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闫德宁1 王洪英1 吴煜健2
选择性支气管动脉灌注药物(BAI)治疗肺癌在国内起步较晚，文献报道也较少。我院放射科用胃肠X线机共成功进行了8例行15次BAI效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组8例，男6例，女2例；年龄63～71岁。原发型肺癌7例，5例中心型肺癌，其中1例伴肺门淋巴结转移，1例伴胸膜、骨盆、肱骨转移，2例为周围型肺癌(其中1例伴胸膜转移)，另1例为两肺转移癌。8例患者均为已失去手术机会的中晚期肺癌。
1.2 治疗方法：采用Seldonger氏法，经皮、股动脉穿刺，用CookTF Headhurter导管，管头外径小于2mm，在电视透视下(日本东芝500maX线机)将导管送至4～6胸推平面，上下左右缓慢移动导管，寻找支气管动脉开口。一旦插管成功，用手推40%泛影葡胺2ml，在透视下观察是否进入靶动脉，准确无误时，手推造影剂5～10ml，透视下以每秒1张速度连续摄片3～5张。
插管成功后注入药物，目前多倾向于间歇短程，大剂量联合用药。注入药物为卡铂200mg、丝裂霉素20mg、阿霉素20mg，溶于50ml生理盐水中，以每分钟3～5ml速度注入，有阻塞性肺炎患者加用先锋霉素进行抗炎治疗。术毕拔出导管，局部压迫15分钟，加压包扎，送入病房留观24小时。2～3周灌注一次，3～5次为一疗程。每次灌注前，检查血常规、血小板，摄立后前位胸片一张，以资对照及调整药物剂量。
2 结果
8例共作支气管动脉造影及化疗15次，右侧支气管动脉3例，左侧5例，其中1例未找到支气管动脉，但在肿块相应部位肋间动脉造影发现有新生肿瘤血管。
8例均见咳嗽、胸闷、胸痛明显减轻或缓解，血丝痰消失，食欲及体重增加，原卧床不起的病人经1～2次化疗后能生活自理。X线表现：肿块缩小消失及肺不张恢复。如1例肿块由3.5cm×4.5cm×4cm明显缩小至2.4cm×2.8cm×3.0cm(第二次化疗)，治疗3次后肿块基本消失，半年后复查肿块无复发。
本组临床分期，Ⅰ期4例中完全缓解；Ⅱ期2例中1例完全缓解，1例部分缓解；Ⅲ期1例稳定；Ⅳ期1例进展。
3 讨论
3.1 化疗效果与病期的关系：插管化疗病期越早，缓解率越高，以Ⅲ期以内的效果较好。对中晚期病人延长寿命优于静脉给药〔1〕，可手术的病人先行BAI，可提高术后生存率〔2〕。
3.2 化疗效果与细胞类型的关系：本组8例中，完全缓解中鳞癌1例，未分化癌3例，分型不清1例，部分缓解1例为鳞癌，稳定1例为未分化癌，进展1例为腺癌。刘子江等〔3〕认为，灌注动脉化疗各细胞类型间疗效无明显差异，本组未分化癌疗效最佳，其次为鳞癌、腺癌
3.3 化疗次数：多次用药优于单次用药。本组8例病人均在化疗2次后明显见效，表现为临床症状改善，肿块缩小，血痰消失，咯血停止，精神好转，通气顺畅，肺不张复张。
3.4 疗效与治疗方案：支气管动脉化学药物治疗肺癌可得到较为满意的近期效果，完全缓解加部分缓解率可达50%以上，按组织学类型分，细胞未分化癌疗效最佳，其次为鳞癌、腺癌。目前多倾向于间歇、短程、大剂量、联合用药，因不同的药物作用于肿瘤的机理不同，也作用于不同的细胞增殖周期，故能降低肿瘤的耐药性，并提高疗效，单药长期应用易使肿瘤产生耐药性，目前国内所用药物多是以顺铂或卡铂为主，联合用其它1～2种药物。
3.5 提高插管成功率：支气管动脉解剖变异较多，正常支气管动脉内径0.6～4mm不等。除熟悉支气管动脉解剖及变异外，所使用的导管管头外径必须小于或等于2mm，如大于此值，则失败机会增加，本组8例支气管动脉均大于2mm。
