栓塞。 0.8cm者于第2天加用5%鱼肝油酸钠0.1ml栓塞。1周后痊愈，该区毛发脱落。 0.8cm者瘢痕较明显， 0.5cm者瘢痕不明显。
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2 讨论
2.1 头发移植术后avf的形成
头发移植术后avf交通是随不同的损伤而发生的。avf的原因见于报道的包括枪伤、穿颅术、颅骨外固定术、头皮撕裂、钝挫伤、静脉穿刺等。头发移植术后avf可于术后数周至数月发生于任何区域。本组5例于术后1～2周在受区与供区发生搏动性肿块，以后又有出血、疼痛。本组病例发病年龄集中于30岁左右，提示青年好发，原因不明。本组5例中4例发生于颞浅动静脉区，1例在枕动静脉区。术中均发现有搏动性出血情况，予压迫止血后，在受区者仍植入皮瓣，而供区者作常规伤口连续缝合，术毕加压包扎。提示avf在较粗动静脉同时受损的区域容易发生，且与动脉、静脉损伤后未作切实可靠的结扎处理有关。
2.2 头发移植术后avf的治疗
2.2.1 观察 任其自行机化消退。适于avf较小者，需密切观察，作好随时应急处理的准备。
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2.2.2 血管内栓塞治疗 需要通过荧光检查镜作血管内定位[2]。技术要求高，且会因为栓塞周围重要动静脉而引起局部缺血、感染、坏死。但定位准确，硬化剂量适当，则治疗也相对简单，毋需手术切开作血管结扎，且能治愈avf，防止局部缺血和外观畸形。
2.2.3 动静脉瘘内栓塞剂注射治疗 将明胶海绵制成极细小碎片，溶于生理盐水中，置入针尖，再注入动静脉瘘内。注射后不久，即可感到搏动明显消失。此法对直径较小者效果较好，瘢痕亦不明显，如本组病例5， 0.5cm的avf栓塞。但对于直径较大者，效果不理想，且需另用硬化剂辅助治疗，治疗后留下了较明显的瘢痕。明胶海绵溶于水[3]后变得柔软，易塑形，但吸入针筒后由于压力不够及明胶海绵的可让性使其不能通过针尖射入瘘腔内，因此注射量有限，这可能也是直径较小的avf用该法效果较好的原因。明胶海绵无毒，无抗原性，如果能解决注入过程中遇到的操作上的困难，则该法不失为一种较安全可靠的方法。
2.2.4 avf的结扎 它能破坏avf的血供，造成局部缺血、栓塞。本组5例中3例作了avf结扎，破裂口内填明胶海绵或凝血酶原纱布，彻底止血后，加压包扎。avf的环扎较单纯a-v结扎效果好，易控制出血。avf的结扎，尤其是环扎治疗是一种简单而有效的方法，能快速止血。尤其在avf突发性破裂造成大量出血，作应急处理时适用。术后该区血供破坏，局部会留下瘢痕，随访观察至今，瘢痕区无新发萌出，但可由周围长长的头发掩盖。
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2.2.5 手术切除 该法通常会损失发生血管损害的一部分头皮。会在术后遗留瘢痕。手术切除多用于栓塞治疗，结扎治疗失败后。但手术切除必需彻底，否则易导致avf的复发。
2.3 头发移植术中对avf的预防
头发移植术后avf的发生率国外报道为1∶5000[4]。迄今见于国外文献报道的为9例。根据我科发生的5例avf，我们认为，在打孔或切割枕动静脉区和颞浅动静脉区时应尽量避免直接在血管上打洞或切割；在该区打洞或切割过程中若出血量多，有搏动性出血发生，不宜植入皮片而缝扎，在供区有搏动性出血的应作切实可靠缝扎。
参考文献
1，tornambe r, antell d, castellano m. arteriovenous fistulae following hair transplantation: collective review and report of a case. ann plast surg, 1994, 33(2): 214.
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2，mathis jm, denardo aj, jensen me, et al. arteriovenous fistula of the scalp after hair transplantation treated by endovascular emoblization. ann plast surg, 1994, 33(6): 633.
