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丁俊玲 杨巧玲
复方托品酰胺能否代替阿托品作为睫状肌麻痹剂，用以儿童远视散瞳验光，我科用自身对照法，随机抽样门诊12岁以下30例远视儿童进行散瞳验光，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：门诊就诊的屈光不正患儿30人，60只眼。自身对照散瞳验光检查，其中男17例，34只眼，女13例，26只眼。年龄3～6岁26例，10～12岁4例。眼位均为正位，内隐斜或外隐斜。
1.2 方法：先用复方托品酰胺散瞳，间隔5分钟一次，连续点药4次，最后一次点药后30分钟电脑验光，接着再用1%阿托品点眼，间隔5分钟一次，共3次，最后一次点药后2小时，进行电脑验光。
1.3 仪器：两次验光均采用日本产TOPCON，RM-A6500型电脑验光仪，并均由同一位验光师操作。
2 结果(见表1～3)
表1 60只眼远视球两种散瞳验光对比
相差度数 眼数 %
相同 32 55.33
≤0.50D 25 41.67
≤0.75D 3 5.00
合计 60 100.00
表2 39只眼远视柱镜两种散瞳验光结果对比
相差度数 眼数 %
相同 20 51.28
≤0.50D 17 43.59
≤0.75D 2 5.13
合计 39 100.00
表3 39只眼远视散光两种散瞳验光轴向对比
相差度数 眼数 %
相同 23 58.98
≤5° 13 33.33
≤10° 3 7.69
合计 39 100.00
3 讨论
3.1 根据散瞳验光的临床实践，复方托品酰胺与阿托品散瞳验光度数结果对比，球镜或柱镜相同或相差≤0.50D，为符合〔1，2〕。散光轴向对比相差≤5°为符合。本组60只眼，球镜符合率为95%，39只眼远视柱镜符合率为94.81%，39只眼远视柱镜散光轴向符合率为92.31%。本文资料表明，托品酰胺用于远视儿童散瞳验光是可行的。
3.2 托品卡胺是一种具有抑制副交感神经作用的M-受体阻断剂，同阿托品相似，能对抗节后副交感神经，松弛瞳孔括约肌，使受交感神经支配的瞳孔散大肌作用相对占优势，结果散大肌单独收缩，瞳孔散大，同时能抑制睫状肌收缩，使后者松弛并退向外缘，结果悬韧带紧张度增加，晶体变薄，折光度降低，视远物不清，调节麻痹。
3.3 托品酰胺用以散瞳验光，其散瞳速度比1%阿托品液快，散瞳维持时间比阿托品短，托品酰胺24小时瞳孔恢复正常，阿托品则需7～15天甚至更长。托品酰胺散瞳没有阿托品常见的口干、皮肤粘膜潮红、心动过速、甚至过敏等副作用。所以用托品酰胺散瞳验光易被家长和患儿所接受。
3.4 验光工作中，凡在睫状肌麻痹剂下做散瞳检影、验光。矫正镜片应较实际测得的度数略低，以适应睫状肌的生理张 力〔3〕。
本文认为除调节性内斜视儿童外，托品酰胺可作为睫状肌新麻痹剂，用以远视儿童的散瞳验光。
作者单位：丁俊玲 杨巧玲(宁夏自治区医院眼科 750021)
参考文献
1 徐国兴，等.儿童托品酰胺扩瞳验光适应范围的探讨.实用眼科杂志，1993，11：430
2 张莉，等.托吡卡胺与阿托品眼液在青少年近视散瞳验光时的对比.实用眼科杂志，1993，11：431
3 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1995.496
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—21 修回：1999—01—21)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5
复方托品酰胺能否代替阿托品作为睫状肌麻痹剂，用以儿童远视散瞳验光，我科用自身对照法，随机抽样门诊12岁以下30例远视儿童进行散瞳验光，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：门诊就诊的屈光不正患儿30人，60只眼。自身对照散瞳验光检查，其中男17例，34只眼，女13例，26只眼。年龄3～6岁26例，10～12岁4例。眼位均为正位，内隐斜或外隐斜。
1.2 方法：先用复方托品酰胺散瞳，间隔5分钟一次，连续点药4次，最后一次点药后30分钟电脑验光，接着再用1%阿托品点眼，间隔5分钟一次，共3次，最后一次点药后2小时，进行电脑验光。
1.3 仪器：两次验光均采用日本产TOPCON，RM-A6500型电脑验光仪，并均由同一位验光师操作。
2 结果(见表1～3)
表1 60只眼远视球两种散瞳验光对比
相差度数 眼数 %
相同 32 55.33
≤0.50D 25 41.67
≤0.75D 3 5.00
合计 60 100.00
表2 39只眼远视柱镜两种散瞳验光结果对比
相差度数 眼数 %
相同 20 51.28
≤0.50D 17 43.59
≤0.75D 2 5.13
合计 39 100.00
表3 39只眼远视散光两种散瞳验光轴向对比
相差度数 眼数 %
相同 23 58.98
≤5° 13 33.33
≤10° 3 7.69
合计 39 100.00
3 讨论
3.1 根据散瞳验光的临床实践，复方托品酰胺与阿托品散瞳验光度数结果对比，球镜或柱镜相同或相差≤0.50D，为符合〔1，2〕。散光轴向对比相差≤5°为符合。本组60只眼，球镜符合率为95%，39只眼远视柱镜符合率为94.81%，39只眼远视柱镜散光轴向符合率为92.31%。本文资料表明，托品酰胺用于远视儿童散瞳验光是可行的。
3.2 托品卡胺是一种具有抑制副交感神经作用的M-受体阻断剂，同阿托品相似，能对抗节后副交感神经，松弛瞳孔括约肌，使受交感神经支配的瞳孔散大肌作用相对占优势，结果散大肌单独收缩，瞳孔散大，同时能抑制睫状肌收缩，使后者松弛并退向外缘，结果悬韧带紧张度增加，晶体变薄，折光度降低，视远物不清，调节麻痹。
3.3 托品酰胺用以散瞳验光，其散瞳速度比1%阿托品液快，散瞳维持时间比阿托品短，托品酰胺24小时瞳孔恢复正常，阿托品则需7～15天甚至更长。托品酰胺散瞳没有阿托品常见的口干、皮肤粘膜潮红、心动过速、甚至过敏等副作用。所以用托品酰胺散瞳验光易被家长和患儿所接受。
3.4 验光工作中，凡在睫状肌麻痹剂下做散瞳检影、验光。矫正镜片应较实际测得的度数略低，以适应睫状肌的生理张 力〔3〕。
本文认为除调节性内斜视儿童外，托品酰胺可作为睫状肌新麻痹剂，用以远视儿童的散瞳验光。
作者单位：丁俊玲 杨巧玲(宁夏自治区医院眼科 750021)
参考文献
1 徐国兴，等.儿童托品酰胺扩瞳验光适应范围的探讨.实用眼科杂志，1993，11：430
2 张莉，等.托吡卡胺与阿托品眼液在青少年近视散瞳验光时的对比.实用眼科杂志，1993，11：431
3 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1995.496
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—21 修回：1999—01—21)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5