3.6 肺癌介入治疗的适应症：①已失去手术机会而病灶还局限在胸内者。本组8例均失去手术机会，其中2例为邻近组织转移，另1例为远方转移。②病灶能作手术切除，但有手术禁忌症或拒绝手术者。③作为手术切除前的局部化疗，以提高术后成功率，降低转移率和复发率。④手术切除后预防性治疗，以降低复发率。⑤手术切除后胸内复发和转移者。
3.7 并发症的预防及处理：本组8例均未发生并发症，支气管动脉造影可发生横断性脊髓炎，少数可发生不可逆性截瘫，造影剂易误入“危险动脉”〔4〕。为避免脊髓损伤应注意以下几点：①选用低密度造影剂，用量尽可能少，造影时一次注入量不超过10ml，注入速度不可太快；②仔细辨认血管，右侧第五肋间动脉应视为“危险动脉”，一旦误入立即拔出；③导管及管头要光滑，使用前要认真仔细检查，以免损伤动脉内膜；④插管技术要熟练，动作要轻巧。患者术后还可出现背部片状青紫，烧灼感及压迫感，为血管闭塞缺血所致，故术中造影剂浓度，术前后的水化及改善微循环措施至关重要。另一重要并发症为肿瘤坏死组织刺激气管剧咳，甚至大出血窒息死亡，应注意镇咳止血。
支气管动脉化疗近期效果很好，但作为单一方法远期效果尚不理想，应与放疗结合，有的医院同时开展“双介入治疗”，以提高患者存活率。
作者单位：1.宁夏石炭井局职工医院 753300
2.宁夏自治区社会福利院 750011
《参考文献》
[1] 詹晓星.颜小琼.介入放射学中的药代动力学研究.国外医学临床放射学分册，1988，6：327
[2] 顾正明，洪应中，李景学.选择性支气管动脉造影和插管术及其临床应用.国外医学.临床放射学分册，1983，1：10
[3] 刘子江，等. 支气管功能灌注抗癌药物治疗中晚期肺癌227例疗效观察.中华放射学杂志，1990，24(增刊)：1
[4] 王振堂，等.支气管动脉内药物灌注治疗肺癌.中华放射学杂志，1988，22：216
(收稿：1998—01—20 修回：1998—05—07)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
选择性支气管动脉灌注药物(BAI)治疗肺癌在国内起步较晚，文献报道也较少。我院放射科用胃肠X线机共成功进行了8例行15次BAI效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组8例，男6例，女2例；年龄63～71岁。原发型肺癌7例，5例中心型肺癌，其中1例伴肺门淋巴结转移，1例伴胸膜、骨盆、肱骨转移，2例为周围型肺癌(其中1例伴胸膜转移)，另1例为两肺转移癌。8例患者均为已失去手术机会的中晚期肺癌。
1.2 治疗方法：采用Seldonger氏法，经皮、股动脉穿刺，用CookTF Headhurter导管，管头外径小于2mm，在电视透视下(日本东芝500maX线机)将导管送至4～6胸推平面，上下左右缓慢移动导管，寻找支气管动脉开口。一旦插管成功，用手推40%泛影葡胺2ml，在透视下观察是否进入靶动脉，准确无误时，手推造影剂5～10ml，透视下以每秒1张速度连续摄片3～5张。
插管成功后注入药物，目前多倾向于间歇短程，大剂量联合用药。注入药物为卡铂200mg、丝裂霉素20mg、阿霉素20mg，溶于50ml生理盐水中，以每分钟3～5ml速度注入，有阻塞性肺炎患者加用先锋霉素进行抗炎治疗。术毕拔出导管，局部压迫15分钟，加压包扎，送入病房留观24小时。2～3周灌注一次，3～5次为一疗程。每次灌注前，检查血常规、血小板，摄立后前位胸片一张，以资对照及调整药物剂量。
2 结果
8例共作支气管动脉造影及化疗15次，右侧支气管动脉3例，左侧5例，其中1例未找到支气管动脉，但在肿块相应部位肋间动脉造影发现有新生肿瘤血管。
8例均见咳嗽、胸闷、胸痛明显减轻或缓解，血丝痰消失，食欲及体重增加，原卧床不起的病人经1～2次化疗后能生活自理。X线表现：肿块缩小消失及肺不张恢复。如1例肿块由3.5cm×4.5cm×4cm明显缩小至2.4cm×2.8cm×3.0cm(第二次化疗)，治疗3次后肿块基本消失，半年后复查肿块无复发。