3，张志愿. 经导管动脉栓塞术在口腔颌面外科的应用. 见: 邱蔚六主编. 口腔医学进展讲座. 上海: 上海科学技术出版社, 1992, 107.
4，fukuta k, smith rj, jackson it. arteriovenous fistula formation after punch graft hair transplantation in the frontal region. plast reconstr surg, 1994, 93(3): 587., 百拇医药
杨毅 张瑛 陈方龙 刘伟弘 王善昌
摘要 头发移植是以男性秃发患者为主的最常见的美容手术，其中打孔自体皮片移植是最简单最有效的方法，并发症少见报道。文献回顾目前国外有9例头发移植术后发生了动静脉瘘(arteriovenous fistula简称avf)。其症状为在术后数周至数月在头皮任何区域出现的一个或数个异常隆起的肿块，有搏动、杂音等症状，甚至会引起出血、头皮坏死。有时有局部疼痛或头痛症状。文献中多见为发生于受区的avf。本文报道了我科近十年来2000多次1000多名患者头发移植术后发生的5例avf，其中4例发生于颞浅动静脉区，1例发生于枕动静脉区，提示avf在较粗动静脉同时受损时容易发生。发生年龄集中于30岁左右，提示青年好发。讨论了avf的形成，治疗方式，尤其是对avf的环扎治疗，它能快速止血，对应急处理特别有效。本文还讨论了如何尽可能减少avf的发生。
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头发移植是以男性患者为主的常见的美容手术，最简单最有效的是打孔移植。其麻醉反应、出血、感染、瘢痕过大等并发症可能发生，但发生率很低。头发移植术后，avf的发生很少，见于国外文献报道的有9例[1]。其症状为在术后数周至数月在头皮任何区域出现的异常隆起的肿块，有搏动、杂音，甚至会引起出血、头皮坏死。有时有疼痛或头痛症状。我科近十年来2000多次1000多名患者头发移植术后发生了5例avf，其中4例发生于颞动静脉区，1例发生于枕动静脉区。其临床表现主要为在上述区域出现大小不等的搏动性青紫色半球形肿块，有3例发生了出血。这5例avf经过不同的治疗后，avf都得以愈合，但该区毛发脱落。
1 临床资料
1.1 病例1 男性，31岁。行打孔皮片自体头发移植。术后1周，在左颞部前发际后颞浅动静脉附近出现? 1cm搏动性青紫色半球形肿块。未破裂出血。随访观察2周后肿块消失，avf自行栓塞，该区毛发脱落。
, 百拇医药 1.2 病例2 女性，25岁。行打孔皮片自体头发移植。术后1周，在颞部动静脉附近出现? 1.2cm半球形搏动肿块。3天后，肿块破裂，搏动性出血约1000ml来本院急诊，予出血区缝扎，并输血600ml，输低分子右旋糖酐1000ml。1周后痊愈，该区毛发脱落。
1.3 病例3 男性，29岁。行打孔皮片自体头发移植术。术后8天，右侧颞浅动静脉区出现?1.0cm半球形搏动性肿块，术后12天 ，肿块破裂，搏动性出血约200ml。急诊作荷包口缝扎，凝血酶原纱布加压包扎。1周后痊愈，该区毛发脱落。
1.4 病例4 男性，24岁。行打孔皮片自体头发移植术。术后2周，于左枕部动静脉附近出现?1.5cm半球形搏动性肿块一个，来本院复诊前2小时，肿块破裂，有搏动性出血约1000ml。急诊作环形结扎，破裂口内填塞明胶海绵，加压包扎。输5%gs 500ml，706代血浆500ml。2周后痊愈，该区毛发脱落。
1.5 病例5 男性，27岁。行打孔皮片自体头发移植术，术后1周，左侧颞浅动静脉区出现? 0.8cm半球形搏动性肿块一个， 0.5cm该肿块两个，未破裂出血。复诊时用明胶海绵瘘内栓塞。 0.8cm者于第2天加用5%鱼肝油酸钠0.1ml栓塞。1周后痊愈，该区毛发脱落。 0.8cm者瘢痕较明显， 0.5cm者瘢痕不明显。
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2 讨论
2.1 头发移植术后avf的形成
头发移植术后avf交通是随不同的损伤而发生的。avf的原因见于报道的包括枪伤、穿颅术、颅骨外固定术、头皮撕裂、钝挫伤、静脉穿刺等。头发移植术后avf可于术后数周至数月发生于任何区域。本组5例于术后1～2周在受区与供区发生搏动性肿块，以后又有出血、疼痛。本组病例发病年龄集中于30岁左右，提示青年好发，原因不明。本组5例中4例发生于颞浅动静脉区，1例在枕动静脉区。术中均发现有搏动性出血情况，予压迫止血后，在受区者仍植入皮瓣，而供区者作常规伤口连续缝合，术毕加压包扎。提示avf在较粗动静脉同时受损的区域容易发生，且与动脉、静脉损伤后未作切实可靠的结扎处理有关。
2.2 头发移植术后avf的治疗
2.2.1 观察 任其自行机化消退。适于avf较小者，需密切观察，作好随时应急处理的准备。
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2.2.2 血管内栓塞治疗 需要通过荧光检查镜作血管内定位[2]。技术要求高，且会因为栓塞周围重要动静脉而引起局部缺血、感染、坏死。但定位准确，硬化剂量适当，则治疗也相对简单，毋需手术切开作血管结扎，且能治愈avf，防止局部缺血和外观畸形。
2.2.3 动静脉瘘内栓塞剂注射治疗 将明胶海绵制成极细小碎片，溶于生理盐水中，置入针尖，再注入动静脉瘘内。注射后不久，即可感到搏动明显消失。此法对直径较小者效果较好，瘢痕亦不明显，如本组病例5， 0.5cm的avf栓塞。但对于直径较大者，效果不理想，且需另用硬化剂辅助治疗，治疗后留下了较明显的瘢痕。明胶海绵溶于水[3]后变得柔软，易塑形，但吸入针筒后由于压力不够及明胶海绵的可让性使其不能通过针尖射入瘘腔内，因此注射量有限，这可能也是直径较小的avf用该法效果较好的原因。明胶海绵无毒，无抗原性，如果能解决注入过程中遇到的操作上的困难，则该法不失为一种较安全可靠的方法。
2.2.4 avf的结扎 它能破坏avf的血供，造成局部缺血、栓塞。本组5例中3例作了avf结扎，破裂口内填明胶海绵或凝血酶原纱布，彻底止血后，加压包扎。avf的环扎较单纯a-v结扎效果好，易控制出血。avf的结扎，尤其是环扎治疗是一种简单而有效的方法，能快速止血。尤其在avf突发性破裂造成大量出血，作应急处理时适用。术后该区血供破坏，局部会留下瘢痕，随访观察至今，瘢痕区无新发萌出，但可由周围长长的头发掩盖。
, http://www.100md.com
2.2.5 手术切除 该法通常会损失发生血管损害的一部分头皮。会在术后遗留瘢痕。手术切除多用于栓塞治疗，结扎治疗失败后。但手术切除必需彻底，否则易导致avf的复发。
2.3 头发移植术中对avf的预防
头发移植术后avf的发生率国外报道为1∶5000[4]。迄今见于国外文献报道的为9例。根据我科发生的5例avf，我们认为，在打孔或切割枕动静脉区和颞浅动静脉区时应尽量避免直接在血管上打洞或切割；在该区打洞或切割过程中若出血量多，有搏动性出血发生，不宜植入皮片而缝扎，在供区有搏动性出血的应作切实可靠缝扎。
参考文献
1，tornambe r, antell d, castellano m. arteriovenous fistulae following hair transplantation: collective review and report of a case. ann plast surg, 1994, 33(2): 214.
, http://www.100md.com
2，mathis jm, denardo aj, jensen me, et al. arteriovenous fistula of the scalp after hair transplantation treated by endovascular emoblization. ann plast surg, 1994, 33(6): 633.
3，张志愿. 经导管动脉栓塞术在口腔颌面外科的应用. 见: 邱蔚六主编. 口腔医学进展讲座. 上海: 上海科学技术出版社, 1992, 107.
4，fukuta k, smith rj, jackson it. arteriovenous fistula formation after punch graft hair transplantation in the frontal region. plast reconstr surg, 1994, 93(3): 587., 百拇医药