本组临床分期，Ⅰ期4例中完全缓解；Ⅱ期2例中1例完全缓解，1例部分缓解；Ⅲ期1例稳定；Ⅳ期1例进展。
3 讨论
3.1 化疗效果与病期的关系：插管化疗病期越早，缓解率越高，以Ⅲ期以内的效果较好。对中晚期病人延长寿命优于静脉给药〔1〕，可手术的病人先行BAI，可提高术后生存率〔2〕。
3.2 化疗效果与细胞类型的关系：本组8例中，完全缓解中鳞癌1例，未分化癌3例，分型不清1例，部分缓解1例为鳞癌，稳定1例为未分化癌，进展1例为腺癌。刘子江等〔3〕认为，灌注动脉化疗各细胞类型间疗效无明显差异，本组未分化癌疗效最佳，其次为鳞癌、腺癌
3.3 化疗次数：多次用药优于单次用药。本组8例病人均在化疗2次后明显见效，表现为临床症状改善，肿块缩小，血痰消失，咯血停止，精神好转，通气顺畅，肺不张复张。
3.4 疗效与治疗方案：支气管动脉化学药物治疗肺癌可得到较为满意的近期效果，完全缓解加部分缓解率可达50%以上，按组织学类型分，细胞未分化癌疗效最佳，其次为鳞癌、腺癌。目前多倾向于间歇、短程、大剂量、联合用药，因不同的药物作用于肿瘤的机理不同，也作用于不同的细胞增殖周期，故能降低肿瘤的耐药性，并提高疗效，单药长期应用易使肿瘤产生耐药性，目前国内所用药物多是以顺铂或卡铂为主，联合用其它1～2种药物。
3.5 提高插管成功率：支气管动脉解剖变异较多，正常支气管动脉内径0.6～4mm不等。除熟悉支气管动脉解剖及变异外，所使用的导管管头外径必须小于或等于2mm，如大于此值，则失败机会增加，本组8例支气管动脉均大于2mm。
3.6 肺癌介入治疗的适应症：①已失去手术机会而病灶还局限在胸内者。本组8例均失去手术机会，其中2例为邻近组织转移，另1例为远方转移。②病灶能作手术切除，但有手术禁忌症或拒绝手术者。③作为手术切除前的局部化疗，以提高术后成功率，降低转移率和复发率。④手术切除后预防性治疗，以降低复发率。⑤手术切除后胸内复发和转移者。
3.7 并发症的预防及处理：本组8例均未发生并发症，支气管动脉造影可发生横断性脊髓炎，少数可发生不可逆性截瘫，造影剂易误入“危险动脉”〔4〕。为避免脊髓损伤应注意以下几点：①选用低密度造影剂，用量尽可能少，造影时一次注入量不超过10ml，注入速度不可太快；②仔细辨认血管，右侧第五肋间动脉应视为“危险动脉”，一旦误入立即拔出；③导管及管头要光滑，使用前要认真仔细检查，以免损伤动脉内膜；④插管技术要熟练，动作要轻巧。患者术后还可出现背部片状青紫，烧灼感及压迫感，为血管闭塞缺血所致，故术中造影剂浓度，术前后的水化及改善微循环措施至关重要。另一重要并发症为肿瘤坏死组织刺激气管剧咳，甚至大出血窒息死亡，应注意镇咳止血。
支气管动脉化疗近期效果很好，但作为单一方法远期效果尚不理想，应与放疗结合，有的医院同时开展“双介入治疗”，以提高患者存活率。
作者单位：1.宁夏石炭井局职工医院 753300
2.宁夏自治区社会福利院 750011
《参考文献》
[1] 詹晓星.颜小琼.介入放射学中的药代动力学研究.国外医学临床放射学分册，1988，6：327
[2] 顾正明，洪应中，李景学.选择性支气管动脉造影和插管术及其临床应用.国外医学.临床放射学分册，1983，1：10
[3] 刘子江，等. 支气管功能灌注抗癌药物治疗中晚期肺癌227例疗效观察.中华放射学杂志，1990，24(增刊)：1
[4] 王振堂，等.支气管动脉内药物灌注治疗肺癌.中华放射学杂志，1988，22：216
(收稿：1998—01—20 修回：1998—05—07)责编：杨自革
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NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999